护理专案改善模式对烧伤行皮肤软组织扩张术患者的影响

李 鑫，陆静静，秦 媛

(河南省人民医院 河南郑州450000)

皮肤软组织扩张术(STE)是在患部皮肤软组织下放置扩张器的一种植入手术，具有创伤小、可重复性、瘢痕不明显等优点，目前被广泛应用于烧伤患者的手术治疗中。但该手术存在术后并发症、患者易发生情绪变化和疼痛反应等情况。因此，术后采取具有针对性、科学性、有效性的护理方法，可在一定程度上降低手术对患者造成的影响。护理专案改善活动是运用系统理论和系统方法对护理问题进行深层次的系统分析，透过表面现象看见隐藏在问题背后的根本原因[1-2]。护理过程中以科学的方法、理性的态度、负责的原则进行护理，可使潜在的护理问题充分暴露出来[3]。目前，国内外的研究多注重分析术后并发症及护理，对STE后采取确切护理模式的研究较少。同时，虽然STE已被广泛应用于皮肤烧伤手术、美容整形手术等临床治疗，但术后采取何种护理模式还有待探索研究。本研究旨在分析护理专案改善模式对烧伤行STE患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2020年9月30日我院收治的烧伤行STE患者80例作为研究对象，表现增生性瘢痕29例，萎缩性瘢痕34例，瘢痕疙瘩17例。纳入标准：符合《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》[4]相关诊断标准，经临床确诊皮肤部分烧伤患者；其他器官无严重疾病；无其他恶性肿瘤；对扩张器材料无过敏反应。排除标准：有精神疾病、认知障碍、沟通交流障碍者；近期服用影响情绪水平药物者；不愿意参与研究者；中途退出者；严重烧伤患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男17例、女23例，年龄24～55(34.53±7.22)岁；对照组男18例、女22例，年龄25～53(32.83±7.11)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情且签订同意书。

1.2 方法 给予两组患者详细临床体征检查、影像学检查等。

1.2.1 对照组 采用常规护理。开展疾病常规知识健康教育，指导患者进行科学、有效的术后康复训练等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施护理专案改善模式。根据患者的受教育程度、综合认知等制订、实施内容完善的健康教育手册。①组建护理专案改善小组：护理人员要具有丰富护理经验、具备高度责任心、观察细致入微等。选拔后进行知识培训，目的在于加强护理人员的疾病知识、专业技能、责任能力等。②确定本次护理专案的主旨：目的在于降低术后并发症发生率、提升手术康复效果、改善患者不良心理状态等。③护理过程中进行专案改善：护理过程中发现护理问题主要集中在技术方面、环境方面、物品方面、人工方面4个方面。将问题汇总，先由小组成员内部讨论共同给出具体改善专案，后经我科医生评估，由护士长审核通过，确定改善后的护理专案作为本次护理的范式与原则。④心理护理：与患者进行单独访谈，了解其心理状态，对其因疾病产生的不良情绪进行开导并表示理解；向患者说明保持良好心理状态可使机体免疫力处于最佳状态，而较差的心理状态不利于预后；为患者讲解疾病相关知识，使其了解疾病与不良心理状态的关系；针对部分患者关于手术及疾病的错误认识进行教育与纠正。⑤院外护理：患者出院后由组员电话随访2个月，告知其出院3个月后及时来院复诊。

1.3 评价指标 ①比较两组注水时间、住院时间、创面愈合时间、血运恢复时间。②比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)、自我效能感量表(GSES)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]、汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]评分。VAS评分越高表示患者疼痛越严重，GSES评分越高表示患者自我效能感越强，HAMD、HAMA评分越高表示患者抑郁、焦虑症状越严重。③比较两组术后并发症发生率，包括扩张器外露、血肿、感染、瘙痒疼痛。④比较两组护理满意度评分。采用本院自制的护理满意度调查表进行评估，包括指导、饮食、症状控制、心理疏导、护理5个维度，共25个指标，评分越高表示患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组注水时间、住院时间、创面愈合时间、血运恢复时间比较 见表1。

表1 两组注水时间、住院时间、创面愈合时间、血运恢复时间比较

2.2 两组术后VAS、GSES、HAMD、HAMA评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS、GSES、HAMD、HAMA评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

李泽等[7]研究表明，妇女人群中烧伤和使用明火、煤气灶等有很大关系；男性人群中烧伤和不安全的工作环境、吸烟等有很大关系。随着临床对于烧伤等皮肤创伤类疾病研究的深入，认识到不能将烧伤狭义地理解为单纯治愈创面和确保患者生命健康，应最大限度预防各种烧伤后并发症，恢复其生理功能和生活自理能力。同时出于医护工作者人文关怀角度，让患者重新恢复正常生活秩序和正常生活能力才是最终目的。

STE是一种现代植入手术，目前已广泛应用于皮肤损伤类疾病领域。同时，随着手术方式的进步与仿生材料学的发展，该手术成为皮肤损伤类疾病诊治重要手段之一，可使烧伤患者患部皮肤与自身皮肤的弹性、色泽、厚度等保持基本一致,且产生瘢痕组织的概率降低，但对于患者术后不良心理状态及并发症等没有很好的改善效果[7-8]。需要注意的是该手术对一期围术期患者皮肤外观影响较大。因此，需要注意对患者进行心理护理。

护理专案改善模式是一种将护理质量进行有效提升的新思路，通过科学合理的态度应对STE围术期问题，并系统分析找到根本原因，以小组的模式共同解决存在的问题，以提升综合护理质量[9-12]。部分患者对STE有一定了解，但仍缺乏深入详细的知识，包括STE围术期注意事项、禁忌、应激反应等。本次改善专案注重常规知识宣讲。烧伤患者因皮肤组织受损缺失、器官缺损等易出现心理问题，导致抑郁、焦虑[13-14]。因此，本次改善专案将重点放在对患者心理状态的改善，与护理对象进行一对一访谈并给予心理干预。最后将遇到的共同问题进行汇总分析后得出结论，即患者皮肤外观缺陷为影响其心理状态的主要因素。

本研究结果表明，观察组注水时间、住院时间、创面愈合时间、血运恢复时间短于对照组(P<0.01)；提示对烧伤行STE患者采取护理专案改善模式，可促进创面愈合、皮肤血运，并加快其术后康复速度。观察组术后VAS、HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)，术后GSES评分高于对照组(P<0.01)；表明护理专案改善模式可缓解烧伤行STE患者不良情绪，改善心理状态，对术后疼痛反应也有改善作用。本研究结果表明，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.01)，护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。表明护理专案改善模式可降低烧伤行STE患者术后并发症发生率，提高护理满意度。

综上所述，对烧伤行STE患者采取护理专案改善模式，可加快术后康复速度，减轻疼痛程度，改善患者心理状态，降低术后并发症发生率，具有临床可行性。