舒筋壮骨汤结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能和骨代谢水平的影响

殷 浩，余利军，方婷婷

经皮椎体成形术（PVP）是目前西医治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折的首选方法，可恢复椎体高度，纠正后凸畸形[1]。但手术并不能改善患者骨质疏松状态，对促进骨折愈合并无明显的优势。因此临床上一直致力于寻找一种联合治疗方案，以改善机体骨代谢水平[2]。中医学理论认为骨质疏松压缩性脊柱骨折属于“骨痿”“骨痹”等范畴，老年人天癸渐竭、肾精损耗，不能化髓充骨，使筋骨萎枯，经脉痹阻不通、骨骼失于濡养而发病。因此补肾活血、舒筋壮骨是本病重要的治则[3]。舒筋壮骨汤是临床治疗骨折的经验方，在各种类型的骨折、骨不连等治疗中具有良好的作用。但已有的研究并未就舒筋壮骨汤对机体骨代谢的影响作出探索。本研究观察舒筋壮骨汤结合PVP治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能和骨代谢水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018年8月—2020年8月收治的骨质疏松压缩性脊柱骨折患者114例，纳入标准：1）符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》[4]中的标准，且经CT或MRI确定责任椎体；2）年龄60～80岁；3）中医辨证符合《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识》[5]中肾虚血瘀证的标准；4）均为新发性骨折，且为单椎体骨折；5）骨密度检查提示骨质疏松；6）所有患者均签署知情同意书。排除标准：1）伴有骨结核、骨肿瘤等其他骨性疾病；2）易敏体质；3）长期卧床；4）营养不良；5）其他严重系统性疾病，如血液、呼吸、循环等；6）精神异常。根据入院顺序采用随机数字法将本组114例分为两组，每组57例。对照组给予PVP治疗，包括男性33例，女性24例；年龄62～74岁，平均（69.36±7.01）岁；病程 3～14 d，平均（7.45±2.03）d；发病部位：21例发生在T9～T12，36例发生在L1～L5。观察组给予舒筋壮骨汤结合PVP治疗，包括男性30例，女性27例；年龄61～76岁，平均（68.01±7.25）岁；病程 3～14 d，平均（7.39±2.11）d；发病部位：25例发生在T9～T12，32例发生在L1～L5。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予PVP治疗，在C臂机辅助下定位，确定穿刺部位。在穿刺针到达椎根弓开口处，于骨折椎体中前1/3处适量注入调制好的拉丝状骨水泥，术后行椎体X线复查。术后未给予中药治疗。观察组给予舒筋壮骨汤结合PVP治疗，PVP术后次日开始中药治疗，强筋壮骨汤：白芍15～20 g、当归15～20 g、续断10～15 g、田七6～9 g、杜仲 10～15 g、鹿衔草10～15 g、穿山龙 10～15 g、牛膝 10～15 g、广木香 10～15 g、络石藤 10～15 g、木瓜10～15 g。疼痛较甚者加元胡10～20 g、乌药10～15 g；瘀血较甚者加红花10～20 g、桃仁10-15 g。上药每天1剂，加水煎煮2次，合并煎液300 mL，分早晚两次饭后30 min温服。连续用药4周。

1.3 观察指标 1）对比两组临床疗效，根据治疗后症状改善情况判定。2）记录并对比两组治疗前，治疗2周、12周后VAS评分、ODI评分。3）治疗前、治疗2周、12周后取血检测血钙、骨钙素、骨碱性磷酸酶水平。于清晨空腹状态下抽取上肢静脉血5 mL，于取血30 min后离心处理，3 500 r/min离心10 min，取血清，采用日本日立株式会社7600型全自动生化分析仪检测上述指标。4）治疗前、治疗2周、12周后采用美国通用公司GELUANR双能X线骨密度测试仪，患者取仰卧位，扫描腰椎骨密度（BMD）。5）随访6个月：记录两组邻近椎体骨折再发生率

1.4 疗效标准 1）疗效标准，疗效指数（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%：（1）临床痊愈：胸腰部疼痛症状消失，X线片证实骨折愈合，腰部功能恢复，疗效指数≥95%；（2）显效：症状基本消失，X线片证实有连续性骨痂形成，腰部功能基本恢复，疗效指数70%～95%；（3）有效：症状减轻，X线片证实有大量骨痂形成，大部分已愈合，30%～70%；（4）无效：未达到上述标准。2）视觉模拟（VAS）评分法[6]：分值范围0分（无疼痛）至10分（剧烈疼痛）。3）Oswestry功能障碍指数（ODI）[7]：量表包括10项，单项分值范围0分（无）至5分（最严重的）。ODI分值越高，功能障碍越明显。

1.5 统计学方法 数据用SPSS 19.0软件进行分析，计量指标以描述，两组比较应用t检验，计数资料以例（%）描述，两组比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较 观察组临床总有效率92.98%，高于对照组78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分、ODI评分的比较 治疗前，两组VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，两组治疗2周、12周后VAS评分、ODI评分均下降（P＜0.05），观察组治疗2周、12周后VAS评分、ODI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分、ODI评分比较

2.3 两组骨代谢相关因子的比较 治疗前，两组骨代谢相关因子比较差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，两组治疗2周、12周后血钙、骨钙素升高（P＜0.05），骨碱性磷酸酶下降（P＜0.05），观察组治疗2周、12周后血钙、骨钙素高于对照组（P＜0.05），骨碱性磷酸酶低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨代谢相关因子的比较

2.4 两组腰椎BMD的比较 治疗前，两组腰椎BMD差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗前比较，两组治疗2周、12周后腰椎BMD均升高（P＜0.05），观察组治疗2周、12周后腰椎BMD高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腰椎BMD的比较

2.5 两组6个月内邻近椎体骨折再发生率的比较 随访6个月，观察组邻近椎体骨折再发生率为 3.51%（2/57），低于对照组 15.79%（9/57），差异有统计学意义（χ2=4.930，P=0.026）。

3 讨论

强筋壮骨汤是临床治疗骨折的经验方，方中白芍养血敛阴、柔肝止痛；当归活血祛瘀、通经止痛；续断补益肝肾、接骨续筋；田七活血散瘀、消肿定痛；杜仲补益肝肾、强筋健骨；鹿衔草补虚益肾、活血通经；穿山龙活血舒筋、祛风止痛；牛膝补肾强骨、引血下行；广木香行气止痛、温中和胃；络石藤祛风通络、凉血消肿；木瓜舒筋活络、化湿和胃。纵观全方，有攻有补，共奏补肾活血、舒筋壮骨之功效[8]。

腰背部疼痛、功能障碍是骨质疏松压缩性脊柱骨折主要的临床表现，也是临床治疗中亟待解决的问题[9]。本研究以VAS评分评价患者疼痛程度、ODI评分评价功能障碍程度，并结合X线检测结果评价疗效，发现舒筋壮骨汤结合PVP治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折可更好地减轻疼痛和功能障碍，提高疗效。这是由于舒筋壮骨汤中白芍所含的白芍总苷具有良好的镇痛作用，对醋酸引起的小鼠扭体反应具有明显的减轻作用[10]。当归多糖、阿魏酸可调节免疫细胞活性、抑制血小板聚集、改善骨折部位局部血运，有利于炎性渗出物吸收，并能改善局部营养代谢而促进骨愈合[11]。续断水提取物可抑制补体活性，刺激淋巴细胞增殖，促进骨折断端毛细血管开放，加速胶原形成而促进骨折愈合[12]。田七所含的皂苷类成分可双向调节凝血功能，改善骨折局部微循环，有利于炎性渗出物、血肿吸收[13]。杜仲富含微量元素，参与调节机体神经内分泌功能、免疫功能、对创伤愈合有益[14]。

钙是骨形成的重要原料，血钙水平下降提示机体缺钙，不利于骨折愈合。骨钙素是软骨细胞、成骨细胞合成的蛋白，可与羟磷灰石发生特异性结合，加速骨盐沉积、增加骨盐含量，有利于提高骨强度。骨碱性磷酸酶可促进骨基质矿化和新骨形成，当骨钙盐沉淀不足时大量分泌，其血清水平可在一定程度上反映骨吸收不足程度[15]。本研究发现，舒筋壮骨汤结合PVP治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折可改善骨代谢指标，这是其促进骨折愈合的重要机制之一。腰椎BMD检查结果也证实，舒筋壮骨汤结合PVP治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折可提高骨密度。邻近椎体骨折是PVP术后常见的严重并发症，与骨质疏松未得到有效纠正有关。术后随访6个月，发现舒筋壮骨汤结合PVP治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折可降低邻近椎体骨折发生率，具有更好的远期疗效。这与舒筋壮骨汤中补肾壮骨类中药改善机体骨代谢、阻止骨量流失有关。

综上所述，舒筋壮骨汤结合PVP治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折可改善骨代谢，提高骨密度，减轻疼痛，改善腰椎功能。