清胰汤与芒硝外敷联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎的 临床有效性研究

张亚玮，马红娟，曹旭升

（定西市人民医院消化科，甘肃 定西 743000）

急性胰腺炎是由多种原因导致的胰酶异常激活，因胰蛋白酶自身消化作用引起的急腹症，而重症急性胰腺炎患者病情危重，具有起病急、进展迅速、病死率高的特点。目前，临床西医多以禁食、胃肠减压、服用药物等方式控制急性胰腺炎患者的胰酶分泌、维持水和电解质平衡，其中泮托拉唑可选择性抑制H+-K+-ATP酶活性，通过促进患者胃肠道酸碱平衡，抑制患者胰腺分泌胰蛋白酶，但会导致部分患者出现头痛、头晕等不良反应[1]。中医认为，重症急性胰腺炎主要是由于中焦气滞不畅、腑气不通所导致，其治疗应以清热利湿、活血化瘀、通里攻下等为主，而清胰汤中含有白芍、胡黄连等多味中药，具有通腑泄浊、清热解毒的功效；此外，芒硝具有清热、消肿、止痛的功效，用以外敷可加强清热通腑的作用[2]。基于此，本研究将清胰腺汤与芒硝外敷联合用于重症急性胰腺炎的临床治疗中，旨在分析该治疗方式的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年8月期间定西市人民医院收治的60例重症急性胰腺炎患者，并根据随机数字表法将60例患者分为常规组和试验组，每组30例。常规组患者中男性15例，女性15例；致病原因：过量饮食5例，胆源性14例，过度饮酒6例，不明原因5例；年龄29～69岁，平均（49.24±1.48）岁。试验组患者中男性16例，女性14例；致病原因：过量饮食4例，胆源性15例，过度饮酒5例，不明原因6例；年龄28～68岁，平均（49.12±1.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。纳入标准：符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版·2019）》[3]《消化系统常见病急性胰腺炎中医诊疗指南（基层医生版）》[4]中的相关诊断标准者；血清淀粉酶和/或脂肪酶活性升高超过正常值3倍者；经腹部影像学检查确诊者等。排除标准：对本研究所用药物存在过敏反应者；存在恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均对该研究的实施方法、义务与权利已有详细了解，且对知情同意书进行详细阅读并 签订。

1.2 治疗方法常规组患者使用基础治疗方法联合泮托拉唑治疗。给予患者常规胃肠减压、解痉止痛、静脉营养支持、控制胰腺分泌等常规治疗措施，并给予患者注射用泮托拉唑钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20073730，规格：40 mg/支）40 mg，将其溶于100 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d。在此基础上，给予试验组患者清胰汤联合芒硝外敷治疗。首先，给予患者清胰汤鼻饲或灌肠治疗，清胰汤组方：白芍、胡黄连、桃仁、栀子、厚朴、木香、芒硝、黄芩、元胡、连翘、红花各9 g；柴胡、金银花、大黄各15 g。以水煎煮至200 mL，于禁食期间进行保留灌肠，2次/d，150～ 200 mL/d；开放饮食后经过胃管灌入，2次/d。注意在灌肠时，维持中药温度在40 ℃左右，使患者处于左侧卧位，抬高患者臀部，使用14-16 F肛管，插入深度为15～20 cm，保持液面离肛门距离在30 cm，灌注速度15～20 mL/min。在灌肠完成后，嘱患者平躺，使溶液在肠内保留时间越长越好。鼻饲期间，需先抽取胃液，观察胃液性状，若发现出血时，要停止鼻饲；鼻饲过程中，出现呕吐，需停止鼻饲，当症状缓解之后，再进行鼻饲。此外，对患者进行芒硝外敷治疗，将500～1 000 g的芒硝磨碎之后，放入纱布或棉布缝制的布袋中，并将其放在患者腹部胰腺投影区，控制药包的厚度在5 mm左右，使用腹带固定，待布袋潮湿时可更换，2次/d。两组患者均治疗15 d。

1.3 观察指标①临床疗效，显效：治疗3 d后，患者腹痛、恶心与呕吐、腹胀等临床症状完全消失，血淀粉酶恢复正常；有效：治疗4～7 d后患者临床症状明显好转，血淀粉酶水平有所降低；无效：治疗7 d后患者各项临床症状均未有改善，且血淀粉酶未有变化甚至升高[3]。总有效率=显效率+有效率。②胃肠功能恢复情况（包括腹痛、肠鸣音、发热、腹胀等各项症状消失、缓解时间）进行统计对比。③血清淀粉酶、脂肪酶及白细胞计数（WBC）水平，分别于治疗前后，对患者空腹静脉血进行采集，采集血液量为5 mL，将其中3 mL血液以转速为 3 000 r/min，离心时间为10 min进行离心分离提取血清，采用速率法检测血清淀粉酶、脂肪酶水平，剩余血液应用全自动血细胞分析仪（迈克医疗电子有限公司，川械注准20202220016，型号：F800）检测WBC水平。④统计患者头痛、头晕、肠麻痹发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.00统计学软件分析数据，腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、发热缓解时间、腹胀消失时间、血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平均为计量资料，且均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验；临床疗效与不良反应发生情况均为计数资料，采用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组患者临床总有效率为96.67%、常规组为73.33%，试验组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况比较试验组胃肠功能恢复时间较常规组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(d，±s)

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较(d，±s)

组别 例数 腹痛消失 时间肠鸣音恢复时间发热缓解 时间腹胀消失 时间常规组 30 5.89±1.79 6.81±1.94 5.13±1.63 6.82±1.51试验组 30 3.94±1.47 3.85±1.18 3.22±1.03 3.37±1.12 t值 4.611 7.140 5.426 10.051 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平比较治疗后两组患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平均降低，且试验组各项指标均较常规组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平比较(±s)

表3 两组患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。WBC：白细胞计数。

组别 例数 淀粉酶(U/L) 脂肪酶(U/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 30 388.64±98.42 125.42±42.78* 2 015.89±538.79 438.02±73.55* 10.79±1.89 6.05±1.68*试验组 30 388.87±98.79 45.34±12.76* 2 015.26±538.14 84.31±27.33* 10.74±1.37 4.07±1.02*t值 0.009 9.825 0.005 24.691 0.117 5.518 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率比较试验组较常规组不良反应总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病机制与饮食不节、酗酒、高血脂、胆源性疾病等因素相关，早期给予患者维持水和电解质平衡，及时补液、镇痛，抑制患者胰腺分泌等对症治疗，可有效改善患者胰腺及其他器官的微循环功能，避免患者出现肠道衰竭情况。泮托拉唑可进一步抑制胃蛋白酶及胃酸的分泌，从而改善患者胃肠道pH值，抑制生理性蛋白酶的分泌，进而减少胰腺分泌[5]。目前，有研究证实，在常规西医治疗的基础上，联用中医药治疗，可通过多环节、多靶点的整体治疗，进一步抑制胰液分泌，缩短病程，改善患者预后[6]。故此，本研究在常规治疗基础上加用清胰腺汤与芒硝外敷治疗，以提高治疗效果。

中医认为，重症急性胰腺炎属于“腹痛”“胰瘅”等范畴，其多由胆道梗阻不畅，外感六淫之邪，饮食不调等因素，导致湿热郁结，气滞血瘀，临床常表现为肝胆湿热，肝气结于胃肠，湿、热、气聚集难散，则气机失调，脏气不通，不通则痛[7]。清胰汤中含有的白芍可柔肝止痛、敛阴止汗；胡黄连、栀子、黄芩、大黄可清热燥湿、解毒；桃仁可润肠通便、活血化瘀；厚朴可燥湿消痰、行气消积；木香、元胡可健脾和胃、行气止痛；芒硝可润燥软坚、泻下通便；连翘、金银花可消肿散结、清热解毒；红花可散瘀止痛；柴胡可疏肝解郁、退热补阳，诸药合用，共达清热解毒、通腑泄浊、活血化瘀的功效；另加以芒硝外敷，具有化瘀、消肿、散结之功，通过中药灌肠、内服、外敷联合应用，可进一步发挥协同作用，达到保护肠黏膜屏障、抗炎镇痛及改善微循环的作用，从而进一步提高疗效[8]。本研究中，治疗后试验组患者临床治疗总有效率高于常规组，腹痛消失、肠鸣音恢复、发热缓解、腹胀消失时间均短于常规组，证明清胰汤与芒硝外敷联用可提升治疗重症急性胰腺炎的效果，加快患者症状的缓解，缩短治疗时间。

血清淀粉酶在机体正常情况下含量很低，急性胰腺炎是导致其升高的最常见原因；脂肪酶主要是由胰腺分泌的一种脂肪水解酶类，可将三酰甘油水解成甘油和脂肪酸来满足人体需要，其升高多见于胰腺炎，可进一步促使腺泡细胞释放多种炎症因子，严重时可导致胰腺局部出血，引起坏死；WBC作为临床常见用以排查炎症、急性感染性疾病的一项指标，与疾病严重程度呈正相关。现代药理学研究认为，大黄中含有大黄素，具有保护肠黏膜屏障和促进胃肠蠕动的作用，可通过中枢神经系统的作用，起到消炎、镇痛的目的，从而避免发生细菌感染，有效地清除肠道内毒素[9]；芒硝主要由含水硫酸钠构成，能够增强网状内皮系统的吞噬功能，调动机体内在抗病能力，而且还能加快炎症因子的吸收，减轻胰腺肿胀、促进肠蠕动，防止肠麻痹的发生[10]。在本研究中，治疗后试验组患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平均低于常规组，且不良反应总发生率更低，因而说明清胰汤与芒硝外敷联用可进一步减轻患者机体炎症反应，改善胰腺功能，促进肠蠕动，减少不良反应的发生。另外，在实际治疗的过程中，鼻饲时要对中药的温度进行控制，避免出血、应激性溃疡等不良事件发生；在灌肠的时候，更要重视药物的温度，防止肠道过度刺激。

综上，采用清胰汤与芒硝外敷方法治疗重症急性胰腺炎患者，可有效减轻患者机体炎症反应，改善胰腺功能，促进肠蠕动，从而加快症状恢复，缩短治疗时间，疗效显著；另外，其还可减少不良反应的发生，安全性较高。