FMEA模式降低ICU患者医院感染发生率效果观察

李 敬，郑 娜，程 婧

(昆山市第四人民医院 江苏昆山215300)

医院感染是指患者住院期间或出院3 d内出现感染事件，会延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至可能造成死亡，极易引发医疗纠纷[1]。医院中多数患者是病毒或细菌的携带者，且免疫力差，是易感人群[2]。医院感染若不能控制，会造成交叉感染，严重影响医护人员及患者的生命安全。ICU是临床急危重症患者的聚集地，患者的感染风险更高，且发生感染的危害性也更强[3]。如何减少ICU医院感染是当前的重要研究方向。失效模式与影响分析模式(FMEA)是临床新型应用理念，通过对事物后果严重性进行分析，以逆推思维为核心，对于预防事件发生具有重要意义。有研究显示，FMEA模式对于降低医院感染风险效果显著[4]。本文旨在分析FMEA模式降低ICU医院感染发生率的效果，为临床提供有效依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2021年10月31日我院ICU收治的86例患者。纳入标准：发病至就诊时间≤15 h；患者均知情并签署同意书；意识清楚，能够配合检查和量表调查；本研究取得医院伦理委员会批准。排除标准：在就诊前合并严重感染或处于潜伏期；合并免疫缺陷性疾病；合并重要器官衰竭；原发疾病引起免疫功能下降；不愿配合本研究或中途退出。采用完全随机分组法将患者分为实验组和参照组各43例。实验组男25例、女18例，年龄22～54(37.62±10.84)岁；住院时间3～12(7.85±2.68)d；体质量指数(BMI)18～24(21.75±1.63)。参照组男26例、女17例，年龄23～55(37.74±10.65)岁；住院时间4～13(7.88±2.51)d；BMI 19～25(21.86±1.51)。两组患者性别、年龄、住院时间、BMI等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规护理干预。护理人员积极与患者沟通，增强其预防感染的意识，指导患者保持病房卫生清洁，勤换衣物，每天按时刷牙，用指定漱口水漱口，保持呼吸道通畅。护理人员每天定时对病房进行消毒杀菌，定期紫外线照射，每天开窗通风。严格无菌化病房操作，佩戴一次性消毒手套，认真洗手、完成备皮消毒。

1.2.2 实验组 实施基于FMEA模式的护理干预。①成立护理干预小组。由项目负责人任小组组长，另选组员7名，包括感染科主治医师1名、主管护师2名、护师3名及护士1名。组员进行医院感染针对性培训，培训内容包括：医院感染的严重性、导致医院感染的各类因素、降低医院感染发生率针对性干预方法等。全部成员均通过组内考核。小组每周举行1次例会，通报上阶段的不良事件，并针对疑难问题进行讨论，布置下一阶段的干预内容并制订计划。由小组组长及感染科主治医师共同负责计划实施情况的跟进和监督，确保治疗护理工作顺利开展。②风险分析：小组成员针对医院感染影响因素进行文献查询，总结造成医院感染的相关风险因素，并对已知风险因素进行剖析，总结、分析文献中的解决方案，结合当前实际情况进行改进。采用头脑风暴法列出ICU医院感染风险因素的失效模式，并根据可能性、严重性及可测性进行赋值。每项分为高危、中危、低危，分别对应1～3系数，见表1。进一步计算风险优先系数。风险优先系数=可行性系数×严重性系数×可测性系数。根据风险优先系数将风险因素分为高风险(≥18)、中风险(9～18)及低风险(≤8)，见表2。本研究存在3项高危风险，将其列入失效模式进行深入分析，制订针对性改进措施。③失效原因分析：采用根本原因分析法对患者的失效原因进分析。物体表面及手卫生不合格：防护宣传不到位，医护人员不重视、监管力度不足。预防感染意识不足：护理人员对医院感染的严重性认知不足，对于降低医院感染方式缺乏系统认知。照护者防护措施不足：照护者对医院感染缺乏了解、医护人员提醒不到位、照护者自身对防护措施缺乏了解。④改进措施：针对存在的问题制定并实施改进措施。

表1 ICU医院感染影响因素等级评估

表2 ICU医院感染影响因素统计

1.3 观察指标 ①比较两组病原菌检出率。发生感染后取患者分泌物或引流物进行培养，给予优质培养基环境培养24 h后应用VITEK生物鉴定系统及相关配套试剂对病原菌类型进行鉴定，去除相同部位重复菌株后，统计革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌的检出情况。②比较两组医院感染率。本研究中发生的医院感染包括呼吸道感染、侵入性操作感染及其他。符合《中国县级医院重症监护室医院感染预防与控制专家共识》[5]中的相关标准。③比较两组护理满意率。应用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)测评患者护理满意程度，量表包括19个条目，采用5级评分法，量表满分95分。分为满意(77～95分)、较满意(58～76分)、不满意(≤57分)。Cronbach′s α为0.769[6]。护理满意率(%)=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组病原菌检出率比较 实验组病原菌检出率为13.95%，参照组病原菌检出率为41.86%，实验组检出率低于参照组(P<0.05)，见图1。

图1 两组病原菌检出率比较

2.2 两组医院感染率比较 实验组医院感染率为2.33%，参照组医院感染率为16.28%，实验组医院感染率低于参照组(P<0.05)，见图2。

图2 两组医院感染率比较

2.3 两组护理满意率比较 实验组护理满意率为97.67%，参照组护理满意率为86.05%，实验组护理满意率高于参照组(P<0.05)，见图3。

图3 两组护理满意率比较

3 讨论

医疗质量及患者安全是临床重点研究课题，医院感染与二者息息相关。随着免疫系统紊乱患者比例增多，加之人口老龄化等因素影响，医院感染问题日益严重[7-8]。有研究显示，同一时间内全世界超过140万患者受医院感染折磨[9-10]。ICU患者病情复杂，侵入性操作率高，是医院感染高发科室。虽然近年来医院感染率有明显下降，但仍达不到预期。FMEA模式可以将影响因素进行量化，评估该因素可能造成的后果与损失，并针对其严重性进行失效分析，避免发生不良事件。鉴于此，本研究探讨FMEA模式对降低ICU医院感染的作用。

医院感染的主要机制为病原菌入侵，因此，减少病原菌数量可降低医院感染发生风险。本研究通过FMEA判定物体表面及手卫生不合格、预防感染意识不足、照护者防护措施不足是导致医院感染的高危影响因素，严格落实手卫生及物体表面消毒情况，提高医护患三者对于感染的预防意识，同时强化了照护者的自主预防意识，加强防护措施，能够有效避免病原菌滋生造成的感染。本研究结果显示，实验组病原菌检出率低于参照组(P<0.05)。陈晓丹等[11]研究显示，革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌是造成医院感染的关键，经过严格无菌操作，提高医护人员防护意识，可以降低医院感染发生率，与本研究结论相符。

通过针对性提高消毒效果、预防感染意识及加强防护措施后，病原菌数量明显减少。加强防护措施后，可以有效减少病原菌的携带数量，使患者的易感风险降低。本研究数据显示，实验组医院感染率低于参照组(P<0.05)。张绮萍等[12]研究显示，患者经失效模式与效应分析干预后，医院感染率明显降低，与本研究结果一致。

本研究护理满意程度是患者对于护理人员护理工作的总体评价，也是减少护患矛盾的关键因素。本研究根据FMEA选取3大高危因素，并对其进行针对性预防，耐心向患者介绍相关感染知识，与照护者积极沟通，全方面做好医院感染的预防工作，医院感染率降低，患者康复时间缩短，医疗费用减少，提高了患者护理满意度。本研究结果显示，实验组护理满意率高于参照组(P<0.05)。纪象芹等[13]研究显示，干预后医院感染率降低，患者护理满意程度提高，与本研究结论相符。

综上所述，FMEA模式可降低ICU患者医院感染发生率，提高护理满意度，值得临床推广。