可调式多功能排镜在视光检查中的应用

2023-02-16徐德军

中国眼镜科技杂志 2023年2期

文徐德军

可调式多功能排镜由两套组成，一套为两排负球镜，另一套为两排正球镜，两排球镜光度一致，球镜之间通过光心距离的调整可以叠加，还可以进行光心距的调整（如图1）。单排度数为0.50D、1.00D、1.50D、2.00D、2.50D、3.00D、3.50D、4.00D、5.00D，叠加后会组成1.00D、2.00D、3.00D、4.00D、5.00D、6.00D、7.00D、8.00D、10.00D的新排镜组合。

图1 可调式多功能排镜

可调式多功能排镜能够初步进行人眼正负相对调节的检查，还可以作为检影验光检查时的中和镜片使用，以及MEM动态检影法调节反应测量。

1 可调式多功能排镜在正负相对调节测量（NRA/PRA）中的应用

现阶段正负相对调节的检查只能使用综合验光仪检查，但是如果外出筛查，携带综合验光仪不方便，可调式多功能排镜携带方便而且可以初步测量被检者的正负相对调节。

1.1 什么是正负相对调节（NRA/PRA）

在双眼聚散不变的情况下，单独增减眼的调节量，由融像性聚散代偿调节性聚散来维持双眼单视，称为相对调节。

双眼注视固定的近目标，在聚散不变的情况下，能够放松的最大调节量，称为负相对调节（NRA）。双眼注视固定的近目标，在聚散不变的情况下，能够增加的最大调节量，称为正相对调节（PRA）。

双眼置于适宜远用矫正镜片，注视40cm近十字视标或最好视力上一行视标，双眼同时加等量凸透镜至视标模糊极限，凸透镜所放松的调节反应量则为负相对调节。取掉所加凸透镜后双眼同时加等量凹透镜至视标模糊极限，凹透镜所诱发的调节反应量为正相对调节。检测时通常先测定负相对调节，后测定正相对调节，遵循先抑制后刺激的检测原则，避免先检测项目影响后检项目的检测结果。正常值范围为：正相对调节（-2.37D±1.00D），负相对调节（+2.00D±0.50D）。

1.2 正负相对调节检查操作步骤

a.双眼远屈光不正完全矫正，调整好排镜上的瞳距。

b.打开照明灯，让被检者手持近视标卡，放置在40cm处，让其双眼注视最好近视力的上一行视标。

c.检查者或被检者手持正球镜组的排镜（如图2），逐渐增加正球镜，直至被检者报告视标出现持续性模糊的初始点，即视标能够读出，但是和开始看到的清晰度不同的第一个值，所加的正球镜光度为被测眼的负相对调节（NRA）。

图2 负相对调节检查

d.将可调式多功能排镜换成红色的负球镜组。让被检者手持近视标卡，放置在40cm处，让其双眼注视最好近视力的上一行视标（如图3）。

e.逐渐增加负球镜，直至被检者报告视标出现持续性模糊，所加的负球镜光度为被测眼的正相对调节（PRA）。

图3 正相对调节检查

1.3 正负相对调节的应用

正负相对调节在非老视性调节功能异常诊断中具有重要的指导意义，同时正负相对调节在老视ADD的精确中也有应用。

如一老视患者初始ADD为+1.00D，在初始ADD基础上通过正负相对调节检查得出：

负相对调节（NRA）：+2.00D

正相对调节（PRA）：-1.50D

精确ADD=初始ADD+（NRA+PRA）/2=1+0.50/2=1.25D

所以该患者精确ADD为+1.25D。

同样对于配镜后主诉有注视性疲劳、不耐久视近阅读者，可以测定其相对调节，若正负相对调节均降低，或正相对调节小于负相对调节，则调节因素可能为其注视疲劳的主要诱因。纠正的方法为：改用多焦点眼镜，适量近附加眼镜让被测眼的正相对调节大于或等于负相对调节。

2 可调式多功能排镜在检影中和镜片的应用

将两排负球镜调整叠加在一起，形成一排新的负球镜排镜，同样将两排正球镜调整叠加在一起，形成一排新的正球镜排镜（如图4）。排镜作为检影中和镜片的优点是携带方便，增减度数快捷，而且特别适用于不能用试镜架的检影对象，如婴幼儿，以及在外普查、不便携带镜片箱而适用排镜的情况。

图4

3 可调式多功能排镜在MEM动态检影法调节反应测量中的应用

MEM视网膜动态检影进行调节反应测量是一种客观方法，在被测眼远屈光不正矫正后，根据被测眼最好近视力上一行选择近视标卡，在检影镜的窥孔旁粘贴近视标卡（如图5），置于距被测眼前40cm处，嘱被测眼注视视标，检查者通过检影镜窥孔观察被测眼视网膜反射光影动。若被测眼视网膜反射光顺动提示调节滞后，此时逐渐增加正球镜排镜至视网膜反射光中和，所加正球镜排镜量值即为被测眼调节滞后量；视网膜反射光逆动提示调节超前，此时逐渐增加负球镜排镜至视网膜反射光中和，所加负球镜排镜量值即为被测眼调节超前量。