厌食症患者应接受心理治疗

■李则宣 中南大学（湘雅二医院）精神卫生研究所副主任医师

■黄任之 湖南第一师范学院 副教授

2017年，美国一名严重的厌食症患者阿斯丽，几经波折后争取到了自裁的权利——当地法院准许她拒绝接受强制喂食。那么，厌食症为什么会导致患者想自杀呢？她选择死亡究竟是不是太过痛苦的无奈之举？

“不爱吃饭”是疾病

阿斯丽所患的疾病坊间称其为厌食症，学名为神经性厌食症。也许有的人会羡慕这种疾病的患者——不爱吃饭、不想吃饭，能顺利减肥。但事实上，神经性厌食症是一种严重影响患者生活和工作能力的疾病。因为该病与心理和社会文化因素密切相关，所以治疗难度很大，药物治疗的作用有限。不少在荧幕前因瘦弱身材获得名利的模特、歌手、影视明星被证实患有厌食症，并长期遭受该病的折磨。

罹患神经性厌食症的主要病因是患者追求过瘦的病态美。他们不接受正常的体型，想要获得“骨感”的身材。95%的神经性厌食症患者是女性，患者共同的人格特征为：过分喜好整洁和美观，过分担忧自己在他人眼中的印象，孤僻、敏感、好幻想、追求完美、虚荣等。在行为上，患者从青春期便开始热衷于节食减肥。

神经性厌食症的发病高峰期为13～14岁，17～18岁或20岁，30岁后的发病者少见。对于该病的患者而言，即便体重不属于医学范围的超重或肥胖，但哪怕有一丝“赘肉”，都是丑陋、缺乏魅力和会被人鄙夷的。患者初期偏食、挑食，然后只吃一点果蔬。如果他人劝其多吃一点，患者会变得不耐烦、发脾气，甚至会因此与他人产生严重的对立情绪。患者往往会经历从节食到厌食直至拒食的发病过程。

病情严重

神经性厌食症最初的症状可能轻微短暂，一次治疗后能被治愈。但有些患者持续接受治疗，病情却时好时坏，反反复复。在疾病长期的折磨下，不少患者已经瘦骨嶙峋，却依旧担忧体重问题，觉得自己还是“太肥了”“太丑了”。

患者往往有很强的焦虑情绪，否认自己患病，不愿与医生讨论厌食和体重下降的问题，内心抵触治疗。患者会撒谎，隐瞒呕吐的事实，或偷偷使用泻药和利尿剂，甚至从事激烈的体育活动来减脂。

随着病情进一步进展，患者会完全丧失进食的欲望，不得不靠外部强行鼻饲（鼻管喂食）来延续生命。这时，患者会出现水肿、贫血、心跳减慢、呕吐、基础代谢严重下降等不良表现，影响心、肝、肾、脑等多个脏器的功能。厌食症患者可能因为器官功能衰歇或发生感染而死亡，死亡率约为20%。

一个悲伤的故事

阿斯丽从青春期起就患有严重的厌食症、暴食症、抑郁症，并有酗酒等问题。她身形异常单薄，宛如纸片，曾接受入院治疗，但情况并没有明显好转。2016年，29岁的阿斯丽的体重仅为27公斤，相当于一个小学儿童的体重。她被紧急送医进行鼻饲以维持生命。治疗虽然让阿斯丽的体重增加了13公斤，但灌食引发了不良反应，并令其心脏受损。

阿斯丽的病情很严重，体温低、心率慢、身体衰弱、脱水、心脏功能衰弱，随时会晕厥。由于缺乏皮下脂肪，阿斯丽容易发冷，并有畏寒、闭经症状。她的心理状态也很糟糕，一直被抑郁情绪侵扰。虚弱的阿斯丽经受不住反复灌食和身心痛苦，强烈要求放弃救治，解脱自己。

经过厌食症专家、心理医生、家人、法官、医院伦理委员会等人的细致观测和深入讨论，大家认为阿斯丽的生活质量很糟糕，治疗前景不乐观，决定尊重其死亡权利——不再接受喂食，等待死亡。

治疗建议

1.如果厌食表现较为轻微，应及时就医，接受心理医生的心理治疗，通过专业疗法修正患者的畸形审美观，增强对身体的正向感知，形成健康的形体意向。由营养专家为其安排合理膳食，家属监督进食。

2.对于症状严重的患者，治疗效果取决于患者愿意改变的决心和意志。重症患者治疗所需的时间长短不一，跨度从几个月到几年。患者需要接受综合治疗：

（1）药物治疗：选用抗抑郁和抗精神病药物，控制患者的负性情绪和异常行为。

（2）躯体支持治疗：医生与家属一起为患者制定进食计划，规定患者的进食时间和食量，矫正患者的进食习惯。特别是要减少或制止患者的呕吐行为，严禁使用泻药。如果患者出现水电解质代谢紊乱，要及时给予对症治疗。

（3）心理治疗：医生需对患者充分地共情、尊重、倾听和接纳，和患者建立起良好的心理治疗关系，形成心理治疗联盟。对患者进行心理教育，让其了解厌食症和体相障碍的关系，认识厌食者的心理机制。对患者进行美和健康的宣传教育，如使用绘画心理治疗、沙盘游戏、舞动治疗等表达性艺术治疗模式。鼓励患者说出其与体型担忧相关的生活事件、个人的情绪感受和曾遭遇过的歧视，让其理解扭曲认知背后的心理根源，鼓励其形成健康的审美观。