全程营养支持对宫颈癌放疗患者营养指标及生活质量的影响

祁丽梅，田翠芳，李 玲

(南通大学附属建湖医院 江苏建湖224700)

宫颈癌是当前妇科多发恶性肿瘤，我国宫颈癌发生率高于世界平均水平，每年新增病例约10万人，占全球总数的20%左右[1]。现阶段，临床对宫颈癌的主要治疗方法为手术治疗及放疗，但手术治疗需要严格的指征，在一般情况不会优先选择；而放疗的治疗时间较长，患者不良反应较多，部分患者因呕吐、脱发、疲乏等不良反应而拒绝接受治疗[2]。放疗是通过放射性治疗杀灭患者体内的癌细胞，但机体中正常细胞也会因此受累，多数患者易合并营养不良等情况，影响生活质量。有研究显示，营养支持对癌症放疗患者的营养状况及生活质量具有积极作用[3-4]。但常规营养支持缺乏针对性，患者实际收益系数较低[5]。全程营养支持能根据患者实际情况补充营养，具有较强的针对性。本研究采用全程营养支持，探讨其对宫颈癌放疗患者营养指标及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2021年5月31日收治的120例宫颈癌放疗患者作为研究对象。纳入标准：①符合《宫颈癌诊疗规范》(2018年版)中相关诊疗标准；②接受放疗治疗；③预计生存时间≥3个月；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性疾病；②既往精神病史；③合并其他恶性肿瘤；④对疾病不知情；⑤无法正常交流；⑥拒绝参与或中途退出。随机分为实验组和参照组各60例。实验组年龄25～53(41.62±10.37)岁；疾病类型：鳞癌36例，腺癌21例，腺鳞癌3例；肿瘤分期：Ⅱ期及以下38例，Ⅲ期及以上22例。参照组年龄24～55(41.70±10.51)岁；疾病类型：鳞癌38例，腺癌18例，腺鳞癌4例；肿瘤分期：Ⅱ期及以下39例，Ⅲ期及以上21例。两组年龄、疾病类型及肿瘤分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理干预。主要干预方式为肠外营养支持，包括纠正患者水电解质紊乱、减轻肠胃内压力，抑制胰酶活性，提高机体微循环平衡，同时选取抗感染药物进行积极治疗。当患者体内循环平稳后，通过中心静脉置管对患者进行肠外营养支持。根据热卡氮量构成比(120∶1)～(150∶1)配置营养液，控制患者热量为20～30 kcal/kg，将蛋白质摄入量控制在1.5 g/(kg·d)。同时在营养液中添加胰岛素、葡萄糖、氨基酸、氯化钾、维生素、微量元素及氯化钠等营养物质。

1.2.2 实验组 在参照组基础上实施全程营养支持，具体见图1。

图1 实验组干预方法一览表

1.3 观察指标 比较两组放疗剂量达到40 Gy时的营养状况、血液学变化及生活质量。①营养状况：采用主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)[6]对患者的营养状况进行评估，分为患者自评、营养需求关系、疾病年龄及代谢应激状态4个维度。0～1分表示无营养不良，2～3分表示轻度营养不良，4～8分表示中度营养；≥9分表示重度营养不良。量表Cronbach′s α为0.869，信效度较好。②血液学变化：以红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平评估患者的血液学变化情况。正常值：RBC(4.0～5.0)×1012/L，HB 110～150 g/L，ALB 35～51 g/L，TP 60～80 g/L。③生活质量：采用生命质量测定量表(QLQ-C30)[7]评估患者生活质量，选取躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个功能维度，与疲乏、疼痛、失眠3个症状维度进行测评。功能维度评分越高表明患者生活质量越好，症状维度评分越低表明患者生活质量越好。量表信效度为0.822，信效度较好。

2 结果

2.1 两组干预前后PG-SGA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PG-SGA评分比较(分，

2.2 两组干预前后血液学指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血液学指标水平比较

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

我国宫颈癌发病率及死亡率较高，对女性生活质量及生命安全均造成严重影响[8]。近年来，随着宫颈癌诊断水平的提高，其早期诊断率显著上升。临床中应按照患者的癌症分期、个性化因素、年龄及生育要求等对患者进行针对性治疗。有研究显示，当前临床对宫颈癌患者的治疗方式仍以手术、放疗及化疗为主，但患者经放化疗后，易合并营养不良[9]。另有相关研究显示，我国恶性肿瘤患者中合并重度营养不良发生率超过50%，而因营养不良导致死亡的发生率接近19%，营养不良也是恶性肿瘤患者的重要死亡因素之一[10]。营养不良会降低恶性肿瘤患者抗癌治疗的耐受性及生活质量。机体营养情况直接影响患者的免疫功能。当患者合并营养不良时易提高感染风险，增加治疗成本。鉴于此，本研究采用全程营养支持，探讨其对宫颈癌放疗患者营养指标及生活质量的影响。

本研究结果显示，干预后，两组PG-SGA各项评分低于干预前(P<0.01)，且实验组低于参照组(P<0.01)，提示经全程营养支持后患者的营养状况显著提升。本研究采用NRS2002量表对患者营养状况进行评估，给予患者个性化营养支持，对存在营养风险的患者给予蛋白型肠内营养剂，促进其恢复。当患者因胃肠道损伤对营养支持不耐受时，需给予肠外营养支持，并科学控制饮食摄入量。张雯雯等[11]与本次研究结论一致。干预后，两组血液学指标变化水平均优于干预前(P<0.01)，且实验组优于参照组(P<0.01)。患者机体营养状况的改善可提高机体免疫力，对RBC、HB、ALB、TP指标均具有积极影响。此外，患者的机体免疫功能提高后，抗癌耐受力及抗感染能力提高，患者的血液学指标随之改善。于娇等[12]研究显示，患者经全程营养支持治疗后，急性放射反应、营养状况及生活质量均明显改善，与本研究结论相符。干预后，两组QLQ-C30各项评分均优于干预前(P<0.01)，且实验组优于参照组(P<0.01)，说明患者经全程营养支持后生活质量明显改善，能提高其机体免疫功能，提升抗癌治疗的耐受力，有效减少不良反应，使患者感受机体良性变化，缓解负性情绪。张曦霞[13]研究显示，患者经饮食干预后，营养状态改善，放疗不良反应减少，与本研究结论一致。

综上所述，全程营养支持对宫颈癌放疗患者有积极影响，可改善营养指标及血液学指标，提高患者生活质量，值得临床推广。