快速康复护理对达芬奇机器人辅助下结直肠癌根治术患者术后恢复的影响

张 燕，李 芹，高 婷

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221002)

目前，我国结直肠癌患病数逐年增多，手术是最有效的治疗方法之一[1-2]。随着微创技术的发展，达芬奇机器人辅助下结直肠癌根治术得到了广泛应用，临床效果较好[3]。但由于术中麻醉、创伤及自身相关因素影响，患者术后会出现疼痛、胃肠功能紊乱、感染等并发症，不利于术后康复，影响生活质量。因此，实施合理的围术期护理干预十分重要[4]。本研究探讨快速康复护理对达芬奇机器人辅助下结直肠癌根治术患者术后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年12月31日于我院就诊的60例结直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：患者经病理检查确诊为结直肠癌；患者神志清醒且自愿参与本次研究。排除标准：合并其他系统恶性肿瘤；预计生存期<3个月。根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各30例。对照组男16例、女14例，年龄49～81(58.9±6.4)岁。观察组男18例、女12例，年龄43～82(57.6±5.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入院后实施一般健康教育。术前2 d行无渣饮食，术前1 d行流质饮食，术前晚做好肠道清洁、常规饮食、访视工作。对不能保肛者，在腹部标记好人工肛门的部位。术前备好机器人机械臂的无菌套，调试器械，准备电剪、抓钳、双极、持针器等操作器械，以及肠道吻合器、闭合器等。术中实施常规护理及补液，备好冲洗液、留置导尿管及腹腔引流管。术后监测患者生命体征，肛门恢复排气后进流质饮食，后由半流质饮食过渡到软质饮食。导尿管一般留置5～7 d后拔除，腹腔引流管3～5 d拔除，术后根据患者意愿进行活动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用快速康复护理。①入院健康教育：患者入院后，责任护士和医生向患者及家属详细介绍达芬奇机器人手术过程和快速康复外科相关知识，为患者制订护理和康复计划，解释手术相关内容，消除患者疑虑，提高配合度[5]。②术前护理：术前晚服用聚乙二醇电解质散，术前6 h禁食、2 h禁饮。术前机器人主机、操作台、机械臂等安装到位，准备机械臂的无菌套，调试仪器，巡回护士对术中所用的相应器械进行登记。③术中护理：做好患者的保温护理工作，手术室内温度适宜，使用保暖毯，对所需输注药物及腹腔冲洗液进行加温，防止患者术中出现低体温现象，加强生命体征监测。④术后护理：术后常规留置镇痛泵，观察患者术后呼吸功能恢复情况。手术当天鼓励患者每天做1次深呼吸锻炼，予以低流量氧气吸入。术后2 h可摄入适量液体，术后4 h可进半流质饮食，术后6 h可经口咀嚼食物，鼓励患者每天经口进食。留置引流管的患者应尽早拔除，若患者有前列腺增生，术前可邀请泌尿外科专家会诊，服用相应药物，防止尿潴留，术后5～7 d尽早拔除导尿管。患者清醒后2 h可在床上做关节活动，术后1 d做床上翻身、活动四肢运动，术后第2天可短暂离床或站立，术后3 d可短距离下床活动，由患者家属搀扶，活动距离约10 m，5～7次/d。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复情况：包括术后首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间。②比较两组护理前后负性心理：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]进行评定，分数越高提示患者焦虑和抑郁程度越严重。③比较两组术后并发症发生情况：包括肺部感染、伤口感染、泌尿系统感染、肠梗阻。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，x±s)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，在我国发病率较高[7]。由于生活水平的提高，饮食结构发生变化，结直肠癌患者发病率和病死率不断上升。早期发现、早期治疗是提高患者预后的主要方法[8]。但手术治疗会对机体造成刺激，导致神经内分泌系统发生变化，影响患者生活质量。临床调查显示，结直肠癌患者术后肠道功能恢复较慢，易发生胃黏膜病变、肠梗阻等并发症，延缓患者康复[9]。快速康复护理是以循证医学为理论基础，对围术期护理方式进一步优化和提升，降低患者应激，促进术后恢复，在普外科、泌尿外科、妇科等领域得到了广泛应用。

本研究结果显示，观察组术后恢复情况优于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：术前对患者进行健康教育，安抚其负性心理[10]；术前未做常规肠道准备，减少对患者肠道的刺激，防止出现脱水现象[11]；术前禁饮食时间较短，患者可补充能量，提高自我调整能力；术后尽早经口进食、早期活动有助于肠道功能恢复，且预防下肢深静脉血栓形成；对患者实施预防性疼痛护理，有助于降低术后疼痛。达芬奇机器人辅助的结直肠癌根治术，术中能通过3D显示腹腔解剖结构，避免手术对肠管血运造成影响，有利于术后肠道功能恢复，减少术后并发症。本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明快速康复护理可缓解患者负性心理。

术前与患者详细交流和沟通，讲述快速康复护理的目标优势和风险，提高患者依从性。对严重心功能不全、活动能力差、广泛粘连的患者，则不适合采用快速康复护理。为防止术中麻醉出现误吸，保证肠道的清洁和确保手术视野是前提[12]。传统手术通常要求充分做好肠道准备，虽然大部分患者能耐受这种肠道准备带来的不适，但也可能会造成脱水和电解质紊乱[13]。快速康复护理是集预防、康复、多模式多学科协作为一体的护理方式，从多方面对患者的康复进行综合干预，强化术前健康教育，简化肠道准备，缩短术前禁饮食时间，有助于减少对患者的刺激，降低胃肠道应激，减少并发症[14]。另外，缩短禁食时间、引流管留置时间，都可降低患者不适感，提高围术期舒适度，有助于促进患者康复。

综上所述，快速康复护理可缩短达芬奇机器人辅助下结直肠癌患者术后胃肠功能恢复时间和住院时间，降低术后并发症发生率，缓解患者焦虑、抑郁情绪。