信息-动机-行为康复护理模型在产后盆底功能障碍产妇中的应用

陶 雨，范锦成，曾甜甜

(张家港市第一人民医院 江苏张家港215600)

盆底功能障碍(PFD)是以压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂或性功能障碍为主要临床表现的产后常见并发症，是由妊娠、分娩等多种因素导致盆底解剖结构和生理发生变化，导致盆底肌肉、筋膜结缔组织发生损害而导致，严重影响产妇生活质量。目前临床主要以外科手术、盆底肌电刺激、盆底功能训练等治疗方式为主[1]。外科手术创伤较大，大部分产妇选择保守康复治疗方式。但由于康复效果受产妇认知、行为的影响，因此提高产妇遵医行为以及康复积极性尤为重要[2]。信息-动机-行为康复护理模型强调完成行为改变，信息、动机、行为三者缺一不可，通过信息转变个体动机，并为其提供可靠的行为技巧，消除患者错误认知，改变不良行为和生活方式，从而提高患者的遵医依从性和临床治疗效果[3]。本文将信息-动机-行为康复护理模型应用于产后PFD产妇中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年1月31日于我院分娩的86例产后PFD产妇作为研究对象。纳入标准：患者及家属对本研究知情同意；符合《妇产科学》中PFD相关诊断标准[4]；临床表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍；盆底肌肌力为0～Ⅱ级；产妇年龄22～35岁；足月、单胎，经阴道分娩。排除标准：既往有盆底手术史患者；泌尿生殖系统感染性疾病患者；装置心脏起搏器；神经系统疾病患者；内分泌、血液系统疾病患者；认知功能障碍、沟通障碍、听视力障碍患者。采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各43例。对照组年龄(29.28±2.41)岁；受教育年限(11.28±3.41)年；孕次：初产妇24例，经产妇19例；盆底肌力分级：0 级15例，Ⅰ级15例，Ⅱ级13例。观察组年龄(28.32±2.64)岁；受教育年限(11.85±3.29)年；孕次：初产妇23例，经产妇20例；盆底肌力分级：0 级17例，Ⅰ级14例，Ⅱ级12例。两组患者年龄、受教育年限、孕次、盆底肌力分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规康复护理干预措施，包括健康教育、日常生活指导及盆底肌功能锻炼。观察组在对照组基础上采用信息-动机-行为康复护理模型，步骤如下。

1.2.1 成立康复护理小组 由科室护士长、工作经验丰富的临床护士5名、临床医生1名组成。对小组成员实施信息-动机-行为模型相关理论知识培训指导。护士长负责组织和协调工作，由临床护士对产妇实施护理干预，医生提供治疗指导。

1.2.2 信息干预 ①疾病知识健康教育：a.干预内容。通过查找疾病相关资料、诊治指南及健康手册等，编制《产妇产后盆底功能障碍患者信息需求调查表》，对患者实施个体化信息支持[5]。包括PFD疾病病因、治疗方式、疾病危害、心理调节和情感支持、康复训练注意事项、康复锻炼重要性以及出院指导等15项内容，同时该调查表可作为向患者提供信息支持的依据。b.健康教育方式。采用一对一、面对面交流方式对产妇信息需求进行评估，并对患者所提出的疑问给予解释和澄清。产妇住院期间，信息支持2～3次，交流时间25～30 min[5]。②疾病案例分析：选取我院以往产后PFD产妇2～3例作为案例，借助临床数据说明产后盆底肌、尿失禁以及脏器脱垂情况，明确康复训练计划项目内容以及预期训练效果。通过图标形式向产妇展示康复训练后盆底肌力、尿失禁以及性生活质量数据，使患者深入了解康复训练效果，强化患者训练认知和积极性。

1.2.3 动机干预 ①无意图期：与患者建立良好护患关系、信任关系，了解患者对训练所存在的顾虑，掌握该阶段患者心理状态及需求，并给予同情和理解。②意图期：引导患者认知产后盆底肌锻炼的重要性以及预后的利弊关系，强化患者健康意识，帮助患者树立信心。③准备期：帮助患者制订详细的康复训练计划，并提供科学建议。询问患者是否做好训练准备，并协助其完成，确保计划的时效性和有效性。④改变期：协助患者回顾已实施的方案，确保方案实施的可行性。⑤维持期：对患者的实施方案给予肯定，同时加强与家属之间的沟通交流，监督实施计划，确保计划实施的持续性。

1.2.4 行为技巧 ①布勒盆底肌训练：a.第1周。主要以引导产妇做盆底肌快速收放、慢速收放收缩练习，前期以慢速收放为主，收放1次为1组，每组训练10 s,30组/d。练习过程中，逐渐增加盆底肌收紧时间，同时调整呼吸节奏。b.第2～3周。以臀部训练为主，指导产妇向外旋转髋部，扭动胯部，并向上提升，偏向某一侧倾斜，每次20 min，2 次/d[6]。c.第4～5周。以盆底肌强化训练为主，指导产妇站立位，缓慢收缩盆底肌后加快训练速度。双脚分开与肩部平齐，盆底肌由慢至快收缩，双脚分开为肩部宽度2倍后，盆底肌由慢到快收放，同时配合起立、下蹲动作，每次10 min，2 次/d。d.第6～7周。以跳跃式训练为主，产妇收紧、提升肛门，逐步练习小步跳跃-大步跳跃-大步冲刺跑训练，每次2组，2次/d。②阴道垂体锻炼：选择适合大小的阴道哑铃，放置安全套内置入产妇阴道，指导产妇缩紧阴道保持哑铃不从阴道内脱落，每次15 min，2次/d[7]。

1.3 观察指标 比较两组干预前后盆底肌肌力恢复情况、盆腔脏器脱垂以及性生活质量。①盆底肌肌力：采用会阴肌力测定法(GRRUG)进行评定。共分为5个等级，包括0级持续1 s、Ⅰ级持续2 s、Ⅱ级3 s、Ⅲ级4 s、Ⅳ级5 s、Ⅴ级6 s,测定级别≥3 级上为肌力正常[8]。②盆腔脏器脱垂：采用盆腔脏器脱垂定量分度(POP-Q分度)进行评价。盆底肌力POP-Q分度通过测定生殖道裂隙长度、会阴体长度以及阴道前壁中线和阴道后壁中线距离处女膜处(Aa、Ap点)、阴道前壁脱出距离处女膜最远处(Ba点)、阴道前穹窿或阴道残端距离处女膜处(C 点)及阴道后穹窿距离处(D点)实施分度,共分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,分度越大脱垂越严重[9]。③性生活质量：采用女性性功能量表(FS-FI)进行评价。量表包括性唤起、阴道润滑度、性交疼痛、性生活满意程度、性高潮以及性欲望6个维度，共19个条目，每个维度评分5～6分，总分越低性生活质量越差[10]。

2 结果

2.1 两组GRRUG评定情况比较 见表1。

2.2 两组POP-Q评定情况比较 见表2。

2.3 两组干预前后FS-FI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FS-FI评分比较(分,

3 讨论

妊娠期随着子宫重量的增加以及盆腔、腹腔位置的改变，盆底肌承受压力过大，同时受雌激素水平的影响，盆底组织松弛。分娩时，宫颈口扩张，盆底支持组织受到牵拉，会阴撕裂、产钳助产以及侧切均会损伤盆底肌肉，继而引发PFD。产后PFD对患者生理、心理造成一定影响，降低产妇生活质量。产后盆底康复锻炼是针对女性在妊娠或分娩后，运用综合技术进行相应治疗或预防的过程。常规康复训练健康教育内容单一，并以灌输式教育为主，忽视对患者动机、行为技巧方面的关注，导致产妇对产后盆底康复训练重要性认知不足，训练依从性降低。

信息-动机-行为模式是利用提供的基本信息实施康复护理，为患者营造利于独立思考的健康行为以及转变环境，强化患者行为改变动机，指导个体掌握行为转变所需要的技巧，但信息、动机和行为达到一定水准后，即可完全转变。信息干预中为PFD产妇提供信息支持的有效性和针对性，提高产妇对康复训练重要性的认知；动机干预消除患者心理顾虑，提高患者完成康复训练的信心，调动患者锻炼的主观能动性；在行为技巧干预中，布勒盆底肌训练通过渐进式强化训练，保证训练适应性。同时以肛提肌训练为主的盆底肌肉训练可有效促进盆底肌肉的自主性收缩，增强盆底肌肌肉力量以及盆底神经的兴奋性，使盆底肌肉的收缩与张力得到提高。本研究结果显示，观察组盆底肌肌力恢复、盆腔脏器脱垂恢复程度优于对照组(P<0.05)。林英丽[11]研究结果显示，研究组尿失禁发生率、尿失禁严重程度均低于对照组(P<0.05)。陶美青等[12]研究中对孕期患者实施信息-动机-行为技巧模型健康教育，观察组盆底功能指标中Ⅰ类纤维强度、Ⅱ类纤维强度高于对照组(P<0.05)。与本研究结果相似。说明信息-动机-行为康复护理模型有助于提高产妇盆底肌肌力，减轻盆腔脏器脱垂程度。信息-动机-行为康复护理模型中，阴道脱垂锻炼能够增加阴道紧致感，缓解脏器脱垂严重程度。同时通过信息、动机、行为等多方面的综合干预，提高了患者康复训练知识水平和技能，增强了盆底肌肌肉力量以及盆底神经的兴奋性，从而提高患者性生活质量。本研究结果显示，干预后，两组FS-FI评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。与张静等[13]研究结果一致。说明信息-动机-行为康复护理模型有助于提高产妇盆底肌肉力量，改善盆腔脏器脱垂严重程度，提高性生活质量。