回授法配合访谈式教育对慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影响

吴旖旎，周良阁，刘洋

（南阳市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺部常见慢性疾病，目前尚无根治手段，患者需终身治疗，治疗的目的为缓解症状、控制病情进展。COPD的治疗不仅依靠药物控制症状，对患者的生活习惯及健康行为要求同样较高，需要良好的自我管理能力。然而我国COPD患者自我管理现状及疾病知晓情况不容乐观，因此提高COPD患者的疾病认知及自我管理能力十分必要。动机性访谈是一种心理访谈技术，有研究［1］表明其在疾病预防、行为改变方面效果较好。回授法为宣教后通过对患者重复指导、反馈教学，至患者完全掌握宣教内容的方法［2］。本研究探讨回授法配合访谈式教育对COPD患者知信行水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月我院收治的100例COPD患者。纳入标准：①符合COPD诊断标准［3］；②处于稳定期；③理解及沟通能力正常。排除标准：①患有严重器质性疾病；②合并癫痫或老年痴呆；③合并哮喘或呼吸衰竭。按照随机抽样法分为两组各50例。观察组年龄52～86岁，平均（62.05±9.68）岁；男32例，女18例；病程1～12年，平均 （8.04±3.08）年。对 照 组年龄55～87岁，平均（62.19±10.34）岁；男30例，女20例；病程1～14年，平均（8.22±3.15）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规健康教育，出院前专科护士向患者进行健康教育，包括COPD药物治疗、饮食、运动、氧疗注意事项。出院后对患者进行电话随访，了解患者居家治疗情况。观察组采用回授法配合访谈式教育。①成立由医师、护士长、心理咨询师、主管护士、专科护士组成的健康教育小组，医师负责监督及质量把控，护士长负责组员的培训及健康教育落实，心理咨询师负责心理访谈培训，主管护士进行访谈，专科护士负责问卷的发放、回收及数据整理。②访谈分为两个阶段，第1阶段 （入院至出院前1 d）为面对面访谈，30～60 min／次；第2阶段在患者出院1个月后进行，每2周1次，30 min／次。小组每2周进行1次讨论，分析存在的问题并提出改进措施。③第1阶段第1次访谈，在患者入院当天向患者介绍科室人员、医院环境等，建立信任关系，采用开放式提问方式进行访谈，如“您对氧疗怎么看” “您认为规范的治疗可为您带来哪些益处”，通过访谈了解患者对治疗的认知及态度。第1阶段第2次访谈，引起患者的关注，如“您认为怎样才能改善您的症状” “您希望可以达成什么样的活动量”，使患者认识到日常自我管理的重点，与患者达成共识，讨论日程安排，注意以患者的需求为重点，使健康指导与患者日常一致。第2阶段，启发，引导患者的观点，如“假如您规范治疗，预计可取得何种效果” “如果您坚持健康的生活方式，可获得什么益处”，通过引导使患者认知自身健康状况及自我管理情况。④回授法健康教育。a.解释：向患者讲解COPD健康知识及技能。b.评估：通过提问了解患者对COPD知识的掌握情况。c.澄清：患者回答完全或基本准确时，及时给予鼓励，对于不能准确复述或示范COPD相关知识者，反复讲解及澄清，应将患者不能准确回答的责任归于自身。d.理解：针对回答存在偏差或错误的患者，再次进行健康教育，后重复b～d步骤，保证患者可全面、准确地掌握COPD相关知识。

1.3 观察指标采用知信行简化量表［4］评估患者知信行水平，包括知识（22分）、态度（30分）、行为（60分），分值越高知信行水平越高。采用自我管理量表［5］评估患者自我管理能力，包括症状 （40分）、情绪 （60分）、信息 （40分）、日常生活（70分）、自我效能（45分），分值越高自我管理能力越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知信行水平护理后，观察组的知识、态度、行为评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的知信行水平比较（±s，分）

表1 两组的知信行水平比较（±s，分）

组别n 知识 态度 行为护50 112理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组.3±2.45 16.43±3.81 20.35±5.16 26.94±5.21 28.89±4.91 39.14±5.61对照组50 11.30±2.56 13.80±3.14 20.23±4.28 23.55±4.60 29.01±4.87 33.36±5.22 t 0.139 3.767 0.126 3.449 0.122 5.333 P 0.889 0.000 0.899 0.001 0.903 0.000

2.2 自我管理能力评分护理后，观察组的症状、情绪、信息、日常生活、自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的自我管理能力评分比较（±s，分）

表2 两组的自我管理能力评分比较（±s，分）

时间 组别n 症状 情绪 信息 日常生活 自我效能护理前 观察组50 20.16±4.32 30.67±5.32 15.36±3.78 30.25±5.14 22.71±4.79对照组50 20.12±4.35 30.73±5.41 15.30±3.69 30.36±5.22 22.65±4.73 t 0.046 0.055 0.080 0.106 0.062 P 0.963 0.956 0.936 0.916 0.950护理后 观察组50 32.16±4.67 45.36±6.18 30.48±4.04 48.74±6.33 36.87±5.02对照组50 25.06±4.55 36.14±6.08 21.46±3.87 36.97±5.77 27.19±4.77 t 7.700 7.520 11.401 9.717 9.882 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

COPD在我国的发病率高于全球平均水平，随着老年人口的增多，COPD发病人数随之增加。COPD具有进行性发展的特点，部分患者可出现急性加重，危及生命［6］。然而，COPD患者对疾病相关知识及自身疾病状态知晓率较低，60岁以上人群知晓率更低。健康教育是提高患者疾病认知的有效方式，不同的健康教育方式在提高患者疾病认知程度及效果方面差异较大。因此，探索适合COPD患者的健康教育方式，提高其疾病知晓率，增强患者自我管理能力是控制病情的有效方式。

本研究将回授法配合访谈式教育用于COPD患者，结果显示观察组护理后的知信行水平、自我管理能力评分明显高于对照组，提示回授法结合访谈式教育可提高COPD患者的知信行水平及自我管理能力。常规健康教育为被动灌输方式，难以调动患者的积极性及主动性，导致患者接受健康教育时缺乏主观能动性，可能造成其自我管理能力及依从性差。访谈式教育的核心在于协作、唤醒、启发，可引导患者发现及解决矛盾的心理，提高其自主动机，进而诱发行为的改变。回授法的应用范围广泛，可有效避免错误的信息影响患者的自我管理［7］。本研究将回授法结合访谈式教育用于COPD患者，首先与患者建立信任关系，通过访谈全面了解患者的整体状态，为后续个性化回授法健康教育内容的制定奠定基础；此外，通过访谈可引导患者发现目前行为与期望结果之间的矛盾，使其意识到行为改变的重要性，主动学习COPD疾病知识。结合回授法的四个环节，帮助患者保持对学习的热情及积极性，建立通畅的护患沟通机制，有助于患者主动学习，深刻理解教育内容，在教育阶段重视纠正患者的错误认知，帮助其找到抵抗行为改变产生的原因并给予充分理解，从多个方面提高患者的自我管理能力。

综上所述，回授法配合访谈式教育可提高COPD患者的知信行水平及自我管理能力，值得临床推广。

（责任编辑：钟婷婷）