甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜的临床效果及对患儿免疫功能的影响

翟瑞琴，杨辉，郭亚琼，于静，李小芹

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 消化内科，河南 郑州450018）

过敏性紫癜属于血管变态反应性疾病，主要表现出皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛等症状，给患儿日常生活质量带来了极大影响。过敏性紫癜多采用抗感染、抗组胺类药物治疗，如西咪替丁、甲强龙、孟鲁特纳、沙利度胺片等，其中西咪替丁可抑制患儿胃酸分泌，增加机体免疫反应，减轻消化道症状，但也可能导致患儿出现腹泻、皮疹等不良反应［1］。研究［2］表明，在西咪替丁治疗基础上加用甲强龙可有效提高过敏性紫癜的治疗效果，缓解机体炎性反应。基于此，本研究探讨甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜的临床效果及其对患儿免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2019年3月至2020年12月收治的60例过敏性紫癜患儿随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄2～12岁，平均年龄 （6.83±2.03）岁；病程5～15 d，平均病程 （9.92±1.88）d。观察组男16例，女14例；年龄3～12岁，平均年龄（6.55±2.34）岁；病程6～14 d，平均病程（9.60±1.54）d。两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①与过敏性紫癜诊断标准相符，且经临床检查确诊；②治疗前1个月内未接受过抗过敏、抗感染、免疫调节等相关治疗；③临床资料完整，无家族遗传病史；④患儿及家属知晓研究并自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有严重感染性疾病；②对本研究所用药物过敏；③伴有严重器质性疾病；④伴有代谢性或出血性疾病。

1.3治疗方法两组患儿入院后均予以补充维生素C、维生素D、钙制剂、抗过敏、抗感染等常规治疗。对照组予以西咪替丁治疗，将10 mg／kg西咪替丁（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字B20022357）溶于100 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次／d，7 d为1疗程，治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用甲强龙冲击治疗，2 mg／kg甲强龙注射液（比利时Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字HJ20170197）静脉滴注，3次／d，3 d为1疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效。显效：临床症状消失，肾功能及尿常规正常，无新皮疹；有效：临床症状明显改善，肾功能及尿常规基本接近正常，新皮疹减少；无效：未达到上述标准或病情加重；总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②记录两组患儿治疗期间关节痛、腹痛、紫癜、皮疹等临床症状消失时间。③于治疗前后分别抽取患儿空腹静脉血，分离血清后采用单抗免疫比浊法测定其血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 临床症状消失时间观察组关节痛、腹痛、紫癜、皮疹消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组的临床症状消失时间比较（±s，d）

组别n关节痛消失时间 腹痛消失时间 紫癜消失时间 皮疹消失时间观察组30 3.28±0.94 4.52±1.1 3 8.39±1.66 12.37±1.54对照组30 6.15±1.65 7.15±2.06 12.07±2.58 15.64±1.94 t 8.278 6.131 6.570 7.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 免疫功能指标治疗后，两组的IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组IgG、IgA、IgM水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的免疫功能指标比较（±s，g／L）

表3 两组的免疫功能指标比较（±s，g／L）

注：与该组治疗前比较，*P<0.05。

组别n IgG IgA IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组30 10.80±1.76 9.15±1.02*2.53±0.68 1.40±0.43*1.38±0.38 1.02±0.30*对照组30 10.92±1.74 9.88±1.58*2.51±0.84 1.76±0.61*1.43±0.41 1.22±0.39*t 0.266 2.126 0.101 2.642 0.490 2.226 P 0.792 0.038 0.920 0.011 0.626 0.030

3 讨论

多数过敏性紫癜患儿会出现自限性特征，如不及时治疗则会严重威胁患儿身心健康［3］。西咪替丁是H2受体阻断剂，不仅可通过阻断T细胞表面的H2受体，发挥免疫调节作用，还可抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进溃疡愈合。同时，西咪替丁还可增加机体免疫反应，减轻皮下组织、黏膜等出血水肿，应用于过敏性紫癜治疗中可抑制皮肤损害，调节免疫反应，促进患者康复［4］。甲强龙属于糖皮质激素，可与体内糖皮质受体结合，在短时间内发挥较强的抗炎、抗过敏作用，有助于减轻过敏性紫癜患儿的炎性反应，促进临床症状消退，且副作用较小［5］，联合西咪替丁可发挥协同作用，更好地发挥疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），提示甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜的疗效显著。分析原因可能在于：甲强龙联合西咪替丁治疗可发挥协同作用，更好减轻炎性反应，降低毛细血管通透性，改善机体免疫反应，提高治疗效果。研究［6］表明，西咪替丁联合甲强龙注射液治疗儿童过敏性紫癜可加快患儿临床症状的消退。本研究结果显示，观察组关节痛、腹痛、紫癜、皮疹消失时间均短于对照组（P＜0.05），提示甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜可缩短患儿临床症状消失时间。另外，过敏性紫癜患儿多存在免疫功能紊乱的现象，主要表现为IgG、IgA、IgM水平上升［7－8］。本研究结果显示，治疗后，两组患儿的IgG、IgA、IgM水平低于治疗前，且观察组的IgG、IgA、IgM水平低于对照组（P＜0.05），提示甲强龙联合西咪替丁治疗可改善过敏性紫癜患儿的免疫功能。

综上所述，甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜患儿可提升临床疗效，缩短其临床症状消退时间，提升免疫功能，具有一定的临床应用价值。