南宁市社区老年人中医药健康养老服务需求及影响因素研究

陈布彤，王前强，张瑞达，朱旭豪，徐心怡，涂斯婧

(1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学公共卫生与管理学院，广西 南宁 530000；3.杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 310000)

第七次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口达1.9亿，约占总人口的13.5%，老龄化形势日趋严峻[1]，由此带来的养老和医疗问题引起社会广泛关注。而中医药在预防和诊疗一些老年病、慢性病时疗效好、副作用小，兼具社会效益和经济效益，在健康养老方面具有不可忽视的作用。近年来国家和自治区政府也对中医药健康养老服务给予高度关注，2022年国务院办公厅印发《关于“十四五”中医药发展规划的通知》，提出发展中医药老年健康服务，强化中医药与养老服务衔接，推进中医药老年健康服务向社区、家庭下沉[2]。本研究立足于了解南宁市社区老年人对中医药健康养老服务的需求情况及影响因素分析，为促进中医药健康养老服务的高质量发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2022年3-4月，根据经济发展水平将南宁市7个行政区划分为3个层次，每层次行政区域内随机抽取1个区，分别为青秀区、江南区、邕宁区，在这3个区内分别随机抽取1～2个社区，每个社区抽取一定数量的老人作为调查对象。调查对象选取标准为：①年龄在60岁及以上；②在调查地生活满半年以上；③无认知障碍，意识清醒，能自主回答问题。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

通过文献研究和专家访谈确定调查问卷，主要包括：人口学信息、中医药健康养老服务需求内容及影响因素。问卷调查采用由调查员提问，被调查者回答的代填式方法进行。本次调查共发放问卷540份，其中有效问卷509份，有效率94.26%。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据处理和统计分析，运用的统计方法包括卡方检验、单因素分析、多因素分析、一般描述性分析、方差分析等，P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.3 问卷质量控制

调研前培训所有调查员，确保其理解问卷内容、掌握必备的调查技术。问卷回收后，由调查员通过Epidate 3.1录入数据，双人核对录入，经过信效度检验，问卷Cronbach’sα系数为0.701>0.7，KMO=0.733>0.5，Bartlett检验的近似卡方值为340.666，表明问卷具有较好的结构效度和内部一致性。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查对象为60岁及以上的老年人，男性242人，女性267人，平均年龄为71.31岁，70～岁人口占比最高(199人，39.10%)；从文化程度来看，拥有小学文化水平的老年人占比最多，有147人(28.88%)；从婚姻状况来看，已婚且配偶健在的老年人有375人(73.67%)；从居住情况来看，与配偶共同居住的老年人所占比重最大，有219人(43.03%)；从职业类型来看，占比最高的是机关或事业单位人员，有150人(29.47%)；从医保类型来看，拥有职工基本医疗保险的有181人(35.56%)；从月收入水平来看，月收入在2000～3000元的最多，有104人(20.43%)；从自评健康状况来看，186人(36.54%)认为自己身体一般；从慢性病患病情况来看，291位(57.17%)老年人患有高血压、糖尿病等慢性病，见表1。

2.2 社区老年人对中医药健康养老服务的需求情况

509名调查对象中，376位老年人选择了非常希望或比较希望用中医药方法和技术来健康养老，占比为73.87%。70～岁的老年人需求率最高，为157人(78.89%)；从文化程度来看，本科及以上(大专)的老年人需求率最高，为56人(88.89%)；从职业类型来看，机关或事业单位人员的需求率最高，为124人(82.67%)；从医疗保险类型来说，拥有城镇居民医疗保险的老年人需求率最高，为139人(80.35%)；从月收入水平来看，月收入水平在4000～元的老年人需求率最高，为67人(90.54%)，见表1。

2.3 影响社区老年人中医药健康养老服务需求的单因素分析

以“是否愿意接受中医药健康养老服务”为中医药健康养老服务需求的应变量，对性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险等进行单因素分析，结果显示，不同文化程度、职业、中医药信任度、自评健康状况的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 社区老年人中医药健康养老服务需求情况

续表1

2.4 影响社区老年人中医药健康养老服务需求的多因素回归分析

以老年人对中医药健康养老服务的选择情况为因变量(赋值：选择中医药健康养老服务=1，不选择中医药健康养老服务=0)，以单因素分析中有统计学意义的4个指标作为自变量，进行多因素回归分析，赋值见表2。结果显示，文化程度、自评健康状况和中医药信任度是社区老年人中医药健康养老服务需求的影响因素(P<0.05)，见表3。进一步从OR值可以判断出，影响社区老年人需求的最大因素是对中医药的信任度，其次是自评健康状况，最后是文化程度。

表2 影响社区老年人中医药健康养老服务需求的多因素回归分析赋值

表3 影响社区老年人中医药健康养老服务需求的多因素回归分析

2.5 社区老年人中医药健康养老服务需求内容分析

进一步对376位有中医药健康养老服务需求的老年人进行具体需求内容的调查，结果发现，社区老年人最希望获得的一项服务内容是中医药养生保健科普知识(占比74.07%)，其次是增加名中医每周到社区卫生服务中心(站)的坐诊次数(占比70.97%)，第三是社区开展学习八段锦、太极拳等中医传统养生功法(占比67.73%)。

3 讨论

3.1 老年人对中医药健康养老服务的需求度处于较高水平

本次调查中，73.87%的调查对象表示对中医药健康养老服务有需求，这一需求比例与张小燕[3]对福建省永安市老年人的需求调查结果较为相近，表现出社区老年人对中医药健康养老服务的需求度处于较高水平。慢性病逐渐成为影响老年人身体健康的主要隐患，南宁市许多社区卫生服务中心在广西中医药大学第一附属医院、南宁市中医医院等多家三甲中医医院的支持下，充分发挥中医药整体治疗和辨证施治的特点与优势[4]，开展中医治疗糖尿病、高血压等慢性病康复诊疗服务，有效延缓老年人慢性病病情的发展进程以及降低慢性病致残率和致死率[5]。此外，南宁市大力建设中医药特色明显、氛围浓厚的社区卫生服务中心中医药综合服务区(中医馆)[6]，中医药综合服务区建成后为周边居民提供了“物美价廉”的中医药适宜技术与规范化操作服务，一定程度上提升了老年人对中医药健康养老服务的信任度和依赖度，从而使得老年人在中医药健康服务方面的需求量持续增长[7]。

3.2 社区老年人中医药健康养老服务需求受多种因素影响

单因素分析显示，不同自评健康状况、文化程度、中医药信任度、职业在影响老年人对养老服务的选择上差异有统计学意义(P<0.05)。此外，多因素回归分析结果显示，不同自评健康状况、文化程度、中医药信任度3个因素对老年人的选择影响显著(P<0.05)。①自评健康状况良好的老年人更倾向于不接受中医药健康养老服务，这与刘巧[8]等学者对江西省农村老年人中医药健康养老服务利用影响因素的调查结果类似，表明自评健康状况是影响老年人进行养老服务选择的因素之一，可能与自评健康状况良好的老年人对医疗卫生服务的总体需求度较低有关。②在此次调查结果中，需求度最高的是本科及以上(大专)文化程度的老年人，需求度最低的是没上过学的老年人，呈现出文化程度越高的老年人对中医药健康养老服务的需求越强烈的现象。同时，对中医药信任度越高的老年人对中医药健康养老服务的需求也越高。这可能是因为当人们获得了相关中医药的知识，并认同中医药的科学性时，才会希望通过中医药的理论和技术来维护自身健康。本研究中的调查对象基本遵循健康行为模型理论，即通过获取知识、产生积极态度、形成信念、支配行为这一系列的过程来实现行为的改变。③在调查中，有调查对象反馈中医药健康服务费用同样也是制约老年人选择养老服务的重要因素。60岁及以上老年人的收入主要来源于退休金，而本次调查对象的月收入主要在3000元以下的有302人(59.33%)，中医药健康养老服务虽具有单个服务项目收费低的优势，但由于慢性病治疗和康复周期较长，医疗费用负担仍相对较大，多数老年人难以承担。

3.3 社区老年人对各类中医药健康养老服务内容的需求占比差异明显

首先，社区老年人最希望获得的中医药健康养老服务内容是了解更多的中医药养生保健知识。在调查中得知，南宁市社区卫生服务中心会定期开展健康知识讲座、65岁以上老人免费体检、健康评估活动等，但中医药健康养老方面的相关活动开展频次较少，无法完全满足老年人的实际需求，反映出社区卫生服务中心在中医药健康养老服务方面的宣传工作不到位，没有最大限度地让老年人了解到此类服务的优势和长处，从而无法真正从中受益。其次，社区老年人希望增加名中医每周到社区卫生服务中心的坐诊次数。部分有过社区卫生服务中心就诊经历的老年人在调查中反映，社区卫生服务中心的中医医生数量较少，中医药服务的可及性不足，存在有需求无供给的情况。尽管广西针对中医药事业的发展出台了一系列文件，但南宁市在《南宁市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》中仅提及要加强中医药壮瑶医药特色人才培养[9]，并未对中医人才的薪资待遇、晋升途径等方面提出明确的规划和举措。南宁市设有中医专业的本科院校仅有广西中医药大学和广西中医药大学赛恩斯新医药学院，每年中医专业的毕业生数量不足700人，而毕业生在多年求学后更倾向于去大医院求职。基层医疗单位原有的中医医生在外出进修后也会寻求跳槽机会前往更好的单位，导致基层医疗单位中医人才流失严重。最后，老年人对社区开展学习八段锦、太极拳等中医传统养生功法的需求占比也高达67.73%，表明老年人对此类有益于增强体质、预防摔跤的中医传统养生功法的重视度和认可度较高。

4 建议

4.1 逐步健全中医药健康养老服务体系

政府应当创新机制，加快完成构建南宁市中医药管理服务体系，加强对中医药健康养老服务发展的规划编制及推广应用工作。尽快推动中医药服务医保支付方式改革，加大医保支付政策支持力度，建立健全符合中医药特点的医保支付体系。鼓励社区卫生服务中心紧跟中医药健康养老产业趋势，整合社区党群服务中心、社区卫生服务中心等现有免费健身服务设施、设备以及相关资源，组织相关人员开展中医药基础知识和适宜技能培训，提升社区卫生服务中心中医药综合服务区(中医馆)综合服务能力，为老年人提供价格合理和高水准的养老服务。社区卫生服务中心应定期组织医务人员协同广西中医药大学等设有中医专业的高等院校大学生志愿者队伍深入社区，指导社区老年人正确练习八段锦、太极拳等中医传统养生功法，并通过开展形式多样的中医药文化活动普及和传播中医药养生知识，将中医药带到群众中去，通过让老年人用指尖去触摸中药，口尝膏方，练习养生操，体验耳穴埋豆等多种方式提高中医药的社会能见度，使他们能切身体验中医药在医疗保健中的独特作用。此外，社区应长期开放老年活动中心，鼓励社区老年人组成互助小组，加强彼此之间的交流与沟通，发挥中医“治未病”在应对老年人健康问题中的引领性作用，转变老年人重“病”轻“防”的健康观，增强对中医药健康养老的信任度，拓展健康养老服务内容与适用范围，共同建设具有地域特色的老年友好型社区。

4.2 加强中医药健康服务知识的宣传力度

政府及相关医疗机构应进一步加强健康养老文化传播平台建设，大力倡导中医药健康养老理念。社区卫生服务中心应加强对中医药健康养老服务宣传工作的重视程度，利用自媒体平台打造中医药文化宣传矩阵[10]，发挥中医药特色做老年人需要的健康养生科普，如通过社区或小区公众号、网络直播、中医药科普短视频、脱口秀节目等大家喜闻乐见的方式定期推送健康养老服务知识和案例[11]。另外，还可以通过建立不同慢性病种类的社群，及时收集老年人的需求和反馈，提供精准化的问题讲解与答复。社区卫生服务中心可增加邀请名老中医进社区的次数，有针对性地向老年人传播科学权威、通俗易懂、简便易学的中医药养生理论知识[12]，尤其是注重对容易被老年人所忽视的中医心理、运动及饮食养生等预防保健类服务等方面的宣传，让更多的老年人了解中医，相信中医，提高社区老年人中医药健康素养。

4.3 完善中医药健康养老人才队伍建设和相关激励机制

通过鼓励并推动高校尤其是中医院校设立中医药健康养老相关专业[13]，如中医养生学、中医亚健康学、中医康复学、健康服务与管理等，注重本土化医学人才的培养，加强医学人文教育宣传力度，转变医学生宁愿转行也不愿扎根基层的传统想法，制定严格、完善的人才培养方案，弥补基层医疗单位人力资源缺口，提高养老服务人才队伍的整体素质。此外，南宁市政府要结合本地实际情况制定灵活动态的派遣方案，可借鉴2017年广东省政府出台的《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》的经验做法，支持实施千名高校毕业生下基层计划和百名首席专家下基层计划，对下沉至基层医疗单位的中医医生在薪资待遇、个人成长、职称评定等方面给予优先考虑[14]，提高相关从业人员的社会地位和社会认可度，以保证人才队伍的稳定性[15]。

中医药在几千年的医疗实践中形成了一套较为完整的中医养生保健理论，通过中医药进行养老是实现健康老龄化的有效途径[16]。目前南宁市老年人对中医药健康养老服务的需求度处于较高水平，政府应当不断完善中医药健康养老服务体系，创新中医药健康服务知识的宣传方式，并根据实际需求完善中医药健康服务人才队伍的培养体系和相关制度，从而满足老年人日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求。