生物陶瓷材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓对患儿牙周指数的影响

倪慧珍，刘小青

（丹江口市第一医院口腔科，湖北 十堰 442700）

由于儿童安全意识缺乏，在剧烈活动中易发生碰撞导致牙齿外伤，若不及时处理，随着露髓时间的延长，牙髓感染、坏死发生风险也随之增加，对于未发育完全，根管壁较薄，根尖孔开放的年轻恒牙而言危害极大。临床治疗方式一般采用直接盖髓术、活髓切断术等，而盖髓材料的选择是影响患牙活髓的重要因素，三氧化矿物凝聚体材料按照一定的比例混合均匀后，具有抗压、封闭性、生物相容性较好的特点，但临床研究也发现其存在不足，如易使牙体变色、操作难度大、固化时间长等[1]；而生物陶瓷iRoot BP属于混合型生物陶瓷膏剂，主要成分包括氧化锆、磷酸钙、硅酸钙等，具有与三氧化矿物凝聚体材料类似的生物相容性，且无须调配，可直接使用，覆盖于暴露髓上，具有操作方便、牙齿不易变色的优势[2]。因此，本研究旨在分析生物陶瓷iRoot BP材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓对患儿牙周指数的影响，以期为提高年轻恒牙牙外伤盖髓临床效果提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取丹江口市第一医院2020年2月至2021年6月收治的年轻恒牙牙外伤进行盖髓治疗的82例患儿，采用随机数字表法分为参照组（41例）、试验组（41例）。参照组中男、女患儿分别为24、17例；年龄1～14岁，平均（7.55±1.27）岁；露髓时间5～32 h，平均（18.72±3.02） h；受伤牙：上前牙25例，下前牙16例。试验组中男、女患儿分别为25、16例；年龄2～13岁，平均（8.23±1.21）岁；露髓时间3～29 h，平均（19.52±2.82） h；受伤牙：上前牙29例，下前牙12例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。诊断标准：参照《口腔科实用诊疗技术》[3]中关于牙外伤的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；因外伤意外致使恒牙受伤，冠折露髓者；受伤前此牙区无治疗史者；冠折露髓时间＜48 h者；牙髓有修复性者；患牙无根折，有根冠者等。排除标准：凝血功能不全者；患牙明显松动者；暴露髓处有坏死物覆盖者；全身性系统疾病者等。本次研究方案已通过丹江口市第一医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对患儿意外受伤时间、受伤原因、患牙整体情况进行评估，治疗前进行口腔CT检查。对所有患儿患牙周围进行常规消毒，局部麻醉后采用0.9%的氯化钠注射液进行冲洗，对牙冠断面进行修整，用橡皮障隔湿，利用口腔显微镜（苏州西默医疗科技有限公司，型号：DOM3000）将断冠取出，去除断面以下2 mm的冠髓组织，用0.9%的氯化钠注射液与3%的次氯酸钠溶液[天津中鼎生物医学科技有限公司，（津）卫消证字（2016）第0472号，规格：250 mL]交替进行冲洗，充分止血后进行盖髓处理。参照组患儿应用三氧化矿物凝聚体（登士柏塔尔萨牙科公司，国械注进20153170487，规格：粉1 g/袋+液0.35 g/瓶）材料覆盖牙髓断面，按照3∶1的比例，将三氧化矿物凝聚体粉末与无菌蒸馏水充分混合成糊状，用垂直加压器（广东快全口腔医疗科技有限公司，型号：康桥KRCP1-3）将其轻压于露髓点，厚度1 mm，无菌棉球抹去多余的材料。试验组患儿实施生物陶瓷iRoot BP（长春爱邦科技有限公司，国械注进20153633774，规格：IRSP 08 K1-1）材料覆盖牙髓断面，用垂直加压器将其轻压于露髓点，厚度1 mm，无菌棉球抹去多余的材料。两组患儿注意确保骨组织与覆盖材料充分紧密接触，没有空隙，最后覆盖一薄层流体树脂（广东快全口腔医疗科技有限公司，规格：2 g），窝洞与断折面暂时用玻璃离子水门汀（山东沪鸽口腔材料股份有限公司，国械注准20163171395，规格：粉剂30 g，液剂25 g）进行封闭。 2周后进行复查，若患儿一切正常，则进行光固化树脂[登泰克通用光固化树脂，国食药监械（准）字2008第3631204号，规格：4 g/支]对外形进行修复。两组患儿均随访1年。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《口腔科实用诊疗技术》[4]中的标准评估治疗后1年两组患儿的临床疗效。显效：患牙复查经X线或口腔CT检查显示牙根尖孔闭合，牙根持续发育，根冠逐渐增厚，无根尖病变等情况发生；有效：患牙复查经X线或口腔CT检查显示牙根尖孔缓慢闭合，牙根发育良好，根冠厚度增加，无根尖病变等情况发生；无效：患牙复查经X线或口腔CT检查显示牙根尖孔未闭合，牙根发育与治疗前比无差异。总有效率=显效率+有效率。②盖髓操作时间与视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分。统计并比较两组患儿盖髓操作时间，治疗前与治疗后1、3个月采用VAS评分评估患儿患牙压痛程度，评分总分为10分，评分越低，疼痛越轻微。③牙周指数。治疗前与治疗后1年评估患儿龈沟出血指数 （SBI）[5]、菌斑指数（PLI）[6]、牙龈指数（GI）[7]，SBI：牙龈健康无出血评为0分；探诊轻度出血评为1分；探诊见点状出血，轻度炎症评为2分；探诊出血，未溢出龈沟，中度炎症评为3分；探诊出血，且会溢出龈沟，中度炎症评为4分；明显肿胀，自动出血，重度炎症评为5分。PLI：龈缘区无菌斑评为0分；探针龈缘区牙面有薄的菌斑评为1分；龈缘或邻面存在中等量菌斑评为2分；龈缘区、邻面、龈沟内存在大量软垢评为3分。GI：牙龈健康评为0分；牙龈轻度炎症，牙龈颜色轻度改变并有轻度水肿，探诊不出血评为1分；牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血评为2分；牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或溃疡，并有自动出血倾向评为3分。④并发症。统计并比较两组患儿牙龈萎缩、牙体变色、继发龋齿发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，临床疗效与并发症发生情况为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；盖髓操作时间、VAS、SBI、PLI及GI指标为计量资料，采用S-W法检验，对于符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较试验组患儿治疗后1年临床总有效率为95.12%，高于参照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患儿盖髓操作时间与VAS评分比较试验组患儿盖髓操作时间较参照组缩短；与治疗前比，治疗后1、3个月两组患儿VAS评分呈降低趋势，且不同时间点试验组较参照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿盖髓操作时间与VAS评分比较(±s)

表2 两组患儿盖髓操作时间与VAS评分比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后1个月比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 盖髓操作时间(min)VAS评分(分)治疗前 治疗后1个月治疗后3个月参照组 41 4.98±0.29 4.52±0.58 2.98±0.19* 2.01±0.16*#试验组 41 2.52±0.35 4.51±0.53 1.19±0.17* 1.02±0.15*#t值 34.655 0.081 44.956 28.904 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿牙周指数比较与治疗前比，治疗后1年两组患儿SBI、PLI及GI评分均降低，且试验组较参照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿牙周指数比较(分，±s)

表3 两组患儿牙周指数比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBI：龈沟出血指数；PLI：菌斑指数；GI：牙龈指数。

组别 例数 SBI PLI GI治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年参照组 41 3.44±0.24 1.92±0.45* 2.04±0.21 1.62±0.46* 2.41±0.35 1.68±0.21*试验组 41 3.45±0.26 1.21±0.35* 2.03±0.26 1.21±0.35* 2.41±0.42 1.13±0.35*t值 0.181 7.975 0.192 4.542 0.000 8.628 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿并发症发生情况比较试验组患儿牙龈萎缩、牙体变色、继发龋齿总发生率较参照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

年轻恒牙在结构、形态上均未完全发育成熟，因其较为特殊，牙根没有完全形成，仍处在不断萌出过程中，因此牙冠的高度不高，根尖孔表现为漏斗状，髓腔整体也显得较为宽大，根壁比较薄，受到外力作用后会出现牙齿震荡、移位、折断等，对于年轻恒牙保存残留的活髓是保障牙根可继续进行发育的关键。盖髓术是近年来临床常用的治疗手段，盖髓材料的选择是确保牙髓恢复的关键，理想的盖髓材料应能为牙髓细胞的分化提供一个良好的微环境，以促进牙髓组织的修复、再生。有研究显示，三氧化矿物凝聚体由粉和液体制剂组成，主要离子成分为钙离子，与牙体组织成分相近，但在使用前需按比例调匀，存在凝固时间长、牙齿美观性较差等缺点[8]。

iRoot BP不需要提前混合，大大缩短操作时间，与三氧化矿物凝聚体有类似的生物相容性，具有亲水硅酸钙成分，诱导磷灰石生成，生物相容性更好，其可诱导牙本质细胞分化，不会导致治疗后牙齿变色，进而有效改善患牙美观度[9]。本研究中，试验组患儿治疗后1年临床总有效率高于参照组；试验组患儿盖髓操作时间较参照组缩短；治疗后1、3个月试验组患儿VAS评分较参照组降低。分析其原因为，iRoot BP材料生理刺激小，治疗后局部呈强碱性，抗菌作用强，治疗过程中严格遵守无菌操作，彻底去除感染的牙髓，有效减轻了根尖区的肿痛。

当患儿牙齿遭到外力撞击或碰撞后牙根脱离牙槽骨，会引起细菌感染与局部血肿，还会引发根尖牙髓炎与牙周血肿。SBI与PLI可用于衡量牙周病防治效果与评价口腔卫生状况；GI可通过牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向评估牙龈状况，其分值越高，牙龈炎症越严重。iRoot BP封闭性能优于三氧化矿物凝聚体，具有良好抑菌和防渗透特性，黏附性强，更易阻止细菌对牙周组织的侵袭；此外，iRoot BP主要成分包括氧化锆、氧化钽等，不易变色。而三氧化矿物凝聚体含有三氧化二铋、铁、镁等金属元素，因此随着时间推移，牙冠可慢慢变色[10]。本研究中，治疗后1年试验组患儿SBI、PLI及GI评分较参照组降低；试验组患儿牙龈萎缩、牙体变色、继发龋齿总发生率较参照组降低，表明生物陶瓷iRoot BP材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓可改善患儿牙周指标，安全性 较好。

综上，与三氧化矿物凝聚体材料比，生物陶瓷iRoot BP材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓，可缩短操作时间，减轻患儿疼痛，改善患儿牙周指标，安全性较好，疗效显著，建议临床进一步应用推广。