乳腺癌康复期患者健康促进行为与应对方式相关性分析

王玥莹，李 霞，魏婷婷

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市300060)

乳腺癌具有发病率高、生存期长等特点，近年来呈不断增加趋势[1-2]。随着生存期延长，患者康复期生活质量倍受关注。健康促进行为指引领个人实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康所采取的活动。有研究表明，恶性肿瘤患者的健康促进行为，如饮食、体力活动等，对患者的生活质量具有显著的影响[3]。目前，国内对健康促进行为的研究多集中于慢性病(如脑卒中、高血压、冠心病)，对恶性肿瘤患者研究较少见。应对方式是为了减轻压力、适应环境所采取的认知和行为方式。乳腺癌改良根治术患者的应对方式在一定程度上影响自身的生存质量，对此临床应重视乳腺癌患者积极应对方式的引导。本研究选取乳腺癌患者作为研究对象，对其健康促进行为、应对方式进行调查，分析二者关系，为乳腺癌患者健康促进行为的建立制订有效干预措施提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～6月30日天津医科大学肿瘤医院收治的160例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，经病理组织学确诊；首次接受手术治疗，处于康复期；18～65岁；预计生存期半年以上；知情同意本研究，能配合完成量表、问卷调查，符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。排除标准：合并其他恶性肿瘤；重要器官功能障碍；已有复发或转移；有精神病、认知障碍、意识障碍。本研究采用便利抽样横断面研究，基于多元线性回归，样本量为方程自变量个数中的5～10倍，已知研究中的自变量为21，考虑样本失访率为15%，得出样本量范围为121～241例。157份有效问卷患者均为女性，年龄：≤35岁8例(5.1%)，36～50岁75例(47.8%)，51～65岁62例(39.5%)，>65岁12例(7.6%)；受教育程度：小学及以下9例(5.7%)，初中29例(18.5%)，高中或中专45例(28.7%)，大专或本科68例(43.3%)，硕士研究生及以上6例(3.8%)；婚姻状况：已婚134例(85.4%)，未婚/离异/丧偶23例(14.6%)；居住地：城市125例(79.6%)，农村32例(20.4%)；术前是否化疗：是43例(27.4%)，否114例(72.6%)；家庭人均月收入：≤2000元21例(13.4%)，2000～3999元66例(42.0%)，4000～9999元52例(33.1%)，≥10000元18例(11.5%)；医疗付费方式：医保130例(82.8%)，新农合23例(14.6%)，自费4例(2.5%)；主要照顾者：配偶102例(65.0%)，子女6例(3.8%)，亲戚28例(17.8%)，其他21例(13.4%)；职业：专业技术人员32例(20.4%)，干部23例(14.6%)，工人29例(18.5%)，农民24例(15.3%)，其他49例(31.2%)。

1.2 评价工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计《乳腺癌康复期患者一般资料调查问卷》，内容包括年龄、婚姻状况、受教育程度、子女情况、住院期间主要照顾者、手术方式、化疗方式、主要化疗副反应、术后时间、居住地、医疗付费方式、家庭人均月收入等。

1.2.2 健康促进行为量表(HPLP) 该量表包括压力管理、自我实现、健康责任、营养、运动、人际关系6个维度，分别包含8、9、9、9、8、9个条目，共52个条目。每个条目采用Likert 4级评分法，从不计1分，偶尔计2分，经常计3分，总是计4分。量表总分52～208分，评分越高表明患者健康行为越好，根据最终总分分为低水平(<69分)、中水平(69～137分)和高水平(>137分)，条目均分以2.5为临界点，该分数(含)表示健康促进行为满意，<2.5分表示有待提升。量表Cronbach′s α为0.941。

1.2.3 应对方式(MCMQ)[4]该问卷共包括20个条目、3个维度，分别为面对(8项)、回避(7项)和屈服(5项)，前2项属于积极应对方式，屈服属于消极应对方式。每个条目采用Likert 4级评分法，总是计1分、经常计2分、有时计3分、从不计4分。越倾向于某种得分方式则该方面的得分越高。量表Cronbach′s α为0.868。

1.3 研究方法 采用横断面调查法，完成预调查和信效度检验后(预调查15例，了解各调查表的结构及各条目的含义)，由专人负责问卷发放和回收。向患者强调问卷仅供研究使用，信息不会泄露，患者以无记名的方式独立填写。在签署知情同意书后，使用统一指导语说明调查目的、相关流程、填写方法及注意事项。患者填写完毕后回收调查问卷，由专人对每份问卷进行核对，当天发放当天回收，时间控制在30 min以内。对回收后问卷中的数据进行收集、整理，若有问卷中15%以上题目未作答则视为无效问卷。共发放160份问卷，回收有效问卷157份，有效回收率为98.1%。

1.4 质量控制 本研究对象严格按照纳入排除标准，双人数据录入，一人将数据输入电脑，另一人核对数据，双人实时校对，完成数据录入核对后，进行检查，保证录入准确。更正数据录入中存在的逻辑错误。数据分析由不参与调研的人员进行，克服可能来自研究者主观因素所导致的偏倚。

2 结果

2.1 本组乳腺癌术后康复期患者健康促进行为现状 见表1。

表1 本组乳腺癌术后康复期患者健康促进行为现状(分，

2.2 本组乳腺癌术后康复期患者应对方式情况 见表2。

表2 本组乳腺癌术后康复期患者应对方式情况(分，

2.3 本组乳腺癌术后康复期患者健康促进行为与应对方式相关性分析 见表3。

表3 本组乳腺癌术后康复期患者健康促进行为与应对方式相关性分析

2.4 本组乳腺癌术后康复期患者应对方式对健康促进行为的影响 见表4。

表4 本组乳腺癌术后康复期患者应对方式对健康促进行为的影响

3 讨论

3.1 乳腺癌康复期患者的健康促进行为现状 本研究结果显示，乳腺癌康复期患者的健康促进行为总分为(135.97±27.43)分，得分由低到高前3位分别是人际关系、压力管理和营养，提示患者的健康促进行为有待提升。张慧敏[5]对232例乳腺化疗患者研究显示，患者的健康促进行为总分为(138.89±21.45)分，略高于本研究，处于良好水平的下限值。可能与调查的患者所处的阶段不同及地域差异有关。有研究指出，健康促进行为下降，会影响患者康复，甚至加重社会负担[6]。

本研究中，健康责任与自我实现评分偏高，可能由于突患恶性肿瘤，生命遭到威胁，且治疗后存在复发的可能，与健康责任感提升有关。恶性肿瘤患者，术后更注重自我实现，珍惜生命和生活，乳腺癌康复期患者面临术后康复问题，运动在健康促进行为中处于第3位，提示患者已认识到合理运动、康复锻炼在术后恢复中的重要性。压力管理处于第4位，原因可能为乳腺癌康复期患者面临心理和经济双重压力，乳房缺失导致无助感、病耻感及对预后的不确定感，都增加了患者压力，而患者缺乏对压力的管理能力。人际关系处于倒数第2位，可知患者术后面对身体形态改变，难以克服社交恐惧，在与人交往方面存在一定难度。营养位居末位对健康促进行为产生影响，在术后康复阶段，营养直接关系患者的愈后情况。本研究调查发现，乳腺癌患者健康促进行为得分低体现在人际关系、压力管理和营养，提示医护人员需关注乳腺癌患者康复期人际关系的改善，做好压力管理和健康的饮食指导，以提高健康促进行为水平。

3.2 乳腺癌术后康复期患者的应对方式分析 近年来，乳腺癌手术患者的术后生存率有一定程度的提高，但手术创伤性、术后面临失去单侧或双侧乳房的现实、放化疗及预后的不确定性可能导致患者消极应对疾病，丧失治疗信心。医学应对方式是为了减少患者疾病压力而采取的认知和反应[7]。医学应对方式是一种中介变量，是患者对应激事件的反应，对疾病控制与治疗进程有显著影响[8]。本研究结果显示，面对、回避、屈服的应对方式均会对健康行为产生影响，提示乳腺癌康复期患者应对方式有待改善，尤其是回避方式，与刘晓蓓等[9]研究一致。沈颂娜等[10]认为，医护人员应鼓励患者积极应对乳腺癌，有利于提高患者术后伤残接受程度，减少不良应对方式对生活质量的影响。

3.3 乳腺癌术后康复期患者健康促进行为与应对方式的关系分析 相关性分析显示，面对与健康行为呈正向关系，回避与屈服的应对方式与健康行为呈负向关系。提示乳腺癌术后患者健康促进行为越好，越能够面对、正视疾病，不易屈服和回避。而患者采取积极应对方式越多，其健康促进行为就越好。王静等[11]认为，若要使乳腺癌患者积极应对，则应关注其术后健康行为并加以干预。

多元线性回归分析显示，面对、回避、屈服对健康促进行为具有一定的预测作用(P<0.05)。贾辛婕等[12]研究表明，乳腺癌患者术后应对方式与健康坚韧性呈正相关。积极应对方式能缓解乳腺癌患者不良情绪，在应对疾病时能主动寻找更好的方式解决问题，提高健康促进行为水平。

因此，在临床干预过程中应帮助乳腺癌患者建立积极应对方式，可从以下几方面实施干预。①认知干预：发放乳腺癌健康教育手册，内容包括疾病相关知识、术后注意事项、康复锻炼、生活方式等，增加患者对术后康复的认知。举办人文关怀康复讲座，由专业人员讲解乳腺癌的综合诊治、术后患肢康复、术后营养、健康行为等内容，提供癌症治疗与保健相关知识，增加患者对疾病的应对能力。②心理支持：开展乳腺癌术后团体心理治疗，由专业人员制订干预计划，按照主题指导活动，内容包括促进情感表达、纠正错误认知、提供支持环境、提升解决问题的能力及展望未来等。③病友支持：一方面鼓励同病房内的病友相互交流，分享术后心得，增强社会支持，减轻心理压力；另一方面，邀请术后康复效果较好的乳腺癌患者现身说法，分享康复经验。通过同伴间相互鼓励，建立康复信心。

综上所述，乳腺癌术后康复期患者的健康促进行为与应对方式具有相关性，应对方式越积极，健康促进行为水平越高，提示护理人员应加强对患者应对方式的关注，提高患者积极应对方式。