行为干预随访对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的效果观察

2023-02-15张丽娜井松梅徐艳丽张丽丽戴彤彤

循证护理 2023年3期

张丽娜，井松梅，徐艳丽，张丽丽，戴彤彤

徐州市中心医院，江苏 221009

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)作为呼吸内科常见疾病，病人在睡眠期间会出现短暂、可逆的上呼吸道狭窄或是造成睡眠片段化、呼吸暂停等，对病人内分泌、心血管和神经等多个系统造成损害[1]。病人临床表现主要为夜间低氧血症、日间嗜睡及反复睡眠暂停等。目前临床对此类病人尚无特效药物治疗，主要为非手术治疗[2-3]。行为干预疗法作为轻中度OSAHS一线疗法，对病人日常生活习惯的各个方面进行干预，并给予规范治疗及个性化行为干预，最终帮助其纠正错误不良行为习惯，促进病情恢复[4-5]。本研究对我院收治的轻中度OSAHS病人给予行为干预随访方案，并对比常规随访效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2021年6月我院收治的轻中度OSAHS病人102例，随机分为两组，各51例。对照组中男32例，女19例；年龄28～59(43.58±5.17)岁；体质指数23～32(27.51±3.55)kg/m2；病情严重程度：轻度15例，中度36例；文化水平：初中及以下13例，高中或中专24例，专科及以上14例。观察组中男30例，女21例；年龄25～60(44.01±5.35)岁；体质指数23～32(27.74±3.39)kg/m2；病情严重程度：轻度17例，中度34例；文化水平：初中及以下11例，高中或中专27例，专科及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合轻中度OSAHS诊断标准，呼吸暂停低通气指数(AHI)值为5～30次/h；具有正常语言交流能力；配合定期随访；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、血管疾病；合并精神疾病；合并恶性肿瘤；合并严重认知功能障碍。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规随访，干预人员在出院前给予病人常规出院指导及健康宣教，内容包括疾病相关知识、出院后健康行为及生活方式指导等，并进行电话随访，1次/月，详细了解病人出院后病情恢复情况。

1.2.2 观察组

实施行为干预随访方案，具体如下：①建立病人个体化随访档案。从病人入院后登记的信息系统中获得病人基础资料信息及联系方式，内容主要包括年龄、性别、家庭住址、联系方式、受教育程度、病史等，干预人员对上述资料进行定期维护和更新。②集中宣教。干预人员与病人家属详细沟通其存在的不良生活习惯，并让病人明确吸烟、饮酒、睡前进食含咖啡因食物等对机体和病情恢复造成的危害。邀请专科专家开设OSAHS相关知识讲座，邀请病人及其家属来院参加，每次30 min，1次/月。集中宣教后病人间相互交流心得体会，并互相交流居家康复经验。③制定个性化饮食及行为计划。干预人员嘱咐病人在确保每日基础能量摄入的基础上，控制其他饮品和食物的摄入，从而帮助其缓解机体负担。在病人日常饮食结构中，要求碳水化合物占总热量的50～60%，脂肪占总热量的30%以内，蛋白质占总热量的10%～15%。日常饮食尽可能使用植物油，且用量每日在15 g以内，蔬菜的每日摄入量在1.0～1.5 kg，饮水量在1 800 mL以上，三餐摄入热量比为2∶2∶1。④中等强度有氧运动。中等强度运动即每次运动时心率根据年龄预测的最大心率的60%～85%。运动形式包括骑自行车、快步走、游泳等，而其中快步走为最佳运动形式，每次30～45 min。病人在运动时可佩戴运动手环以更好记录运动情况。⑤发放睡眠背心以提升病人侧卧位睡眠质量。睡眠背心即在背心背部和海绵三角枕的两面缝上可粘合魔术贴。病人根据自身睡眠习惯选择左、右侧卧位睡眠姿势。此外，干预人员告知病人睡觉时将枕头垫高30°～45°，并使用睡眠背心以保持侧卧位，从而减少睡眠时仰卧时间。此外在出院前加病人微信，并在出院后每周进行1次微信随访，根据病人具体病情给予其针对性指导，并定期发送疾病相关知识以供病人学习。

1.3 观察指标

①多导睡眠仪睡眠监测参数：监测两组出院后6个月鼾声指数、AHI、血氧饱和度(SpO2)<90%时间占总睡眠时间比例、夜间最低SpO2水平情况。②治疗依从性：采用自制依从性调查问卷进行评价，总分100分，完全依从：85～100分，病人谨遵医嘱规范治疗；部分依从：70～84分，病人基本遵医嘱，偶尔不规范治疗；不依从：<70分，病人完全不遵医嘱治疗。依从性=完全依从+部分依从。③日间嗜睡情况：采用Epworth嗜睡量表(ESS)评价两组干预前、干预6个月后日间嗜睡严重程度，总分24分，共8项内容，每项0～3分，0～6分为正常；7～12分为轻度嗜睡；13～18分为重度嗜睡；19～24分为严重嗜睡[6]。④生活质量：采用中文版Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数评价两组干预前、干预6个月后生活质量，共4个维度、35个条目，每个条目计1～7分，维度得分为条目均分，评分越高则生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 多导睡眠仪睡眠监测参数(见表1)

表1 两组多导睡眠仪睡眠监测参数比较

2.2 治疗依从性(见表2)

表2 两组治疗依从性比较单位：例(%)

2.3 日间嗜睡情况(见表3)

表3 两组干预前后日间嗜睡情况比较单位：例(%)

2.4 生活质量(见表4)

表4 两组干预前后生活质量评分比较单位：分

3 讨论

3.1 行为干预随访方案应用于轻中度OSAHS病人效果显著

OSAHS病情复杂，病人在睡眠时易出现呼吸暂停，从而加重呼吸衰竭症状，可造成心肌梗死、脑血管意外等，对病人机体健康造成严重影响[8-9]。过往临床治疗中通常采用口腔矫正器及手术进行治疗，其虽具有一定疗效，但易产生较大副作用，因而临床具有一定争议性[10]。有相关调查结果显示，大部分OSAHS病人存在运动量过少、饮食过度等多种不良生活习惯，其均会增加病人病情。行为干预作为新型护理方式，其具备的经济、高效等特点，逐渐受到国内外医学者的重视，目前其已被广泛应用于临床[11-12]。本研究中对轻中度OSAHS病人给予行为干预随访方案，取得了显著效果。

3.2 行为干预随访方案可改善轻中度OSAHS病人睡眠质量

本研究观察到，观察组鼾声指数、AHI、SpO2<90%时间占总睡眠时间比例均低于对照组，夜间最低SpO2水平高于对照组，且观察组干预6个月后日间嗜睡程度轻于对照组(P<0.001)。表明行为干预随访方案可有效改善轻中度OSAHS病人睡眠质量。分析原因主要为，该干预方案通过集中宣教、微信平台健康知识发送以供病人学习等多种方式，能够使病人抓住自身居家康复过程中存在的关键问题，并从知识上理解，从思想上主动接受[13]，进而使其积极改变过往不良生活行为习惯，在提升其遵医依从性的同时促进健康生活方式的养成，病人能够真正意识到疾病的危害性，通过禁烟酒、保持侧卧位睡姿等方式改变不良生活方式，最终有效缓解症状，提高睡眠质量[14-15]。

3.3 行为干预随访方案可提升轻中度OSAHS病人治疗依从性并改善生活质量

本研究观察到，观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。表明行为干预随访方案可有效提升病人治疗依从性。分析原因主要为，轻中度OSAHS病人通常会由于自身对疾病的认知不足、医护人员未能有效宣传、自身经济问题等致使其治疗依从性较低，从而对治疗效果造成影响。而行为干预随访方案建立个体化随访档案以明确病人的不良生活习惯及方式，进而根据病人受教育程度、病史等为其制定个性化日常饮食和运动方案，促进病人建立良好生活和饮食习惯，提升其治疗依从性[16-17]。本研究中，观察组干预6个月后生活质量各维度评分及总分均高于对照组(P<0.001)。表明轻中度OSAHS病人实施行为干预随访方案可有效提高生活质量。分析原因主要为，该干预模式可充分改善病人睡眠质量，缓解其夜间低氧血症，尽可能避免夜间微觉醒，从而改善生理状态[18]；通过为病人构建科学知识框架，使其充分了解疾病相关知识，从思想上树立健康信念及治疗疾病的积极态度，消除其不良心理情绪，改善心理状态，最终可促进病情改善，解除疾病困扰，提升生活质量[19-20]。