新型利器盒的设计与降低针刺伤发生率的干预效果评价探析

2023-02-16展瑞汶沈娴翁超徐建文尹逊丽汪丽华

中国设备工程 2023年3期

展瑞汶，沈娴，翁超，徐建文，尹逊丽，汪丽华

（1.上海市杨浦区市东医院消毒供应中心；2.上海市杨浦区市东医院血透室；3.上海市杨浦区市东医院院感科；4.上海市杨浦区市东医院护理部；5.上海市杨浦区市东医院信息科6.上海市杨浦区市东医院发热门诊，上海 200438）

利器盒是一种一次性医用收纳盒，用于收集注射器针头、刀片、缝合针、安瓿等锐器。护理人员是针刺伤发生的高危人群,据研究报道，在针刺伤发生的操作环节中分离针头占比28.88%,分拣处理医疗废物占比6.90%,整理利器盒占比3.88%，目前临床上使用的利器盒无切割分离针头装置，无3/4刻度提示，存在针头溢出盒造成针刺伤的风险。科学分类，规范医疗锐器处置流程，合理应用利器盒，避免在处理锐器时出现二次分拣操作，降低护理人员在此操作环节的针刺伤发生率。为此，上海市杨浦区市东医院护理部消毒隔离质控组自行研制了一种新型利器盒(专利号：202130720325.8)，现将其实际应用效果的验证过程与实验结果说明如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料的收集

2021年12月，护理部消毒隔离质控组采用自行设计的关于市东医院护理人员针刺伤发生情况调查问卷，以线上发放形式进行，时间为2h，问卷设为封闭式问题、必答题选项以确保问卷的有效性。

1.2 试验材料

整个利器盒采用硬质材料防刺破防泄漏；盒盖有固定不锈钢刀片8cm×5cm；不锈钢医用治疗护理车。

1.3 制作方法

利器盒盒盖可旋转密闭；盒身3/4处腰线提示；盒侧边有2个固定挂钩；整体颜色为黄色，盒体侧面标有“损坏废物”字样，见图1、2。

图1 可分离针头盒盖设计图

将新型利器盒钩挂在不同规格的治疗车侧边，经过临床护士46次实践操作使用，能及时做到锐器的分离处理，安瓿的及时丢弃，未发生针刺伤。

图2新型利器盒整体效果图

1.4 试验方法

1.4.1 对象

采用整群抽样法，选取我院7个病区的在职护理人员作为研究对象。纳入标准：在我院从事临床护理工作的注册护士；知情同意，愿意参加研究；针刺伤相关培训考核≥80分。排除标准：既往有精神疾病或认知障碍史、持续中重度抑郁、近1年期间发生重大生活应激事件（亲人离世、重大疾病、意外伤害）者。

1.4.2 试验分组与干预方法

2020年1～12月，将使用原有利器盒的护理人员在岗人员为对照组（N=126）；2021年1～12月，使用新型利器盒的护理人员在岗人员为试验组（N=132）。由护理部消毒隔离质控组组长和3名组员，进行护理助手App平台PPT讲解、现场实操等方式为受试护士对使用新型利器盒进行培训并考核，考核成绩≥90分为合格，确保护士在使用时严格按照《医疗废物分类目录-2021》中损伤性废物进行处置。

1.4.3 观察指标

（1）护理人员应用2种利器盒的锐器分类情况的针刺伤发生率比较。（2）护理人员对两种利器盒应用操作依从率、正确执行率比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对实验数据进行分析，计数资料以百分数表示，表2、3应用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 市东医院护理人员发生针刺伤情况

此次调查问卷覆盖全院22个科室有147位护理人员填写问卷，有效问卷147份，有效率100%，由双人核对进行结果统计录入。在发生针刺伤的操作环节，注射抽血操作时占比27.21%；加药配药时占比41.50%；回套针帽时占比21.39%；拔针时占比23.81%；处理一次性锐器医废时占比33.33%；取下注射器（输液器）针头时占比18.37%；传递器械时占比14.29%，见表1。

表1 市东医院护理人员针刺伤发生情况调查问卷 [N=147（%)]

2.2 应用新型利器盒进行干预对锐器分类情况的针刺伤发生率结果比较

干预前2020年7个病区126个护理人员（对照组），发生针刺伤22次，发生率17.46%，在发生环节情况中二次分拣处理物品时4次，锐器超出利器盒3/4时3次，分离输液器针头时4次；应用新型利器盒干预后2021年7个病区132个护理人员（实验组），发生针刺伤9次，发生率6.82%，在发生环节情况中二次分拣处理物品时、锐器超出利器盒3/4时、分离输液器针头时均未出现此环节的针刺伤发生。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 应用新型利器盒进行干预对锐器分类情况的针刺伤发生率结果比较

2.3 应用新型利器盒进行干预对护理人员锐器分类的操作依从率、正确执行率结果比较

干预前2020年7个病区126个护理人员（对照组），使用原有利器盒操作依从率81.75%，正确执行率76.98%；应用新型利器盒干预后2021年7个病区132个护理人员（实验组），使用操作依从率98.48%，正确执行率97.72%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组护理人员锐器分类的操作依从率、正确执行率结果比较

3 讨论

3.1 我院护理人员发生针刺伤的现状及危险因素分析

通过147份问卷调查发现护理人员在治疗操作后进行锐器分拣处理时发生针刺伤占比33.33%，此锐器大多为被污染的针头，发生血液感染的概率大,威胁着护理人员的生命健康。在发生针刺伤的危险因素中利器盒放置位置不合理占比27.21%，针头溢出利器盒占比8.84%，以往一直应用的利器盒置于治疗车下，使用操作不方便每次丢弃针头护理人员都需弯腰且容易丢在盒外，造成二次分拣操作。

3.2 新型利器盒的创新点

新型利器盒3/4刻度设计，按照《医疗废物分类目录-2021》中损伤性废物进行处置规范，清晰有效提示护理人员及时关盒丢弃更换利器盒，防止针头溢出；扩大丢放容量口设计，能将丢弃的针头沉入盒底不造成堆积在盒的一侧的现象，在有效防止针头溢出的同时能充分使用利器盒的空间；盒边2个挂钩设计，能稳固挂在不同规格的治疗车的外侧，随时推用，不需再弯腰丢弃，符合人体力学的要求，提高护理人员使用利器盒的依从性；盒盖双侧刀片设计，可立即有效分离输液器的针头，无需再用剪刀分离剪切，不造成二次污染。

3.3 临床应用推广的意义

在进行培训提高护理人员对针刺伤危害的认知度和安全意识的同时，应用合理的工具即直接又有效地能改变以往一直应用利器盒的弊端，新型利器盒的应用有效提高了临床护理人员正确使用操作率，避免了因二次分拣造成的针刺伤，无需再进行繁复的培训及督导。有效进行了干预，减低了护理人员的针刺伤的发生率，值得多中心应用推广。