强化护理对肝硬化患者遵医行为、负性情绪及生存质量的影响

邵巧玉，徐寒露，包晓春，花 萍

(南通市第三人民医院 江苏南通226006)

肝硬化大多由肝炎演变而来，患者发病期间会有腹泻、呕吐等表现[1]。由于该疾病早期表现不够显著，容易忽略，随着症状逐渐加重，容易引发其他并发症。消化道出血是临床肝硬化晚期最典型的症状，具有出血量大、发病急等特点，若不及时给予针对性治疗，有可能危及患者生命安全[2]。强化护理措施是以客观依据为核心，在日常干预服务中进行反复监督强调，对以往临床护理经验作为基础铺垫，以强化服务为主导，将临床研究与护理实践结合，为患者打造更加真实的服务理念，避免常规服务的单一化。本研究将强化护理应用于肝硬化患者中，探讨其对遵医行为、负性情绪及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2018年8月1日～2021年3月30日于本院治疗的86例肝硬化患者作为研究对象。纳入标准：经临床CT扫描诊断为肝硬化[3]；年龄50～80岁。排除标准：合并十二指肠溃疡和消化道恶性肿瘤者；伴有严重心、肝等重要器官障碍者；凝血功能障碍者；伴有严重肝性或脑病者；器官已经出现病变或中途退出者。对照组男29例、女14例，年龄50～74(62.33±4.16)岁；病程2～5(3.51±1.34)年；15例出血量<500 ml、20例出血量500～1000 ml、8例出血量>1000 ml。观察组男28例、女15例，年龄51～73(62.32±4.15)岁；病程3～5(3.89±1.36)年；14例出血量<500 ml、21例出血量500～1000 ml、8例出血量>1000 ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理措施。护理人员熟悉患者病情，同时与患者主治医生进行联系，参与到治疗方案中，充分了解到患者的整体治疗情况，给予患者心理疏导，缓解患者及家属烦躁情绪[4]。

1.2.2 观察组 ①成立专业强化护理小组：小组成员共4人，为每例患者制订针对性护理计划，为肝硬化患者组成专业化的病房服务，对病房环境加强看管，定期对患者病情进行消毒和清洁处理，同时保证好患者病房内的温湿度[4]。②饮食干预：对患者日常饮食情况进行严格把控，若患者存在消化道出血等症状需要禁食24 h，若患者出血得到控制可以进少量流质饮食。患者在住院期间均要以清淡饮食为主，告知患者忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物，避免患者消化道受到外界或因食物等刺激，防止消化道再次发生出血现象[5]。③强化基础护理：临床责任护士需要与患者及家属保持良好的护患关系，耐心倾听患者和家属提出的疑惑或相关问题等，严格监督和控制患者日常饮食习惯，纠正患者不良习惯，保证病房内的环境干净整洁，协助患者一同安排好日常生活起居，使得患者始终感受到被尊重和关心的感觉，提高患者遵医性[6]。④病情监控：护理人员定期检测患者的血常规，实时记录患者心率和血压变化，观察患者每天尿量、尿液颜色及排便次数等，询问患者家属每日的饮食情况，若发生患者胃部有异常，需要及时上报给主治医生，并准备好止血药和相关的急救设备等[7]。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]评估，其中SDS量表中有20个条目，采取4级评分形式，总分53～62分表示轻度、>62分为中度、>72分表示重度；量表信效度系数0.875。SAS量表采取4级评分法，50～59为轻度、>69分为中度、>70分为重度，量表信效度系数为0.892。②生活质量：采用肝病生存质量调查表(LDQOL)[9]评价，主要评价4个方面，包括健康感觉、躯体感觉、睡眠质量、社会融入，每项25分，每份量表分数为百分制，60分即可判定患者生存质量良好，分数越高说明生存质量越高，Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.927。③遵医行为：评价血压控制、健康饮食习惯、良好运动习惯、按时用药、适当压力管理等5个维度，患者满足上述5个维度则完全遵医，2～4个维度达到则部分遵医，若<2个维度则表示不遵医。遵医行为量表Cronbach′s α为 0.961。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较(分，

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组干预后遵医行为评分比较 见表3。

表3 两组干预后遵医行为评分比较(分，

3 讨论

肝硬化是人体肝脏细胞出现大量坏死、结缔组织增生引发的肝脏变形，属于慢性弥漫性疾病，其发病因素比较复杂，在临床中较常见。因为这类疾病具备病程时间较长且症状不易改善、病情反复等特点，大部分患者因为对待治疗失去了信心，从而产生焦虑或绝望等复杂性的负性情绪，甚至不愿意配合医护人员进行相关治疗及护理，从而引起疾病再度恶化，严重影响患者生存质量和预后效果[10]。消化道出血是肝硬化患者较常见的并发症，若患者得不到及时治疗，随时可能因失血过多死亡。临床相关资料显示，肝硬化患者再次出现出血风险的因素与过度劳累有直接联系，并且也与季节表现有联系，对温度比较敏感，冬天的发病率就会有上升迹象[11]。为此，对肝硬化患者实施强化护理，缓解患者负性情绪、提高遵医行为和生存质量十分重要。

本研究结果显示，干预后，两组焦虑、抑郁评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)；干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05，P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.05，P<0.01)；干预后，观察组遵医行为评分高于对照组(P<0.01)。采取强化护理措施，通过提升对患者居住病房环境的管理，合理控制温湿度，可避免患者发生并发症[12]。因大部分的并发症都是因为患者的日常饮食习惯所引起的，为此护理人员对患者对日常饮食要进行实时掌控，可有效减少刺激食物的摄入，避免患者消化道再次受到损伤，从而来达到预防消化道出血的目的。强化护理中对加强患者各个体征和精神把控，可提升患者遵医行为，利于患者日常的自理能力提升[13]。有研究指出，强化护理措施在一定程度改善了患者负性情绪，观察组实施该护理措施是可以主动与患者进行深入沟通，提升患者对日后治疗的信心，并告知以往成功的案例，增强患者对抵抗疾病的勇气，从而降低疾病焦虑或抑郁等不良心理[14]。强化护理是对常规护理方式的强化改进模式，其主要目的是对临床护理工作质量进行提升，在该护理体系当中通过对常规护理各个环节进行强化，不仅可以提升护理人员的执行力，还可以增强患者的自身护理能力，从而提高患者生存质量，提升患者对战胜疾病的信心[15]。

综上所述，对肝硬化患者采取强化护理，可提升患者生存质量，缓解负性情绪，提高遵医行为，利于患者预后，值得推广。