益生菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床价值观察

白莹

儿童抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)主要是由抗生素应用期间菌群紊乱所致,其中,儿童发生率较高,患儿有不成形糊状便、水样便以及黏液便等症状表现。分析原因,与儿童成长期间胃肠道功能不完善有关［1］。例如下呼吸道感染患儿入院后需要应用抗生素药物治疗,随之AAD 发生率较高,一定程度上增加了患儿的身体负担,延长了治疗时间,需积极进行防治。本文就2017 年12 月～2020 年6 月行抗生素治疗的下呼吸道感染患儿为研究对象,分析益生菌防治的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年12 月～2020 年6 月行抗生素治疗的60 例下呼吸道感染患儿为研究对象。纳入标准：①治疗用药监护人知情同意；②抗生素治疗患儿；③病历资料完整。排除标准：①胃肠道疾病者；②先天性疾病者；③严重心肝肾疾病者。采用依据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组30 例。对照组患儿中男18 例,女12 例；年龄0.3～6.0 岁,平均年龄(3.30±1.30)岁；肠道菌群数：乳酸杆菌(7.80± 1.20)logcopies/g,大肠杆菌(7.80±1.25)logcopies/g。观察组患儿中男16 例,女14 例；年龄0.2～5.0 岁,平均年龄(3.20±1.25)岁；肠道菌群：乳酸杆菌(7.82± 1.23)logcopies/g,大肠杆菌(7.82±1.22)logcopies/g。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿给予常规干预。根据患儿个体情况调整饮食、补液,腹泻患儿给予蒙脱石散［博福-益普生(天津)制药有限公司,国药准字H20000690,规格：3 g×10 袋］口服治疗,<1 岁患儿1/3 包,3 次/d；1～2 岁患儿1/2 包,3 次/d；>2 岁患儿1 包/次,3 次/d。

1.2.2 观察组 患儿给予益生菌防治干预。患儿自使用抗生素治疗起应用益生菌药物双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S19980004,规格：0.5 g×36 片)口服,0.5 g/次,2 次/d,直至患儿出院。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿抗生素应用不同时间(1、3、6 d)AAD 发生情况,干预后乳酸杆菌菌群数、腹泻指标积分。

1.3.1 肠道菌群数 采集患儿粪便标本,以实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法检测乳酸杆菌菌群数。

1.3.2 腹泻程度 轻度腹泻为患儿稀便2～3 次/d,无相关中毒症状；中度腹泻为患儿腹泻次数4～10 次/d,出现白细胞、红细胞；重度腹泻为患儿腹泻11～20 次/d,水样便,有发热表现［2］。AAD 发生率=(轻度+中度+重度)/总例数×100%。

1.3.3 腹泻指标积分 ①大便形状积分：0 分即正常成形大便、1 分即基本成形烂便、2 分即糊状便不成形、3 分即水样便；②黏液便积分：0 分即无黏液便、1 分即偶有黏液便、2 分即经常有黏液便、3 分即黏液便情况非常明显［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿抗生素应用1、3、6 d AAD 发生情况比较 抗生素应用1、3、6 d,观察组患儿AAD 发生率分别为3.33%、10.00%、16.67%,均低于对照组的23.33%、33.33%、46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿抗生素应用1、3、6 d AAD 发生情况比较［n,n(%)］

2.2 两组患儿干预后乳酸杆菌菌群数及腹泻指标积分比较 干预3、6 d,观察组患儿乳酸杆菌菌群数高于对照组,大便形状积分、黏液便积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预后乳酸杆菌菌群数、腹泻指标积分比较()

表2 两组患儿干预后乳酸杆菌菌群数、腹泻指标积分比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

儿童下呼吸道感染发病率一直较高,治疗中抗生素广泛应用。但是,受到小儿胃肠道菌群发展调控阶段的特殊性,易发生AAD,患儿肠道菌群中的乳酸杆菌、大肠杆菌均处于紊乱状态,增加了小儿的身体负担、治疗难度［4,5］。所以,抗生素用药治疗期间如何积极防治AAD 是关键。随着治疗经验的积累,发现益生菌防治效果理想［6］。益生菌进入肠道后,可以调节肠道蠕动,在参与构建肠道黏膜表面生物屏障的基础上抵抗致病菌,经产酸改变肠道酸碱度等途径抑制致病菌,促进营养物质吸收、参与机体免疫调节,从而清除肠道内氧自由基、保护肠道黏膜［7］。益生菌双歧杆菌乳酸杆菌三联活菌片用药后,患儿肠道菌群改善、腹泻指标积分低,AAD 发生率低［8］。相关研究指出,AAD 采用益生菌防治方式疗效好,可以明显改善小儿症状,加速患儿病情恢复,具有推行应用价值［9-11］。

本文结果与汪斌等［12］研究接近,结果显示：抗生素应用1、3、6 d,观察组患儿AAD 发生率分别为3.33%、10.00%、16.67%,均低于对照组的23.33%、33.33%、46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预3、6 d,观察组患儿乳酸杆菌菌群数为(7.92±1.05)、(8.03± 1.20)logcopies/g,高于对照组的(6.58±0.90)、(6.30± 0.90)logcopies/g；大便形状积分为(0.95±0.15)、(0.95± 0.15)分,黏液便积分为(0.70±0.05)、(0.48±0.03)分,均低于对照组的(1.25±0.16)、(0.96±0.12)分及(0.96± 0.08)、(0.72±0.05)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,儿童抗生素应用期间AAD 发生情况常见,给予患儿益生菌防治可以有效改善肠道菌群,积极防治AAD,提高儿童应用抗生素期间的安全性。