益气活血汤剂联合热敏灸在脊髓损伤后尿潴留患者中的应用

尹燕燕

新郑天佑中医院内科(郑州 451100)

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是脊柱骨折的严重并发症之一，多由于交通事故、高空坠落等外界因素引起，临床常表现为不同程度的肢体瘫痪，其治疗难度大、周期长，易并发尿失禁、肾功能损伤等多种症状，其中神经源性膀胱是其严重并发症之一，严重影响患者生活质量，长期留置导尿管治疗更增加感染风险，对患者生命安全造成威胁[1- 2]。临床尚无有效方法治愈疾病，目前主要以间歇导尿、膀胱功能训练、药物治疗等方式促进膀胱功能恢复，改善患者生活质量，降低死亡率。中医认为SCI尿潴留属于“癃闭”范畴，脊髓损伤者，均存在气血亏虚、脾运失常，且督脉受阻，膀胱经受损，脉络不畅，气化失司，水道不通致病，故治疗应以补气养血、疏通脉络为主要治疗原则[3- 4]。热敏灸是一种独特的艾灸疗法，目前在骨科、尿失禁相关疾病中得到应用，但在SCI后尿潴留患者中应用较少。鉴于热敏灸可作用于人体经络，可促进膀胱气化，进而宣导气血、通利小便[5]。本研究将热敏灸联合益气活血汤剂应用于SCI后尿潴留患者的治疗中，旨在观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年7月我院SCI后尿潴留患者80例，根据治疗方案不同分为观察组、对照组，各40例。对照组男26例，女14例，年龄23～63岁，平均年龄(40.23±5.46)岁；病程2周～9月，平均(3.45±1.23)月；美国脊柱损伤协会(the American Spinal Injury Association，ASIA)残损分级A级16例，B级11例，C级9例，D级4例；损伤部位：颈髓8例，胸髓14例，马尾神经6例，腰骶髓12例；观察组男27例，女13例，年龄21～64岁，平均年龄(41.52±5.61)岁；病程1周～9月，平均(3.67±1.45)月；ASIA分级A级14例，B级13例，C级8例，D级5例；损伤部位：颈髓9例，胸髓13例，马尾神经4例，腰骶髓14例。

本研究经我院伦理委员会审核批准(伦理批件号：20190416002)，2组病程、性别、损伤部位、ASIA分级、年龄等均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经MRI或CT诊断为SCI，且符合《外科学》SCI尿潴留诊断标准[6]：年龄18～65岁；临床表现存在排尿障碍、小便不通症状；B超检查显示残余尿量达500 mL以上。中医符合《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”诊断标准[7]：因膀胱气化功能失常，排尿困难，点滴而出、小便不利，欲解不得。患者知晓治疗方案，签署知情同意书。(2)排除标准：严重泌尿系感染者；合并造血系统疾病者；合并心、肝、肾严重功能障碍者；合并精神类疾病者。

1.3 方法

2组均控制饮水、常规导尿、进行膀胱训练，每周行B超检查、尿常规检查。

1.3.1 对照组 给予益气活血汤剂治疗。药方组剂：黄芪30 g，益智仁15 g，菟丝子30 g，肉桂5 g，杜仲15 g，当归15 g，木通15 g，红花9 g，苏木9 g，泽泻10 g，车前子10 g，川牛膝15 g。1剂/d，以水煎服，取汁300 mL，分早晚2次饮服。连续治疗3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合热敏灸治疗。选择安静的环境中，患者取平卧位，暴露病位，点燃热敏灸艾条，在距离皮肤3～5 cm处依次对气海穴、关元穴、次髎穴施灸。每次 45 min，2次/d，15 d为1个疗程，共治疗6个疗程(3个月)。

1.4 疗效评估标准

结合患者膀胱功能、B超、尿常规检查制定疗效标准。临床治愈：治疗后膀胱功能恢复，能自主排尿，残余尿消失，尿常规检查显示无白细胞；有效：治疗后膀胱功能显著改善，残余尿量50 mL以下，尿常规检查显示有少量白细胞；无效：治疗后膀胱功能未改善，残余尿量无减少，白细胞增多，仍需留置导尿管。总有效率=(总例数-无效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)膀胱功能：于治疗前后由同一专业医师进行同等强度排尿反射刺激，对于仍无法自行排尿患者，给予留置导尿管进行排尿，所有患者初次排出尿量为残余尿。评分标准：患者在排尿刺激后能自行排尿，残余量小于50 mL记为0分；患者在排尿刺激后仍自行排尿，残余量小于50～150 mL记为1分；患者在排尿刺激后能自行排尿，残余量小于150～250 mL记为2分；患者在排尿刺激后能无法自行排尿，残余量大于250 mL记为3分。(3)排尿情况：记录患者每日饮水量、排尿次数、每次排尿量(单次尿量)、漏尿次数，每周行B超检查残余尿量，统计治疗前后各指标平均值。(4)尿动力学：治疗前后采用尿动力学检查仪(加拿大ANDOMDA公司，型号：Laborie)检测患者膀胱容量(bladder volume，VH2O)、膀胱压力(pressure of vesical，Pves)、逼尿肌压力(pressure of detrusor，Pdet)、平均尿流速(average flow rate，Qave)、膀胱顺应(bladder compliance，BC)水平。(5)不良事件。统计2组感染、肾积水等不良事件发生情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率92.50%高于对照组70.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后疗效对比 n=40，n(%)

2.2 膀胱功能积分

治疗前2组膀胱功能积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组膀胱功能积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后膀胱功能积分对比 分)

2.3 排尿情况

治疗前2组平均排尿次数、平均漏尿次数、平均尿量、残余尿量、治疗前后2组每日饮水量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组相比，观察组平均排尿次数、平均漏尿次数、残余尿量均较低，平均尿量较多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后排尿情况对比

2.4 尿动力学指标

治疗前2组VH2O、Pves、Pdet、Qave、BC对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Pves低于对照组，VH2O、Pdet、Qave、BC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后尿动力学指标对比

2.5 不良事件发生率

观察组出现1例尿路感染，不良事件发生率2.50%(1/40)；对照组出现2例尿路感染，不良事件发生率5.00%(2/40)；2组均未出现肾积水，不良事件发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

SCI尿潴留是脊髓损伤出现膀胱或尿道功能障碍引起，控制与调节排尿系统的脊髓神经受损，但交感神经体系未受损伤，采取合理治疗方式可促进患者膀胱功能自主修复，对提高患者生存质量，降低死亡率意义重大。

中医认为肾主督脉，贯穿脊柱，膀胱经位于脊柱两侧，外伤致使经络不同，损及肾府、淤血阻滞、气化失常、关门不利而闭尿。《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为劳，不为遗溺。”故治疗应补气养血、培元扶正、疏通经络[8]。益气活血汤剂中菟丝子、益智仁、杜仲可温阳通络、强壮腰肌；苏木有活络通督、通利水道之效；当归可补气活血；红花有温经通络之效；肉桂具有行气活血、温补阳气之功；黄芪可益气健脾；木通、车前子、泽泻可作用于膀胱经，有通利水道之功；川牛膝具有散瘀通滞、引血下行之功；诸药合用，共奏益气养血、化瘀利水、补益肾督，恢复气化之功效[9]。热敏灸是一种新型艾灸疗法，艾热可激活热敏化腧穴灸性感传，进而出现透热、扩热、传热现象，热气深透远传徐徐入体，沿经络传导汇集一处，强化热敏灸感，达到“气至即有效”的作用。本研究选取热敏反应敏感的经脉要穴实施温灸，其中气海穴为元气汇集之处，能益真气而举下陷，温灸可助阳益气、调理冲任，强化膀胱约束功能；关元穴为人体交汇穴，温灸可散寒温经、利尿通阳，使三焦气化有权，膀胱开阖有度；次髎穴位于膀胱经上，温灸可调节膀胱气化功能[10]。益气活血汤剂和热敏灸联合治疗可疏通经络、有助于气血循行，对脊髓损伤恢复具有积极作用。本研究中观察组疗效高于对照组，治疗后排尿情况、尿动力学各指标均优于对照组，说明益气活血汤剂联合热敏灸可改善患者排尿情况，调节尿动力学。周萍等[11]将热敏灸应用于前列腺癌术后尿失禁患者的治疗中，发现患者漏尿次数评分(3.50±1.19)分降为(1.93±0.64)分，与本研究结果相似。同时杨晓波等[12]研究发现，热敏灸可降低压力性尿失禁患者膀胱颈移动度，改善膀胱功能，与本研究“护理后观察组膀胱功能改善优于对照组”观点一致。分析原因在于，热敏灸通过药力、热力刺激，调节患者水液代谢，可促进膀胱逼尿肌功能恢复，还能作用于尿道外括约肌，缓解其痉挛症状，促进功能协调，有助于膀胱功能恢复，实现自主排尿[13]。

综上可知，热敏灸联合益气活血汤剂治疗可改善患者临床病症，促进排尿功能恢复，提升治疗效果，且临床应用安全可靠。