脐动脉血流动力学指标、血脂、TSH对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响研究

唐 雪 许家琳 林丽梅

汕头市妇幼保健院妇产科 (汕头 515000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见的高危并发症之一，在产妇中的发生率约为12.8%～16.7%，即使孕妇后期血糖控制良好，围产儿仍有一定的概率会是巨大儿[1]。因此，对GDM患者进行早诊断、早干预，对妊娠结局的改变尤为重要。现有研究证实，胎儿血流动力学指标检测能够有效预测早产、先天性畸形等不良结局，在围生儿预后预测方面具有重要价值[2]。妊娠期女性血脂水平变化明显，尤其是妊娠晚期，孕妇的三酰甘油(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平明显升高，随之升高的是母婴不良妊娠结局的发生率[3]。除此之外，甲状腺功能状态也与妊娠结局密切相关，一旦发生甲状腺激素水平紊乱，不仅会影响促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)的合成及分泌，还会影响母婴安全[4]。本研究探究脐动脉血流动力学指标、血脂、TSH对GDM患者分娩结局的影响研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—2021年11月收治的GDM患者69例为研究组。纳入标准：(1)符合《妊娠期糖尿病指南(2021年版)》[5]中关于疾病的诊断标准；(2)单胎；(3)确诊为GDM时的孕周为(24～28)周；(4)孕妇为本地常驻人口。排除标准：(1)糖尿病家族史孕妇；(2)孕前有糖尿病史；(3)合并慢性心血管疾病、肾病或免疫性疾病；(4)B超检查确诊为甲状腺疾病者。另选同一时期体检的正常妊娠产妇69例为对照组。对照组产妇年龄(20～40)岁，平均(28.61±2.34)岁，孕前平均体质量指数(21.34±1.75)kg/m2，孕期增重指数(5.29±1.63)kg/m2，产次：初产妇55例，经产妇14例，孕周(10～26)周，平均(18.46±2.52)周。研究组产妇年龄(20～40)岁，平均(28.72±2.29)岁，孕前平均体质量指数(21.47±1.72)kg/m2，孕期增重指数(5.42±1.57)kg/m2，产次：初产妇53例，经产妇16例，孕周(9～25)周，平均(18.31±2.68)周。2组孕妇年龄、孕前平均体质量指数、孕期平均体质量指数增加、孕期增重指数、产次、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有孕妇及家属均对研究知情，并签署知情同意书。

1.2 指标检测

(1)脐动脉血流动力学水平：应用多普勒超声脐动脉检测仪检查脐动脉血流情况。孕妇取半卧位，选取脐动脉胎儿端及脐静脉胎盘端为取样点，取样点与血管夹角<30°，标尺统一固定23 cm/s，获得收缩去峰值一致的波形以及舒张末期最大血流速的频谱图，自动测得脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(systolic and diastolic peak volume ratio，S/D)及阻力指数(resistive index，RI)，以上参数均重复进行3次测量，取得平均值。

(2)血脂水平：受试者晨起空腹抽取静脉血5 mL，静置，离心分离血清，取上清液，采用全自动生化免疫分析系统酶比色法测定TG、TC、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)和LDL水平。

(3)TSH检测：受试者晨起空腹抽取静脉血5 mL，静置，离心分离血清，取上清液，采用全自动生化免疫分析仪检测血清TSH及游离三碘甲状腺原氨酸 (free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素 (free thyroxine，FT4)表达水平。

1.3 评价指标

(1)比较对照组与研究组脐动脉血流动力学指标、血脂指标及TSH相关指标表达水平差异。

(2)妊娠结局:记录2组早产、胎膜早破、巨大儿、产后出血、胎儿宫内窘迫、剖宫产和新生儿低血糖的发生情况。比较健康对照组与观察组不良妊娠结局的发生率。巨大儿指的是出生体质量≥4 kg的围产儿。

(3)分析研究组脐动脉血流动力学指标、TSH等相关指标及血脂指标表达水平与不良妊娠结局发生率的相关性。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 2组孕妇脐动脉血流动力学指标、血脂指标及TSH相关指标表达水平比较

2组孕妇TC、HDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组孕妇S/D、RI、TG、LDL、TSH水平高于对照组，FT3、FT4水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组孕妇脐动脉血流动力学指标、血脂指标及TSH相关指标表达水平比较

2.2 2组孕妇妊娠结局比较

2组孕妇早产、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖发生率及新生儿体质量均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组孕妇妊娠结局比较

2.3 影响GDM孕妇不良妊娠结局的多元线性回归分析

根据多因素分析结果，该多元回归方程的公式为：不良妊娠结局=4.73+(-0.208)×S/D+(-0.461)×RI +(-0.363)×TG +0.152×LDL +1.782×是否合并糖尿病+(-0.363)×TSH。多元线性回归方程结果显示：S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT4水平变化均与不良妊娠结局存在相关性(R2=0.224，调整R2=0.201；F=9.504，P<0. 05)，且影响顺序由大到小依次为 TG、TSH、RI、S/D、LDL。见表3。

表3 影响GDM孕妇不良妊娠结局的多元线性回归分析

3 讨论

GDM的致病机制与多种因素相关，主要的临床表现是孕妇体内血糖水平发生异常，是不良妊娠结局的主要原因。因此，为了保障母婴安全，有必要通过监测患者体内的多种指标水平的变化，提前采取干预。

本次研究发现，研究组孕妇S/D、RI、TG、LDL、TSH水平高于对照组，FT3、FT4水平低于对照组，提示GDM孕妇体内的S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT3、FT4水平均存在一定的异常。分析其原因在于，脐动脉是胎儿和胎盘唯一的连接纽带，正常情况下，随着妊娠周期的不断增加，为保障胎儿发育需求，脐动脉血流速度增加，S/D、RI均呈现良好的下降趋势。但是，当患者体内的血糖水平不断升高时，血管压力出现异常，脐动脉血流循环受阻，脐动脉血流动力学指标S/D、RI也因此改变[6]。与此同时，孕妇体内未被利用的血糖转化为TG，TG又可通过LDL-C形式转运至肝脏，但肝脏代谢无法将TG代谢消耗，致使机体内部留存大量的TG、LDL。甲状腺激素既可以帮助孕妇吸收肠道内的葡萄糖，增加肝糖原输出，又对糖异生和胰岛素具有抵抗作用，当患者体内的甲状腺激素分泌出现异常时，主要的表现就是血清FT3、FT4水平的降低和TSH水平的升高[8]。除此之外，本研究还对2组孕妇的妊娠结局进行统计，结果显示，研究组巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖发生率及新生儿体质量均显著高于对照组，但2组早产、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率一致。提示，GDM孕妇不良妊娠结局的产生不仅与孕妇机体内的高糖水平有关，还有其他影响因素，汪琳等[9]研究结果与此一致。分析其原因在于，母体大量葡萄糖无法及时代谢，致使胎儿吸收过多糖分，体质量异常增加，最终增加了巨大儿的发生率。而巨大儿会影响经阴分娩效果，进一步增加了剖宫产率。随着胎儿吸收葡萄糖的增加，胰岛素的分泌量也增加，但胎儿离开母体后，葡萄糖主要来源中断，故表现出低血糖这一临床特征。基于上述结果，对各项指标与不良妊娠结局之间的关系进行分析，结果表明，S/D、RI、TG、LDL、TSH水平变化均与不良妊娠结局存在相关性，TG及TSH影响最大，其次是RI、S/D、LDL。邵晴荷等[10]研究发现，TG、LDL与GDM 孕妇的新生儿体质量呈正相关，与本研究结果一致。司越等[11]研究发现，TSH>5.0 mIU /L是导致GDM孕妇与新生儿不良结局发生的独立危险因素之一，与本研究结果类似。但吕莹等[12]研究发现，RI和S/D检测数值与妊娠不良结局发生呈正相关性，与本研究结果相反，分析其原因可能在于，本研究是以新生儿体质量为自变量，而该学者是以妊娠结局为自变量，且本研究选取研究对象相对较少。

综上所述，GDM孕妇体内的脐动脉血流动力学指标、血脂指标及TSH相关指标表达水平存在明显异常，不良妊娠结局的发生率也显著高于健康孕妇，且S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT4等指标与不良妊娠结局之间存在显著的相关性，因此，医护人员可通过监测S/D、RI、TG、LDL、TSH、FT4指标的水平变化，尽早予以孕妇科学有效的护理干预，保障母婴结局。