Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的影响因素分析及护理对策

罗晓花，刘 娟，陈月梅，葛 静，李木兰，张 斯

(宿迁市第一人民医院 江苏宿迁223800)

压力性损伤又称压力性溃疡，是临床中的多见并发症，患者多为长期卧床人群。近年来，我国受老龄化问题及生活习惯改变等因素影，导致心血管意外的发生率逐渐增加，卧床患者群体也日趋增多。有研究显示，压力性损伤不仅会导致患者痛苦程度加剧，还会增加患者病死率[1]。压力性损伤的治愈难度较大，需要消耗较多的医疗资源，并且创面恢复难度较大，对患者的生活造成严重影响[2]。护理工作对于压力性损伤创口恢复具有积极意义，可以通过帮助患者勤翻身、保持创面干燥、清洁等方面促进创口恢复[3]。但影响压力性损伤创口恢复的相关因素较多，其主要影响因素仍有待进一步研究。Ⅰ期压力性损伤无明显创伤，主要以红肿为主，经及时干预后大多能好转。鉴于此，本研究分析了Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的影响因素，并探讨护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年9月1日～2021年9月30日收治的78例Ⅱ期及以上压力性损伤患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②符合欧洲压力性损伤顾问小组(EPUAP)、美国压力性损伤咨询委员会(NPIAP)、泛太平洋地区压力性损伤联盟2019发布的《压力性损伤/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》[4]中对于Ⅱ期及以上压力性损伤的相关诊疗标准；③年龄≥18周岁；④认知正常，神志清晰。排除标准：①癌症终末期，长期放化疗；②既往存在精神疾病；③依从性不良，无法配合研究；④凝血功能差；⑤多器官衰竭；⑥主观拒绝参与研究。本次研究通过医院伦理委员会审批，符合《赫尔辛基宣言》相关原则。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①采用自拟调查问卷收集患者的基线资料，主要内容包括姓名、性别、年龄、BMI指数、不良生活习惯、基础疾病、住院时间等。②创面愈合情况：以BWAT量表评估患者的创面愈合情况，量表共计15项，其中包含2个不计分项。单项1～5分，总分13～65分，分数与创面愈合情况呈负相关。Cronbach′s α=0.824[5]。③心理状态：采用90项症状清单(SCL-90)评估患者的心理状态，该量表包含躯体化(12项)、强迫症状(10项)、人际关系(9项)、抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)、偏执(6项)、精神病性(10项)及其他(7项)10个分量表，共90项。单项评分1～5分。1分：自觉无该项问题；2分：存在该项问题，但影响轻微；3分：存在该项问题，具有一定影响；4分：存在该项问题，影响较大；5分：存在该项问题，具有严重影响。当90项得分总和>160分时，提示患者心理状态阳性。Cronbach′s α =0.847[6]。④炎性症状：白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)mg/L。正常值：IL-6为0.373～0.463 pg/ml；TNF-α为20～40 ng/L；CRP为0.068～8.2 mg/L。

1.2.2 调查方法 向78例患者发放问卷，由患者现场进行填写，发放人员针对问卷项目进行答疑，确保患者对问卷内容明确，填写具有真实性。患者填写问卷时间为45 min，回收问卷后由发放人员进行核对，避免患者存在填写漏项等问题。本次研究问卷回收率为100%。并采用双人录入方式将问卷内容录入至计算机，确保录入无误。

2 结果

2.1 两组影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的单因素分析 两组年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、住院时间、SCL-90、IL-6、TNF-α、CRP、压力性损伤分期存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的单因素分析

2.2 患者变量赋值 以上述单因素分析为基础，对其进一步进行多元回归分析。分析Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的影响因素，将单因素分析中P<0.05的变量设置为自变量，并根据其相关因变量进行多元线性回归分析。进一步筛选影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。赋值内容见表2。

表2 变量赋值说明

2.3 影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的多因素Logistic分析 BMI、吸烟、SCL-90、糖尿病、IL-6、TNF-α及CRP是影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。见表3。

表3 影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的多因素Logistic分析

3 讨论

3.1 营养状况 本次研究显示，BMI水平是影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。BMI为身体质量指数，是国内外用于评估人体胖瘦程度及健康水平的通用标准，可以在一定程度上表现出患者的营养状况[7-8]。我国人口老龄化问题日趋严重，导致卧床患者剧增。长期卧床会使得胃蠕动能力减弱，使得胃排空速度降低，肠道消化功能下降，不利于机体吸收营养物质。有相关研究显示，老年卧床患者营养不良发生率超过50%[9-10]。而当前临床中对于老年卧床患者尚无成体系的营养评估，医护人员对于患者营养状况重视程度不足，导致患者营养摄入量不足，机体蛋白质水平降低，抵抗力不足，皮肤状况欠佳，促进了压力性损伤的形成。基于此，压力性损伤患者应多食用优质蛋白，增加植物油摄入量，避免便秘。食用富含植物纤维及维生素B1的食物，如粗粮及新鲜蔬菜等。建议多食用果汁、蜂蜜等刺激肠道功能，促进营养吸收。赵慧等[11]研究显示，患者经饮食干预后，压力性损伤恢复效果改善，与本次研究结论相符。

3.2 吸烟与糖尿病 本次研究显示，吸烟与糖尿病是影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。吸烟会导致机体基质金属蛋白酶9(MMP-9)活化，并提高其表达水平。而MMP-9参与创面愈合的各个阶段，当MMP-9水平提高后，会导致血管内皮出现炎性反应，对血管内皮组织恢复造成阻碍，并分解相关胶原蛋白，破坏细胞外基质，血管阻力增加，血液流速降低，指示创面愈合受阻。宋美毅等[12]研究显示，吸烟使Ⅳ期压力性损伤大鼠创面愈合产生消极影响，与本次研究结论一致。而糖尿病则是基础疾病之一，糖尿病会导致机体微循环障碍，造成营养代谢紊乱，皮肤高血糖等情况。戒烟与控制血糖是促进Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的重要方法。护理人员应充分与患者说明吸烟的危害，并让患者明确吸烟与压力性损伤之间的关系，可以让患者直视吸烟肺部模型等方式，帮助患者下决心戒烟。而针对糖尿病患者则应该向其说明血糖过高对于机体的不利影响，并告知其日常注意事项，控制糖分摄入，按时胰岛素降糖。武蕊等[13]研究显示，经积极控制血糖、营养支持等多元康复护理后，糖尿病合并压力性损伤患者压力性损伤恢复较好，与本次研究结论吻合。

3.3 心理状态 本次研究显示，心理状态是导致Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复困难的主要因素。患者长期保持负性情绪会通过中枢神经刺激垂体，导致内分泌失调，致使肿瘤坏死因子等炎性指标水平持续升高，创面难以愈合。而积极乐观的情绪会促进分泌多巴胺，对于减轻患者机体疼痛感也具有积极意义。因此，护理人员应让患者保持较好的心理心态，帮助患者保持病房内卫生，积极与患者进行沟通，指导患者进行深呼吸、听音乐、回输愉快因子及正念减压等方式减少患者的负性情绪，使患者保持良好的心理状态。赖江明等[14]研究显示，给予患者积极的结构化心理护理能够促进患者更好地管理负性情绪，改善压力性损伤恢复，与本次研究相符。

3.4 炎性水平 本次研究显示，IL-6、TNF-α及CRP均是影响Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复的主要因素。IL-6、TNF-α及CRP是临床多见炎性因子，可以反映机体炎症症状情况。当机体炎性反应升高时，IL-6、TNF-α及CRP水平也显著升高。压力性损伤患者炎性水平普遍较高，易发生感染，影响创面愈合。护理人员应指导患者做好室内环境及衣物、被褥的消毒工作，减少感染的可能性。必要时根据医嘱给予患者药物抗炎，降低炎性水平，促进压力性损伤创面恢复。韩超等[15]研究显示，对压力性损伤大鼠进行艾灸，可以有效改善其炎性水平，促进创面愈合，与本次研究结论一致。

综上所述，影响Ⅱ期及以上压力性损伤创面恢复因素众多，营养状况、吸烟、糖尿病、心理状态及炎性水平是其中的主要影响因素，根据上述因素制订针对性干预，对于促进Ⅱ期及以上压力性损伤患者创面恢复存在积极意义。