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全程营养支持对宫颈癌放疗患者营养指标及生活质量的影响

2023-02-13祁丽梅田翠芳

齐鲁护理杂志 2023年2期
关键词:血液学营养状况全程

祁丽梅,田翠芳,李 玲

(南通大学附属建湖医院 江苏建湖224700)

宫颈癌是当前妇科多发恶性肿瘤,我国宫颈癌发生率高于世界平均水平,每年新增病例约10万人,占全球总数的20%左右[1]。现阶段,临床对宫颈癌的主要治疗方法为手术治疗及放疗,但手术治疗需要严格的指征,在一般情况不会优先选择;而放疗的治疗时间较长,患者不良反应较多,部分患者因呕吐、脱发、疲乏等不良反应而拒绝接受治疗[2]。放疗是通过放射性治疗杀灭患者体内的癌细胞,但机体中正常细胞也会因此受累,多数患者易合并营养不良等情况,影响生活质量。有研究显示,营养支持对癌症放疗患者的营养状况及生活质量具有积极作用[3-4]。但常规营养支持缺乏针对性,患者实际收益系数较低[5]。全程营养支持能根据患者实际情况补充营养,具有较强的针对性。本研究采用全程营养支持,探讨其对宫颈癌放疗患者营养指标及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日~2021年5月31日收治的120例宫颈癌放疗患者作为研究对象。纳入标准:①符合《宫颈癌诊疗规范》(2018年版)中相关诊疗标准;②接受放疗治疗;③预计生存时间≥3个月;④签署知情同意书。排除标准:①合并严重器质性疾病;②既往精神病史;③合并其他恶性肿瘤;④对疾病不知情;⑤无法正常交流;⑥拒绝参与或中途退出。随机分为实验组和参照组各60例。实验组年龄25~53(41.62±10.37)岁;疾病类型:鳞癌36例,腺癌21例,腺鳞癌3例;肿瘤分期:Ⅱ期及以下38例,Ⅲ期及以上22例。参照组年龄24~55(41.70±10.51)岁;疾病类型:鳞癌38例,腺癌18例,腺鳞癌4例;肿瘤分期:Ⅱ期及以下39例,Ⅲ期及以上21例。两组年龄、疾病类型及肿瘤分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理干预。主要干预方式为肠外营养支持,包括纠正患者水电解质紊乱、减轻肠胃内压力,抑制胰酶活性,提高机体微循环平衡,同时选取抗感染药物进行积极治疗。当患者体内循环平稳后,通过中心静脉置管对患者进行肠外营养支持。根据热卡氮量构成比(120∶1)~(150∶1)配置营养液,控制患者热量为20~30 kcal/kg,将蛋白质摄入量控制在1.5 g/(kg·d)。同时在营养液中添加胰岛素、葡萄糖、氨基酸、氯化钾、维生素、微量元素及氯化钠等营养物质。

1.2.2 实验组 在参照组基础上实施全程营养支持,具体见图1。

图1 实验组干预方法一览表

1.3 观察指标 比较两组放疗剂量达到40 Gy时的营养状况、血液学变化及生活质量。①营养状况:采用主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)[6]对患者的营养状况进行评估,分为患者自评、营养需求关系、疾病年龄及代谢应激状态4个维度。0~1分表示无营养不良,2~3分表示轻度营养不良,4~8分表示中度营养;≥9分表示重度营养不良。量表Cronbach′s α为0.869,信效度较好。②血液学变化:以红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平评估患者的血液学变化情况。正常值:RBC(4.0~5.0)×1012/L,HB 110~150 g/L,ALB 35~51 g/L,TP 60~80 g/L。③生活质量:采用生命质量测定量表(QLQ-C30)[7]评估患者生活质量,选取躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个功能维度,与疲乏、疼痛、失眠3个症状维度进行测评。功能维度评分越高表明患者生活质量越好,症状维度评分越低表明患者生活质量越好。量表信效度为0.822,信效度较好。

2 结果

2.1 两组干预前后PG-SGA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PG-SGA评分比较(分,

2.2 两组干预前后血液学指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血液学指标水平比较

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

我国宫颈癌发病率及死亡率较高,对女性生活质量及生命安全均造成严重影响[8]。近年来,随着宫颈癌诊断水平的提高,其早期诊断率显著上升。临床中应按照患者的癌症分期、个性化因素、年龄及生育要求等对患者进行针对性治疗。有研究显示,当前临床对宫颈癌患者的治疗方式仍以手术、放疗及化疗为主,但患者经放化疗后,易合并营养不良[9]。另有相关研究显示,我国恶性肿瘤患者中合并重度营养不良发生率超过50%,而因营养不良导致死亡的发生率接近19%,营养不良也是恶性肿瘤患者的重要死亡因素之一[10]。营养不良会降低恶性肿瘤患者抗癌治疗的耐受性及生活质量。机体营养情况直接影响患者的免疫功能。当患者合并营养不良时易提高感染风险,增加治疗成本。鉴于此,本研究采用全程营养支持,探讨其对宫颈癌放疗患者营养指标及生活质量的影响。

本研究结果显示,干预后,两组PG-SGA各项评分低于干预前(P<0.01),且实验组低于参照组(P<0.01),提示经全程营养支持后患者的营养状况显著提升。本研究采用NRS2002量表对患者营养状况进行评估,给予患者个性化营养支持,对存在营养风险的患者给予蛋白型肠内营养剂,促进其恢复。当患者因胃肠道损伤对营养支持不耐受时,需给予肠外营养支持,并科学控制饮食摄入量。张雯雯等[11]与本次研究结论一致。干预后,两组血液学指标变化水平均优于干预前(P<0.01),且实验组优于参照组(P<0.01)。患者机体营养状况的改善可提高机体免疫力,对RBC、HB、ALB、TP指标均具有积极影响。此外,患者的机体免疫功能提高后,抗癌耐受力及抗感染能力提高,患者的血液学指标随之改善。于娇等[12]研究显示,患者经全程营养支持治疗后,急性放射反应、营养状况及生活质量均明显改善,与本研究结论相符。干预后,两组QLQ-C30各项评分均优于干预前(P<0.01),且实验组优于参照组(P<0.01),说明患者经全程营养支持后生活质量明显改善,能提高其机体免疫功能,提升抗癌治疗的耐受力,有效减少不良反应,使患者感受机体良性变化,缓解负性情绪。张曦霞[13]研究显示,患者经饮食干预后,营养状态改善,放疗不良反应减少,与本研究结论一致。

综上所述,全程营养支持对宫颈癌放疗患者有积极影响,可改善营养指标及血液学指标,提高患者生活质量,值得临床推广。

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