图片式健康教育联合循序渐进法护理在糖尿病患者中的应用

欧晓英，张 蕾，王 沁

(武警四川省总队医院 四川乐山614000)

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，目前临床尚无治愈糖尿病的特效药，但科学合理的治疗方案可延缓患者的病情发展，改善生活质量[1]。多数糖尿病患者没有较强的自我管理能力，尤其是疾病相关知识缺乏者，按时服药、饮食控制等依从性较差，因此临床十分重视此类慢性疾病患者的健康教育。刘丽等[2]研究表明，护士监督等干预效果存在时效性，部分患者从重视护士指导过渡至较随意的状态，该研究认为强化健康意识有利于增强患者自我管理行为。循序渐进法护理是按一定顺序和步骤进行的护理方法，通常从心理疏导入手，帮助患者内心逐步接受健康教育，直至认真倾听或主动咨询疾病相关知识，最终提高自护能力。图片式健康教育是一种系统、直观的教育方式，其根据健康教育内容有计划地将图片、文字、视频等不同载体相结合，更加生动形象，有利于受教育对象接受。本研究实施图片式健康教育联合循序渐进法护理，探讨其在糖尿病患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年6月1日～2020年12月31日收治的76例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合《2012年糖尿病诊疗指南——美国糖尿病协会》[3]中糖尿病诊断标准；②糖尿病病程≥1年。排除标准：①合并严重神经、脑、足等糖尿病并发症；②存在视听障碍。根据入院先后顺序分为对照组36例和观察组40例。对照组男21例、女15例，年龄55～75(60.25±3.26)岁；病程5～12(8.26±1.28)年；治疗药物：胰岛素20例，双胍类8例，α-糖苷酶抑制剂磺脲类8例；受教育程度：大专4例，高中8例，初中12例，小学12例。观察组男22例、女18例，年龄56～75(61.36±3.19)岁；病程4～12(8.17±1.33)年；治疗药物：胰岛素21例，双胍类10例，α-糖苷酶抑制剂磺脲类9例；受教育程度：大专4例，高中9例，初中13例，小学14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。了解患者饮食习惯、生活作息、临床表现、实验室检查结果。遵医嘱给药，严格控制饮食，维持口腔清洁。为患者讲解糖尿病相关知识，引导患者规律作息，禁服含糖产品等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予图片式健康教育联合循序渐进法护理。①心理干预：鼓励患者阐述自身焦虑、恐惧、不愿配合治疗的原因。护士根据患者所述内容，帮助患者解决健康难题，使患者放下心理戒备，愿意接受健康指导。②图片式健康教育：a.反复说教式。将糖尿病患者服药方法、饮食标准、运动方法、自我保健等内容制作成图文卡片，正面是与内容相关图片，背面则配以文字说明，而后组织培训，5次/周，30 min/次。随机选取1位患者，鼓励其主动介绍自身情况，如糖尿病病程、用药方法、自我管理现存问题等。待患者陈述完毕，分发健康教育卡片并实施反复式说教，以强化患者记忆。b.提问式教育。护士制作“什么是糖尿病”“什么是血糖”“什么是胰岛素”图片。以“什么是糖尿病”图片举例，要求患者看图发言，积极参与讨论,鼓励患者诉说内心想法。待讨论完毕，随机抽取患者讲述自身想法，后由护士详细介绍糖尿病基础知识、血糖基础知识、胰岛素基础知识，及糖尿病、血糖、胰岛素三者的关系，以加深患者对疾病、治疗措施的认识。③自我管理指导：护士将糖尿病饮食、运动等相关知识打印成图文手册，讲解的同时指导患者标记重点，此后与患者共同制订自我管理方案。如与亲友聚餐仍能控制饮食、繁忙时仍能坚持锻炼等。④胰岛素注射技术学习：护士实施一对一指导，首先示范教学，再实施模拟操作，直至患者熟练掌握胰岛素注射装置的安装、剂量调节、注射部位选择、消毒要求、注射注意事项、手法要求及注射后处理，最后于护士监督下亲自实践。两组均于干预3个月后评估效果。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②比较两组健康知识内容掌握达标情况：内容包括糖尿病相关理论知识，胰岛素注射技术，糖尿病、血糖、胰岛素关系。采用护士自制的理论知识内容问卷，共20题，答对题数占总题目的80%即为达标，胰岛素注射技术的12个步骤均做好即为达标。达标率(%)=答对例数/总例数×100%。③比较两组干预前后自我管理能力：采用改良版自我管理行为量表(SDSCA)，包括总体饮食、血糖监测、具体饮食、运动、足部护理，共5个计分内容和1个不计分内容(吸烟情况)，每项以0～7分(过去7 d从未进行糖尿病相关自我护理～过去7 d每天均进行糖尿病相关自我护理)为评分标准，评分越高说明患者自我管理行为能力越强。④比较两组干预前后生活质量：采用慢性病生活质量量表-共性模块(QLICD-GM)，包括躯体、社会、心理功能3项内容，每项内容均有10个条目，每个条目均以1～5分为评分标准，评分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较

2.2 两组健康知识内容掌握达标率比较 见表2。

表2 两组健康知识内容掌握达标率比较[例(%)]

2.3 两组干预前后SDSCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDSCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后QLICD-GM评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QLICD-GM评分比较(分，

3 讨论

糖尿病健康教育是糖尿病患者治疗期间的重要部分，也是护士为患者提供高质量护理的保证[4-5]。多数糖尿病患者疾病相关知识认知程度低，且自身保健意识较差，受长期接受治疗但无法彻底根治、护士工作忙碌难以有效沟通等因素影响，无法形成正确的健康理念，部分患者出院后难以开展自我护理或坚持按时服药，影响预后[6-7]。

本研究结果显示，干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组(P<0.01)，说明图片式健康教育联合循序渐进法护理可帮助糖尿病患者控制血糖。分析原因：本研究将糖尿病、血糖、胰岛素相关理论，胰岛素注射技术等知识制作成精美图片，且配以文字说明，巩固并使患者掌握健康教育所涉及的糖尿病相关知识[8]。同时，循序渐进法护理通过心理护理过渡至糖尿病相关健康教育，可在消除患者因疾病知识匮乏产生担忧基础上，使患者自愿接受健康教育，有利于护士有层次、有重点地推进知识教育，提升患者自我管理能力和自护水平[9-10]。

本研究结果显示，观察组糖尿病相关理论知识，胰岛素注射技术，糖尿病、血糖、胰岛素关系知识掌握达标率均高于对照组(P<0.01，P<0.05)；干预后，观察组SDSCA评分中总体饮食、血糖监测、具体饮食、运动、足部护理评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)；干预后，观察组QLICD-GM评分中躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。说明图片式健康教育联合循序渐进法护理在糖尿病患者中的应用效果显著，可提高患者相关健康知识掌握水平、自我管理能力，改善生活质量。有研究证实，患者形成正确的健康意识或信念，可促使自身行为发生改变[11]。图片式健康教育联合循序渐进法护理是连贯进行的，它不仅符合知识本身的逻辑系统，还符合学习者知识积累和发展的过程。只有使患者明确糖尿病、血糖、胰岛素三者关系，才能理解胰岛素等药物治疗的目的，提高治疗依从性，减少疾病对生活的不良影响[12]。

综上所述，糖尿病患者应用图片式健康教育联合循序渐进法护理，可有效控制血糖，提升自我管理能力，改善生活质量。