中药汤剂联合背部走罐、耳穴贴压 治疗痰热内扰型失眠症的效果观察

章 琴，童蓓丽，仇年芳

（上海市静安区中医医院治未病科，上海 200072）

失眠是以夜间失眠和日间功能损害为主要特征，常表现为难以进入睡眠、睡眠中间易醒或早醒，严重者彻夜不眠，长期失眠易引起患者心情烦躁、身体乏力，并伴有记忆力减退、头痛等症状，还可引起全身性疾病。中医认为，失眠属“不得眠”“不寐”范畴，其中痰热内扰型失眠症病机为宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐，或劳逸失度，久坐久卧，思虑过度，所愿不遂所致，治疗应以清热化痰、和中安神为主[1]。本研究内服中药方剂中黄连具有清火、燥湿、化痰功效；丹参活血祛瘀，清心安神，有利于改善失眠症症状，可达到标本同治，调整气血阴阳平衡的治疗目的。另外，背部走罐法的作用途径是皮部 - 孙络 - 络脉 - 经络系统，发挥扶正祛邪，开泄腠理功效，以振奋人体的阳气，恢复机体功能活动，可改善失眠的亚健康状态。有研究报道，耳穴贴压治疗可刺激耳廓上的反应点、穴位，经络传导，发挥调节气血、通经活络的作用，从而有效改善失眠症症状[2]。本研究旨在探究痰热内扰型失眠症患者在中药汤剂治疗的同时，联合背部走罐、耳穴贴压治疗的临床效果，并对中医证候积分进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取上海市静安区中医医院2020年1月至2021年6月收治的痰热内扰型失眠症患者120例，采取随机数字表法分为两组。对照组（60例）中男、女患者分别为32、28例；病程6个月～7年，平均（3.51±1.02）年；年龄28～71岁，平均（48.48±11.84）岁。联合组（60例）中男、女患者分别为34、26例；病程3个月～8年，平均（3.87±1.29）年；年龄21～69岁，平均（47.44±13.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中医诊疗心脑肺、精神科疾病》[3]中关于“不寐”的诊断标准者；主证为睡眠不安、多梦、心烦暴躁，次证为头晕、头痛、耳鸣、便秘、心悸、痰多等；每周至少发生失眠3次，并已持续至少1个月者等。排除标准：由全身性疾病引起的失眠者；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重原发性疾病者；精神病患者等。所有患者均签署知情同意书，本次研究方案已通过上海市静安区中医医院医学伦理委员会审核 批准。

1.2 治疗方法对照组患者采用中药内服治疗，组方为半夏、陈皮、枳实、黄连、山栀、生甘草各9 g，竹茹12 g，虎杖、首乌藤各15 g，郁金、菖蒲、秫米各18 g，丹参、珍珠母、紫石英、合欢皮各30 g。若食滞胃肠，加六神曲15 g，山楂12 g，莱菔子18 g；若大便不通者，加大黄9 g，决明子30 g，1剂/d，早、晚2次温服。联合组患者在服用清热化痰中药汤剂的基础上，联合走罐、耳穴贴压治疗，背部走罐治疗方法：指导患者取俯卧位，先在患者背部涂抹刮痧油，然后采取罐口平滑、口径较大的3号玻璃罐，用闪火法吸罐后，观察吸入罐内的皮肤高度在1～3 cm之间，以手握住罐底，稍倾斜，在督脉、膀胱经第1、2测线循经往返推拉，并在心俞、肝俞、脾俞水平位横向推拉，直至皮肤潮红或紫红为度，1次/周。耳穴贴压：耳廓局部消毒后，将磁珠耳贴贴于双侧脾、胃、神门、心、皮质下、耳尖穴，每穴按压1 min，3～5次/d，力度以患者感到胀痛但能忍受为度，双耳轮换贴，3～4 d换1次。两组均以7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3 观察指标①根据《中医诊疗心脑肺、精神科疾 病》[3]和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[4]评估患者临床疗效，痊愈：治疗后患者睡眠正常，夜间睡眠时间≥ 6 h，醒后精神状态好，PSQI评分减分率 ＞ 75%；显效：治疗后患者睡眠正常，3 h ≤ 夜间睡眠时间 ＜ 6 h，睡眠深度增加，50%＜PSQI减分率≤ 75%；有效：失眠症状减轻，睡眠时间有所延长，但夜间睡眠时间 ＜ 3 h，25% ≤ PSQI减分率≤ 50%；无效：治疗后患者睡眠与治疗前无差异，且PSQI评分减分率 ＜ 25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②评估患者目眩、心烦、头重症状，于治疗前后按无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分，患者对应症状越严重分值越高[5]。③采用PSQI评分评估患者治疗前后睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍，每项总分3分，得分越高，表示睡眠越差。④于治疗前后采集患者空腹静脉血（2 mL），进行离心（3 000 r/min，10 min）分离血清，检测血清5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）、核因子-κB（NF-κB）水平，检测方法为酶联免疫吸附实验法。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均采用S-W法检验，对于符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较联合组患者临床总有效率与对照组比升高，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较两组患者治疗后目眩、心烦、头重积分与治疗前比均显著降低，联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分，±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 目眩 心烦 头重治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 2.52±0.39 1.28±0.23* 2.23±0.45 0.96±0.36* 2.38±0.43 0.83±0.21*联合组 60 2.41±0.33 0.81±0.31* 2.37±0.35 0.72±0.28* 2.35±0.46 0.53±0.20*t值 1.668 9.431 1.902 4.076 0.369 8.013 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者PSQI评分比较治疗后两组患者PSQI评分与治疗前比均显著降低，联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PSQI评分比较(分，±s)

表3 两组患者PSQI评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数。

组别 例数 睡眠效率 睡眠质量 睡眠障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 2.75±0.21 1.51±0.10* 2.80±0.05 1.84±0.16* 2.78±0.14 1.33±0.09*联合组 60 2.70±0.12 1.01±0.05* 2.81±0.10 1.22±0.18* 2.77±0.23 0.98±0.02*t值 1.601 34.641 0.693 19.941 0.288 29.406 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者血清5-HT、BDNF、NF-κB水平比较两组患者治疗后血清5-HT、BDNF水平与治疗前比均显著升高，联合组显著高于对照组；血清NF-κB水平与治疗前比显著降低，联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清5-HT、BDNF、NF-κB水平比较(μg/L，±s)

表4 两组患者血清5-HT、BDNF、NF-κB水平比较(μg/L，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。5-HT：5-羟色胺；BDNF：脑源性神经营养因子；NF-κB：核因子-κB。

组别 例数 5-HT BDNF NF-κB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 84.98±12.77 98.40±11.06* 22.40±4.55 29.21±3.22* 12.45±1.05 8.12±1.12*联合组 60 83.30±13.09 110.34±9.34* 23.33±5.21 37.35±7.01* 12.77±1.23 5.48±1.55*t值 0.712 6.389 1.041 8.174 1.533 10.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

中医认为，痰火扰乱、心神不宁、思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者多矣，痰热内扰型不寐多因痰热交结，耗伤阴血，至心失所养，心神不宁而不寐，或热邪上扰清窍而致失眠。中医治疗失眠，是采用天人合一、调理阴阳的理念，能从根本上治疗失眠和失眠引起的症状，治疗方法包括中药内服、针刺、拔罐、耳穴贴压、穴位按摩等，为进一步提高整体效果，可采用多种治疗相结合的方法。

本研究清热化痰中药方中黄连苦寒，清火燥湿化痰，竹茹甘淡微寒，清化痰热，除烦止呕，共为君药；半夏燥湿化痰，和胃止呕，枳实破气消积，化痰除痞，陈皮理气行滞，燥湿化痰，山栀泻火除烦，清热利湿，虎杖清热利湿，散瘀止痛，共为臣药；郁金行气解郁、清心凉血，菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，丹参活血祛瘀，清心安神，三者相须为用，凉血清心安神；珍珠母与紫石英重镇安神，合欢皮解郁安神，首乌藤养心安神，秫米和胃安神，共为佐药；甘草清热、祛痰、调和诸药，上述诸药合用，共奏清热化痰、安神助眠之效[6-7]。走罐疗法由拔罐疗法发展而来，于患者背部膀胱经第1侧线（背腧穴）走罐，能够调节脏腑功能，平衡阴阳，助于安神助眠；耳者，宗脉之所聚也，针对耳部穴位刺激，可促进大脑网状系统的正常有序化，进而使病理性的睡眠状态向正常的生理性的睡眠转化[8]。本研究中，治疗后联合组患者目眩、心烦、头重积分均显著低于对照组，联合组患者治疗后临床总有效率较对照组升高，但经比较，差异无统计学意义，表明中药汤剂联合背部走罐、耳穴贴压治疗可改善痰热内扰型失眠症患者中医症状，疗效有所提高。

5-HT是睡眠神经调节因子，可发挥镇静催眠效果，改善睡眠质量；BDNF可调整睡眠、觉醒周期，改善睡眠质量；NF-κB属于转录因子蛋白家族成员，失眠患者血清NF-κB水平明显升高[9]。背部走罐时产生的机械刺激可通过皮肤、血管感受器的反射弧，调节相应神经节段功能，使自主神经功能改善，有助于调节睡眠。本研究耳穴贴压选穴脾、胃、神门、心、皮质下、耳尖，能调节大脑皮层的兴奋，调节脾胃功能，具有镇静、安神、安眠作用[10]。本研究中，治疗后联合组患者睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍评分及血清NF-κB水平均显著低于对照组，血清5-HT、BDNF水平均显著高于对照组，表明中药汤剂联合背部走罐、耳穴贴压治疗可调节痰热内扰型失眠症患者睡眠神经调节因子，提高睡眠效率。

综上，中药汤剂联合背部走罐、耳穴贴压治疗可改善痰热内扰型失眠症患者中医症状，调节睡眠神经调节因子，提高睡眠效率，值得临床推广应用。