子宫肌瘤应用B超鉴别诊断的价值

黄雅华

【摘要】目的：评价、分析子宫肌瘤采取B超诊断的效果及运用价值。方法：选择72例子宫肌瘤患者研究，病例收集时间2020年6月—2022年6月，所有病例均接受腹部、阴道B超检查，视手术病理结果为标准，进行腹部、阴道B超检查效果的分析、总结。结果：阴道B超对不同类型子宫肌瘤（肌壁间肌瘤、黏膜下/浆膜下肌瘤）的检出率92.86%、100%、100%均高于腹部B超64.29%、70%、53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；与腹部B超检查66.67%对比，阴道B超阳性检出率95.83%更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方式特异度对比，阴道B超检查敏感度95.45%%、准确度95.83%高于腹部B超69.70%、68.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与腹部B超检查比较，子宫肌瘤采取阴道B超诊断效果更为显著，诊断精准性更高，值得推广。

【关键词】子宫肌瘤；阴道B超；腹部B超；敏感度；特异度；阳性检出率

The value of B ultrasound in differential diagnosis of hysteromyoma

HUANG Yahua

Department of Radiology， the Second Peoples Hospital of Yunyan District， Guiyang， Guizhou province， Guiyang， Guizhou 550000， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the effect and application value of B ultrasonic diagnosis of hysteromyoma. Methods： 72 patients with hysteromyoma were selected for the study. The case collection time was from June 2020 to June 2022. All patients received abdominal and vaginal ultrasonography. The results of abdominal and vaginal ultrasonography were analyzed and summarized according to the surgical and pathological results. Results： The detection rates of different types of uterine leiomyoma （intramural leiomyoma， submucosal/subserous leiomyoma） by vaginal B ultrasound were 92.86%， 100% and 100% higher than those by abdominal B ultrasound （64.29%， 70% and 53.33%， respectively）（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； Compared with 66.67% of abdominal B-ultrasonography， the positive rate of vaginal B-ultrasonography was 95.83%， with a statistically significant difference（P<0.05）； The sensitivity and accuracy of vaginal B-ultrasonography were 95.45% and 95.83%， respectively， higher than those of abdominal B-ultrasonography （69.70% and 68.06%， respectively）. Conclusion： Compared with abdominal B-ultrasonography， vaginal B-ultrasonography is more effective and accurate in diagnosing hysteromyoma， which is worth popularizing.

【Key Words】Hysteromyoma； B ultrasound of vagina； Abdominal B ultrasound； Sensitivity； Specificity； Positive detection rate

子宮肌瘤为良性疾病，患病率以逐年升高趋势呈现，发病后患者多存在疼痛、子宫出血等表现，病情严重者甚至会引发不孕，危害患者身心健康。在临床上，子宫肌瘤具发病率高、复发率高等特征，如若未及时诊疗极易增加癌变风险，危及生命安 全[1-2]。可见，子宫肌瘤早期诊断极为关键。子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞增殖所致，伴随医学事业发展，疾病诊断方法多样化，传统X线诊断准确度较低，推广受阻。经B超检查有益于增强子宫肌瘤诊断精准性，为临床拟定治疗方案提供有力依据。并且该检查方法费用适中，操作便捷，近年来普及度较高。B超检查包含阴道、腹部B超检查两种方式，其效果各有差异[3-4]。大量研究证实[5-7]，相比于腹部B超，阴道B超检查准确性更高。为进一步探究阴道、腹部B超于子宫肌瘤中诊断价值，本研究对2020年6月—2022年6月收治患者展开分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择72例子宫肌瘤患者研究，病例收集时间2020年6月—2022年6月，所有病例均接受腹部、阴道B超检查。年龄23～45岁，平均年龄（34.05±3.36）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.65±0.14）年。疾病类型：肌壁间肌瘤28例（占比为38.89%）、黏膜下肌瘤20例（占比为27.78%）、浆膜下肌瘤13例（占比为18.06%）、宫颈肌瘤11例（占比为15.28%）。本研究基于医学伦理委员会批准下实施。纳入标准：①经手术病理证实为子宫肌瘤；②患者、家属知情，且同意；③资料无缺失；④视听说功能正常。排除标准：①伴生殖器感染；②合并恶性肿瘤；③急慢性盆腔感染；④罹患精神疾病；⑤中途退出研究；⑥检查不耐受；⑦意识严重障碍。

1.2 方法

选择迈瑞R7联影16排螺旋CT机，检查时患者取仰卧位，设置仪器参数后（电流60～80mA，电压80～120kV，层间距1.2mm）。腹部B超：采取C5-1探头型号，设定相关频率1～5MHz。正式检查前可饮用大量水，并憋尿，待膀胱充盈后维持仰卧位，结合检查需求将患者体位保持侧卧位。探头放置在患者腹部，自耻骨联合上方起完成多个切面的检测，观察、记录子宫、双侧卵巢状况，勘察子宫形态、前后壁状况及卵巢大小，检查结束后经2名具丰富经验医生阅片。阴道B超：C10-3V探头型号，设定频率3～10MHz。测定前指导患者将膀胱排空，取膀胱截石位，依据检查需求，将其臀部适当垫高。检查人员佩带无菌手套操作，仪器探头上方涂抹耦合剂，完成后使探头缓缓置于阴道中开展多切面扫查，进行子宫、双侧附件状况的勘察，查看子宫大小、位置，观察是否有包块异常表现，经对X、Y、Z轴予以调节后从多个方位观察病灶，依据机体具体状况可用手部按压腹部，完成斜、纵及横扫查，观察附件、子宫状况。检查结束后经2名具丰富经验医生阅片。

1.3 观察指标

（1）视手术病理结果为金标准，分析、对比腹部、阴道B超对不同类型子宫肌瘤的检出状况，包含肌壁间肌瘤、黏膜/浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤等。（2）腹部、阴道B超检出率。对腹部、阴道B超阳性检出率展开比较，并仔细记录。（3）诊断效能。对2种不同检查方式敏感度、特异度、准确性展开评价，仔细记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型子宫肌瘤检出状况

与腹部B超64.29%、70%、53.33%对比，阴道B超肌壁间肌瘤92.86%、黏膜下肌瘤100%、浆膜下肌瘤100%检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2腹部、阴道B超检出率

阴道B超阳性检出率高于腹部B超（P<0.05），见表2。

2.3 诊断效能

阴道、腹部B超检查特异度对比（P>0.05）；阴道B超敏感度95.45%（63/66）、准确性95.83%（69/72）高于腹部B超69.70%（46/66）、68.06%（49/72）（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤包括平滑肌、结缔组织，近些年，因多种因素协同作用导致子宫肌瘤患病率升高。通常情况下，该病发病隐匿，患者常有白细胞降低或是月经异常等表现，虽然子宫肌瘤大部分是良性肿瘤，但如若患上疾病机体自身抗菌能力降低，对其他疾病的防御能力下降，导致疾病反复发作。若未及时诊疗可对女性生育功能造成影响，或是损害肠道。实践指出，部分患者经对症治疗后仍存在复发的表现，考虑是诊断不准确，无法对患者病情做出有效的判断及治疗，从而耽误治疗。可见，对子宫肌瘤予以早期诊断鉴别对患者预后意义重大。

当下，临床在诊断子宫肌瘤过程中多采取B超扫描，能够获取清晰图像，从多个角度观察病灶状况。有学者指出，妇产科疾病B超检查过程中不同入路方式对疾病检出效果不同，总体上，阴道B超准确性更高，对子宫肌瘤能够展开更为细致的检查，尤为是小病灶的诊断。同时，也有学者认为[10]，子宫肌瘤诊断中运用阴道B超可提高肌瘤不同类型检出率，较既往腹部B超优势明显。此次研究中，阴道B超对不同类型子宫肌瘤（肌壁间肌瘤、黏膜下/浆膜下肌瘤）的检出率92.86%、100%、100%均高于腹部B超64.29%、70%、53.33%（P<0.05）；两种检查方式特异度对比（P>0.05），阴道B超检查敏感度95.45%、准确度95.83%高于腹部B超69.70%、68.06%（P<0.05），提示阴道B超于子宫肌瘤诊断中有着更显著的效果，能够准确判别肌瘤类型，为临床制定诊疗方案提供参考。研究发现，阴道B超对各类子宫肌瘤类型的检出率均高于腹部B超，这是因为阴道B超检查无需穿过机体腹腔，由于检查过程中最大限度与子宫保持相近关系，从而获得高质量的图像，清晰可见子宫内状况，并明确子宫肌瘤大小及实际处于的位置。腹部 B超易受膀胱充盈程度、子宫形态等因素制约，在一定程度上增加漏诊、误诊的概率。阴道B超不易受外界因素干扰，可进行子宫、卵巢血液流动状况的清晰观察，患者无需憋尿，有助于降低其不适感。此外，阴道B超对于子宫肌瘤鉴别具高特征性，能够结合超声探针尖端进行骨盆疼痛位置的精准定位，确定盆腔粘连等情况，为临床后续的诊断、治疗提供基础。多项研究指出，阴道B超能够对动脉血流、子宫卵巢等进行清晰显示，可辅助临床分析出子宫肌瘤病况，常规腹部B超受影响因素较多，导致结果出现偏倚，进而对后期的治疗、判断造成影响。阴道B超因入路方法不受脂肪、肠气等影响，所以即便是肥胖、腹部瘢痕等患者，均不会影响其检查结果。子宫肌瘤B超诊断不仅要检查子宫腺肌病，且要对子宫内膜、卵巢及实体瘤等予以鉴别。如若肌瘤表现出低回声，机体实质回声与子宫内膜疾病均呈不均匀状，可借助超声图像辨识。本研究不足在于样本收集少，观察时间短，还需开展多中心、大样本的对照研究，为临床诊断及治疗提供更为全面的数据参考。

综上，与腹部B超检查比较，子宫肌瘤采取阴道B超诊断效果更为显著，诊断精准性更高，值得推广。

参考文献

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