基于快速康复理念的围术期护理在结节性甲状腺肿患者中的应用

何雪梅，余秀萍，冯婉仪，徐格格

(江门市人民医院 广东江门529000)

结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是目前临床较常见的甲状腺外科疾病，该疾病发病原因较复杂，多由于碘摄入异常、相关用药史(硫脲类、磺胺类等)、酶缺陷等导致。该病发病初期无明显临床表现，但随时间发展病情逐渐加重，最终出现颈部疼痛、肿胀、咳嗽等，部分患者会伴有不同程度的甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，若未得到及时治疗，将引发呼吸困难、心悸、气促等并发症，威胁患者身体健康的同时，降低其日常生活质量[1-2]。手术是该病的重要治疗手段之一，且目前临床会在此基础上予以相应护理干预，以提升治疗效果[3]。随着人们健康意识水平不断提升，内容单一且过度偏向流程化的常规护理干预已无法满足治疗需要，基于快速康复理念的围术期护理干预模式在该疾病领域得到广泛应用[4]。本研究于2020年1月1日～2021年12月31日选取80例结节性甲状腺肿患者，探讨基于快速康复理念的围术期护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例拟行手术治疗的结节性甲状腺肿患者作为研究对象。纳入标准：①患者存在颈部疼痛、肿胀、咳嗽等表现，经甲状腺B超检查，符合《甲状腺癌基因检测与临床应用广东专家共识》2020版诊断标准，确诊为结节性甲状腺肿；②患者病情稳定，无死亡风险；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍、认知功能障碍疾病；②淋巴结肿大；③其他恶性肿瘤疾病；④免疫系统功能障碍；⑤近3个月内参与过相关临床研究。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男8例、女32例，年龄32～66(49.23±2.05)岁；手术类型：单侧甲状腺全切术23例，双侧甲状腺全切术17例。对照组男9例、女31例，年龄32～65(48.96±2.41)岁；手术类型：单侧甲状腺全切术25例，双侧甲状腺全切术15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预模式。患者入院当天对其进行常规身体检查，明确病情发展状态，同时实施健康教育，内容包括基础疾病知识、相关治疗方法及流程，结合患者实际情况制订治疗方案。待患者各项生命体征趋于稳定且符合相关手术执行标准后进行手术。术前对患者进行心理疏导，缓解不良情绪，手术期间严密监测患者生命体征变化，观察是否出现不良应激反应。术后遵医嘱用药并行用药指导，待患者病情完全稳定符合出院标准后，为其办理出院手续，强调复查时间。

1.2.2 观察组 实施基于快速康复理念的围术期护理。①术前3 d：在常规健康教育基础上增设手术知识讲解，使患者充分了解手术目的及效果。列举成功治疗案例，详细介绍本院的基础组织结构，如主治医师的职业技能职称、护理人员的职业资历等，提高患者治疗信心和配合度。通过制作疾病宣传手册、图片或视频等方法，提升患者疾病认知。②术前2 d：行仰卧位垂头训练，每日2次，每次10 min。③术前1 d禁食，术前2 h开启手术室层流净化系统，将手术室温度保持在22～24 ℃，湿度保持在50%～60%。④手术阶段：入室后，护理人员需帮助患者取舒适体位，同时对其进行心理干预，减少不良应激反应。麻醉期间严格控制药物输注速度与维持时间，此阶段以患者自身意识及瞳孔变化为根据，做好温度调控，维持患者体温在36～38 ℃，适当调整手术室灯光强度，直至手术完成。⑤手术结束后：患者苏醒后，可尝试饮水1～2勺，无其他不良应激反应的情况下，可予以流质食物进行初步营养补充。⑥术后1 d：结合实际情况将饮食调整至半流质饮食，同时在患者病房内播放舒缓音乐，分散注意力，必要时可遵医嘱给予相关药物镇痛。⑦术后2 d：为患者制订相应康复训练方案，辅助患者完成下床、慢走、四肢伸展等活动，直至自行完成相应训练动作，手术切口无渗液情况后，即可办理出院手续。⑧出院阶段：利用互联网技术建立跟踪交流平台，了解患者出院后的身体状况，告知患者日常护理方法及并发症预防措施，及时解答患者疑问，如存在其他情况，需嘱其返院复查。

1.3 观察指标 ①血钙及白细胞计数水平：利用酶联免疫吸附实验检测手段，对两组患者护理后1、3、5 d的血钙[正常参考范围：2.25～2.75 mmol/L(9～11 mg/dl)]和白细胞计数[正常参考范围：(4～10)×109/L]水平进行综合检测，并通过医院自制记录表实时统计记录，最后将结果进行比较。②相关治疗指标：采用本院自制记录表，统计两组患者的手术时间、下床时间、住院时间及住院费用。③并发症发生率：通过留院观察及跟踪回访，将两组患者护理后的并发症发生情况进行统计记录，调查时间为1个月，包括呼吸困难、心悸、气促。

2 结果

2.1 两组不同时间血钙、白细胞计数水平比较 见表1。

表1 两组不同时间血钙、白细胞计数水平比较

2.2 两组相关治疗指标水平比较 见表2。

表2 两组相关治疗指标水平比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

相关临床研究调查显示,甲状腺肿疾病的平均发病率约为4.2%，且女性发病率高于男性[5]。目前，我国结节性甲状腺肿患者数约5500万，在未来10年内，该数据可能会呈持续上升趋势。因此，科学高效的临床护理干预方式十分重要。

本研究对两组患者采取不同护理方式干预，结果显示两组血钙和白细胞计数水平存在交互、组间、时间效应(P<0.01，P<0.05)，与董娅萍等[6]研究相符。血钙和白细胞计数水平变化是衡量急性损伤炎症反应及感染风险的重要指标之一，在上述研究中，观察组患者经护理后的血钙和白细胞计数水平更接近于正常范围(P<0.01)，表明基于快速康复理念围术期护理干预模式能有效改善机体内环境，合理调控血钙和白细胞计数水平，减少相关并发症。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；护理后，观察组相关治疗指标水平优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明快速康复护理能优化护理流程，同时利用强化的护理措施，最大限度提升患者治疗时效性，实现缩短相关治疗时间、降低住院费用的理想目的，与慕小红等[7-8]研究结论相符。

综上所述，对结节性甲状腺肿手术患者实施基于快速康复理念的围术期护理干预，能改善血钙和白细胞计数水平，缩短手术时间、下床时间及住院时间，降低并发症发生率。