基于焦虑评估量表的精细化护理在不孕症行输卵管造影术患者中的应用

王 芳，黄秋明，周剑梅

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

不孕症是机体在细菌、病原体等不良因素影响下，排卵功能障碍、输卵管黏膜受损，导致受精卵运行异常的妇产科系统疾病[1]。常表现为夫妻在未采取避孕措施下规律生活1年或以上，未能正常受孕。相关研究发现，女性在不孕症发生因素中占40%～55%，患者在长期无法正常妊娠的压力下，内分泌系统紊乱使患者心理感知能力较为敏感，增加了患者的心理负担与压力[2]。输卵管造影术是借助导管的作用，对输卵管及宫腔疏通情况进行评估，利于改善临床症状，成为临床诊断首选[3]。但在以往常规护理干预过程中，护理人员遵循常规护理操作流程，忽视了患者受个体差异性影响需求的不同化，加之临床治疗过程中，对机体产生的直接刺激，不仅降低了患者治疗配合度，加重了患者不良心理情绪，预后效果不容乐观[4]。基于焦虑评估量表的精细化护理以加速患者术后机体早期康复为护理目标，结合患者心理情况划分不同程度等级，并制订针对性护理措施，在减轻乳腺癌患者手术疼痛感知，提高患者心理弹性水平中发挥了积极作用[5]。本文对我院接收的不孕症行输卵管造影术治疗患者实施基于焦虑评估量表的精细化护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年9月1日～2021年9月30日收治的94例不孕症行输卵管造影术患者采用随机数字表法分为对照组和实验组各47例。纳入标准：经由B超监视下输卵管通液术(SSG)、基础体温(BBT)鉴定表、孕酮、腹部超声等联合检查，符合不孕症诊断标准[6]；年龄22～36岁；临床资料完整，患者签署知情同意书。排除标准：合并急性内外生殖系统感染；合并心、肺、脑及呼吸系统功能障碍；近期使用过糖皮质激素类及抗生素类药物；合并凝血功能异常；既往有自伤或伤及他人倾向。对照组年龄(25.64±3.36)岁，体重(53.41±1.33)kg，身高(163.29±1.35)cm;受教育程度：大专及以下21例(44.68%)，本科及以上26例(55.32%)；有糖尿病史20例(42.55%)。实验组年龄(25.67±3.33)岁，体重(53.46±1.42)kg，身高(163.34±1.41)cm;受教育程度：大专及以下20例(42.55%)，本科及以上27例(57.45%)；有糖尿病史19例(40.43%)。两组年龄、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规心理护理干预。护理人员带领患者熟悉医院科室环境，向患者及家属讲解不孕症发生发展、治疗干预手段、手术流程及护理注意事项等。同时，动态关注患者心理状态，及时给予心理疏导，激发患者正性心理，提高临床治疗依从性与配合程度，指导患者进行适量的有氧运动训练。

1.2.2 实验组 实施基于焦虑评估量表的精细化护理干预。

1.2.2.1 组建精细化护理小组 成员包括妇产科总住院医师1名、副主任护师1名、主管护师1名、心理咨询师1名等。精细化护理干预实施前，副主任护师组织小组成员进行集中培训学习，内容包括不孕症形成因素、典型症状、干预治疗手段、输卵管造影手术步骤、精细化护理干预原理、开展流程、目的、重要性及术后护理关注重点等。培训时间为7 d，考核结束成绩合格者参与临床护理干预工作。

1.2.2.2 护理方法 在心理咨询师指导下，采用焦虑自评量表(SAS)对患者心理状态进行评估，以50分为评估分界值，量表Cronbach′s α为0.86,分数越高说明焦虑程度越严重。①轻度焦虑：SAS评分50～59分。饮食指导：护理人员可根据患者自身饮食习惯及爱好，告知患者多进食高热量、富含维生素及高蛋白新鲜食物，尽量减少高糖、高脂肪、辛辣、腌制品等食物的摄入。为更好地控制患者体重，可告知患者每日热量摄入为35～45 kcal/kg，其中蛋白质约占总摄入量的25%、脂肪约占总摄入量的30%、碳水化合物约占总摄入量的45%～80%，遵循三餐规律进食的原则，在保证营养摄入均衡的同时，维持机体血液指标处于正常范围内。②中度焦虑：SAS评分60～69分。认知干预：在权威专家指导下，护理人员对不孕症相关知识及护理注意事项等进行收集整理，应用数据资源库对收集的健康教育内容进行优化升级，并制成视频、图片、健康教育手册等。护理人员在与患者首次交谈时，应主动与患者及其家属进行良好的交流与沟通，为患者发放宣传手册，在进行疾病知识讲解过程中，可适当穿插图片，在吸引患者注意力的同时，还能提高患者对疾病知识的了解与掌握程度。科普用药方式、预检分诊注意事项等，全程陪伴引领，在患者候诊时，还可通过诊室走廊处张贴就诊流程海报以及电视投屏视频等方式，向患者介绍输卵管造影术的目的、流程及术后护理注意事项等。③重度焦虑：SAS评分>69分。心理引导干预：护理人员在与患者及其家属交流过程中，采用技巧性沟通问答形式，对患者存在担忧与焦虑因素进行分析，在患者阐述时护理人员应始终保持良好的倾听状态，适当地给予眼神肯定与安抚，提高患者对护理人员的信任程度，建立良好的护患关系。护理人员还可对患者进行正性、积极的引导，联合其家属或伴侣给予患者心理上的疏通、开导及支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，弱化患者对于应激刺激源的抗拒与恐惧，促使患者保持积极、乐观的心态面对疾病。

1.3 观察指标 ①心理弹性：干预前后采用肖楠翻译修订的中文版心理弹性量表(CD-RISC)进行评价，包括力量(0～72分)、乐观(0～16分)、韧性(0～12分)3个维度，共25项条目，总分0～100分，分数越高表明患者心理弹性水平越好，量表预调查Cronbach′s α为0.91。②自我效能：干预前后采用国内学者翻译修订的中文版一般自我效能感量表(GSES)，包括一般自我效能、应对问题、完成自我管理、达成效果4个维度，共包括10项条目，每个维度得分0～10分，分数越高表明患者自我效能感越好，量表Cronbach′s α为0.914～0.972。③并发症：比较两组患者术后恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血、造影剂逆流等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

相关流行病学资料显示，全球不孕不育患者为6000万例～8000万例，在总育龄人口中发生率占10%～15%，其中发达国家发病率为3.5%～16.7%[7]。而我国不孕不育患者发生率在总育龄人口中约占12.5%，高达4000 万例，若不及时治疗，会诱发患者重度焦虑、抑郁，甚至发生自杀等不良事件，严重影响患者的生活质量[8]。辅助生殖医学诊疗技术的进步与发展为大量不孕家庭带来了希望，随来院咨询、诊疗患者数量的不断增加，门诊护理工作量更加繁重。传统护理过程中，护理人员未能及时对患者心理需求给予满足，且部分患者对于疾病相关知识了解较少，在家庭与社会双重压力下，骤增的心理负担与压力加重了患者焦虑、抑郁等不良心理应激状态，导致预后效果不佳[9]。

基于焦虑评估量表的精细化护理作为现阶段护理方法较为先进、科学、护理理念较为人性化的干预措施，护理人员借助SAS对患者实际心理状态进行深入评估，再根据其焦虑程度制订针对性护理干预对策，很好地弥补了常规护理干预过程中的不足。本研究结果发现，干预后实验组心理弹性水平优于对照组(P<0.05)。表明护理人员可根据患者自身饮食习惯，为患者制订针对性较强、较为合理的膳食计划，促使患者机体各项指标处于相对稳定状态，提高患者自身生理及心理舒适程度，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，同时联合患者家属或配偶给予心理支持与疏导，树立患者战胜疾病的信心，提高心理应激能力及弹性水平[10]。干预后实验组患者自我护理效能水平高于对照组(P<0.05)。分析原因：为提高患者临床治疗配合程度，护理人员在常规健康教育基础上进行优化升级，并以面对面较为直观的交流沟通方式，向患者详细讲解疾病理论知识与手术护理注意事项，使患者增强了对疾病知识的了解，明确了自我护理在术后康复中的重要性，激发了患者自我护理的主观能动性。此外，实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，护理人员通过鼓励患者诉说自身焦虑、不安等心理问题，引导患者将负性刺激逐渐减弱并转化为正向刺激，培养患者积极性心理，减少患者因创伤刺激而产生的不适感。同时，对患者术后机体变化情况进行动态监测，借助热敷等干预手段，缓解患者机体对疼痛的敏感程度，降低术后并发症发生率，提高生活质量[11]。

综上所述，对不孕症行输卵管造影术患者实施基于焦虑评估量表的精细化护理干预，可改善患者心理弹性状态、提高患者创伤后成长水平，降低并发症发生率。