超声下导向性胸部物理治疗联合清肺化痰汤在重症肺炎患者中的应用

贾向涛，耿素真

（1郑州大学附属郑州中心医院 超声医学科，河南 郑州450007；2郑州市桐柏路社区卫生服务中心 全科，河南 郑州 450007）

重症肺炎是呼吸科常见的一种重症疾病，多是由细菌感染所致，具有进展快、死亡风险高的特点［1］。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合制剂，抗菌效果是头孢哌酮的四倍，对肺炎杆菌、不动杆菌、流感杆菌等具有显著的敏感性［2］，但长期用药可能会产生耐药菌和其他药物副作用。胸部物理治疗是一种辅助治疗手段，重症肺炎患者由于体质较差，其效果个体性差异较大，依托超声技术监测患者的肺部情况，能够进一步提升胸部物理治疗方法的精准性。中医在治疗呼吸系统疾病方面具有悠久的历史，通过中医方法或思维进行治疗是当前呼吸科中常用的一种手段。中医将重症肺炎归于“喘症”范畴，治疗以止咳宣肺、清热化痰为主。本研究探讨超声下导向性胸部物理治疗联合清肺化痰汤治疗重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2022年6月我院收治的60例重症肺炎患者，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的关于重症肺炎的诊断标准［3］。采用随机数字表法分为试验组（n＝32）与对照组（n＝28）。试验组男性20例，女性12例；年龄31～77岁，平均年龄 （58.1±4.9）岁；病程1～15 d，平均病程（6.3±1.1）d。对照组男性18例，女性10例；年龄29～75岁，平均年龄 （59.5±6.1）岁；病程3～17 d，平均病程（6.9±1.6）d。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法两组均实施机械通气等重症肺炎常规治疗方案。对照组在此基础上使用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药，批准文号：国药准字H20020598）静脉滴注，3 g／次，2次／d。常规胸部物理治疗选择0.9%氯化钠溶液稀释5 mL，将管路与呼吸机连接行雾化吸入，氧流量为6 L／min；待患者生命体征基本稳定后，作体位引流15 min，并根据患者具体情况进行排痰。试验组实施超声下导向性胸部物理治疗，具体方案与对照组一致，在进行物理治疗前使用彩色多普勒超声仪，在患者不同体位状态下进行超声检查，临床医师根据超声结果有针对性地实施导向性物理治疗。选取中药清肺化痰汤，组方：甘草6 g、黄芩10 g、鱼腥草20 g、陈皮10 g、紫花地丁15 g、芦根30 g、桔梗15 g、瓜蒌仁30 g、浙贝母15 g、杏仁15 g、云苓15 g、丹参15 g、胆南星15 g、桑白皮12 g，水煎取汁200 mL，剂／日。两组均持续治疗3周。

1.3 评价指标①根据《中医病症诊断疗效标准》［4］比较两组的治疗效果。治愈：临床症状及体征消失，胸片提示炎性病灶吸收，痰培养结果阴性；显效：临床症状及体征基本消失，胸片提示炎性病灶部分吸收，痰培养结果病原体转阴；有效：临床症状及体征部分好转，胸片提示病灶小部分吸收；无效：未达到上述情况，或症状加重，或死亡。②于治疗前后抽取空腹静脉血，经离心处理后分别采用酶联免疫吸附试验、电化学法和免疫比浊法检测两组的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。③比较两组患者治疗期间的不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 炎性因子水平治疗后，试验组的TNF－α、PCT、hs－CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较（±s）

表2 两组的炎性因子水平比较（±s）

组别n TNF－α（ng／L） PCT（μg／L） hs－CRP（mg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组32 28.87±4.35 16.85±2.26 1.72±0.30 0.34±0.05 8.31±0.59 2.93±0.17对照组28 28.91±4.19 18.23±2.41 1.75±0.34 0.49±0.09 8.42±0.63 3.78±0.25 t 0.036 2.288 0.363 8.111 0.698 15.564 P 0.971 0.026 0.718 0.000 0.488 0.000

2.3 不良反应两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

重症肺炎是目前临床常见的一种呼吸系统疾病，抗菌药物是西医较常用的一种治疗手段。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为一种复合制剂，其抗菌效果较单纯的头孢哌酮更好，但仍无法解决耐药菌的问题。胸部物理治疗是临床常用的一种辅助手段，通过翻身、引流、局部振动和肺扩张等方式保证患者呼吸通畅，同时清除呼吸道分泌物，从而提升氧合功能［5］，但有研究［6］表明常规胸部物理治疗较为频繁的操作易引发各种并发症。

借助影像学手段或其他辅助方法提升胸部物理治疗的精准性是提升临床效果的有效方式。超声技术以其费用低、可重复、床旁使用及动态监测的优势，为胸部物理治疗提供更全面的数据资料［7］。清肺化痰汤方中的甘草具有抑制炎性介质的功效，抗炎效果良好；桔梗具有祛痰止咳、调节免疫功能的功效；浙贝母可松弛平滑肌；杏仁具有抗氧化和抗炎镇痛作用。鱼腥草、黄芩、紫花地丁联用可发挥解毒清热功效，杏仁、瓜蒌仁、桑白皮联用具有止咳平喘、理气宽胸的作用；浙贝母、芦根、胆南星、云苓联用具有清热化痰作用［8］。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，提示超声下导向性胸部物理治疗联合清肺化痰汤治疗重症肺炎的效果良好。炎性反应发生及加重是导致肺炎患者肺泡上皮细胞受损的主要原因，也是引起微血栓和肺水肿的原因之一。TNF－α直接参与免疫应答，CRP、PCT在正常状态下表达较少，当组织受损或发生细菌感染时则会明显增长。本研究结果显示，试验组治疗后TNF－α、PCT、hs－CRP水平低于对照组，且两组患者治疗过程中未出现明显不良反应，与清肺化痰汤抗炎效果良好相关。

综上所述，超声下导向性胸部物理治疗联合清肺化痰汤治疗重症肺炎的效果良好，可降低炎性因子水平，且安全性高。