基于同质医疗理念的护理干预对结直肠癌手术患者的影响

赖 鑫，李 敏，温丽嫦

(赣南医学院第三附属医院 江西赣州341000)

结直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，近年来由于饮食结构、生活习惯的改变，结直肠癌发病率呈逐年上升趋势[1]。根治性保肛手术是临床治疗结直肠癌的主要手段，虽能取得较好的治疗效果、延长患者生存周期，但是由于根治性保肛手术对肠道功能的损伤较重，易引发多种并发症，影响患者术后康复[2]。同时，由于康复周期较长、手术部位较特殊等，部分患者可能产生羞耻、自卑等不良情绪，影响患者心理健康[3]。如何提高结直肠癌患者术后生活质量、缩短术后恢复时间已成为热点话题。我院以同质医疗理念为指导，贯穿患者治疗过程中，减少因手术部位特殊及术后生活改变造成的困扰，为患者提供全面、专业的优质干预。但关于同质医疗理念在结直肠癌患者术后干预中应用相关报道有限，为研究该理论能否指导术后干预，本研究探讨基于同质医疗理念的护理干预对结直肠癌手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年5月31日我院82例行结直肠癌手术患者作为研究对象。纳入标准：经病理活检等相关检查后，符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》中结直肠癌相关诊断标准，符合《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》[4]中结直肠癌根治术相关要求者；TNM分期[5]Ⅰ～Ⅱ者；认知、理解能力正常者；预计存活时间>9个月者；知情且同意参加本研究者。排除标准：伴重要器官功能不全者；伴严重心理、精神疾病者；肿瘤发生转移者；伴其他部位肿瘤者；术前采用其他治疗方式者。选取2019年2月1日～2020年3月31日41例行结直肠癌手术患者纳入对照组，男22例、女19例，年龄(59.84±2.46)岁；肿瘤部位：直肠癌29例，结肠癌12例。选取2020年4月1日～2021年5月31日41例行结直肠癌手术患者纳入观察组，男23例、18例，年龄(59.37±2.52)岁；肿瘤部位：直肠癌27例，结肠癌14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施术后护理、生活指导等干预措施。干预时间6个月。

1.2.2 观察组 实施基于同质医疗理念的护理干预。干预时间6个月。

1.2.2.1 组建干预小组 ①小组成员包括2名3年以上工作经验的临床医生、5名3年以上工作经验的护士。查询结直肠癌手术后注意事项，以相关指南、共识为依据，查询近3年相关文献，编写术后恢复指南，指南内容分为术后在院恢复内容、术后出院日常生活注意事项两部分。②对小组成员进行培训，培训内容包括结直肠癌术后合理干预方式，部分内容制订统一标准；组织小组成员学习沟通技巧、心理学基础知识，要求小组成员了解并尝试应用。③将小组成员进行分班调整，保证院内24 h均有小组成员，尽量保证工作日有2名小组成员。③建立相关内容微信群，组织病友交流、咨询；微信定期更新结直肠癌患者术后生活注意事项，内容应具有科学性。④小组成员定期学习，提高临床实践能力，严格遵循无菌操作要求，检查导尿管等管道时避免医源性污染，记录患者尿液颜色等，确认固定状况是否合格。

1.2.2.2 术前准备 ①入院后邀请患者进入微信群，告知患者干预小组联系方式，有任何问题可在群里咨询，若患者和家属均不擅使用微信则通过电话咨询，告知患者干预小组成员在医院内可随时问询。②了解患者生活习惯、医疗诉求等，若条件允许要多次评估患者心理状况，并将患者相关信息进行整理后创建档案进行报错。③术前向患者讲解手术方式、效果等；告知患者疾病并不可耻，不必因此感到自卑或拖累家属，亦可通过近年来流行病学数据告知患者该疾病患病率；告知患者术前禁食12 h、禁饮6 h；术前1 d清洁灌肠，详细讲解清洁灌肠的必要性，以免产生抵触情绪，必要时可选择开塞露等促进排便。

1.2.2.3 术中干预 ①调节手术室和病房温度23～26 ℃，可通过提前预热床垫或电热毯等维持患者体温>36 ℃。②密切关注患者各项生命指标，记录手术状况，如时间、麻醉使用剂量等内容需详细记录于档案中，邀请主刀医生评价手术结果。

1.2.2.4 术后干预 ①疼痛干预：根据患者疼痛情况适当给予镇痛药物干预，鼓励患者尽快下床运动，学会疼痛评估法，主治医师及时评估并调整镇痛方案。②术后病情干预：术后密切关注患者各项生命指标，定期检查切口有无红肿、渗出，敷料是否干净、切口周围温度是否正常等，定期检查血运情况，根据病情选择6～12 h 1次。定期帮助患者调整体位，鼓励患者进行康复训练，术后1 d鼓励患者坐起并尝试离床，2 d后尝试床边独立行走并予以膀胱功能训练，术后恢复早期指导患者进行伸髋、屈膝等动作训练。若患者运动能力较差可予以按摩干预。观察患者胃肠引流管状况，定期予以清洁和护理。根据患者实际情况增加或减少相应内容，若患者安装造口，则教会造口更换、清洗等方法；若排便困难则教会患者进行提肛运动等；若患者有造口，应缩短术后心理状况评估间隔时间并予以密切关注。③术后生活干预：术后5 h可少量饮水，若无呕吐等不良反应则根据实际情况逐渐增加饮水量。以清流质饮食逐渐过渡至正常饮食。定期巡查，病房保持整洁、通风并定期消毒，温度舒适。④术后心理状况干预：对患者心理状况进行评估，1次/d，若患者心理状况较差则予以开导，告知患者手术效果较好，应保持积极乐观的心态，若心理干预仍无效则联系心理医生进行专业指导。⑤出院前专业指导：根据患者恢复状况、手术状况等制订相应康复训练计划，要求患者记录每天运动项目、内容、运动量等，强调若有不适及时停止。评估患者胃肠道功能恢复状况，结合饮食状况制订相应饮食计划，以高蛋白、清淡、易消化食物为主，适当增加水果、蔬菜的摄入。避免长时间保持端坐等姿势，养成良好的生活作息。

1.2.2.5 出院后干预 ①与患者保持电话、微信联系，询问近期状况，切口有无渗血等，告知患者若有异常应及时就医；了解患者对饮食、作息调整是否适应，若有不适可在下次复诊时根据实际状况进行调整，再次强调患者有任何问题可通过电话、微信等方式联系小组成员，及时予以专业指导，1周1次。②与家属保持联系，询问患者近况，是否执行计划表，询问患者有无不良情绪或不适症状，告知家属密切关注患者心理状况，鼓励患者多社交等。③复诊时根据患者记录的康复训练情况调整相应生活计划，评估其心理状态，予以相应疏导，强调必须遵医嘱用药，不得擅自更改，若有不良反应及时询问小组成员。

1.3 评估标准 ①比较两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间。②比较两组干预前及术后6个月社会影响量表(SIS)[6]评分。SIS包括4个维度，其中社会排斥感有9个项目、内在羞愧感有5个项目、经济不安全感有3个项目、社会隔离感有7个项目，每个项目根据患者实际情况分别记1～4分，分数越高表示患者病耻感越强。③比较两组干预前及术后6个月癌症患者生命质量测定量表(EORTC-C30)[7]评分。EORTC-C30从社会功能、躯体功能、情绪功能、角色功能4个维度对患者进行评估，各维度分别记0～100分，分数越高表示患者生活质量越高。④比较两组干预前及术后6个月Beck抑郁自评量表(BDI)[8]、汉密顿焦虑量表(HAMA)[9]评分。BDI各项目根据患者实际状况记0～3分，总分0～63分，分数>13分表示患者有抑郁，分数越高表示抑郁情绪越严重。HAMA各项目记0～4分，总分0～56分，分数越高表示焦虑情绪越严重。

2 结果

2.1 两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间比较

2.2 两组干预前及术后6个月SIS评分比较 见表2。

表2 两组干预前及术后6个月SIS评分比较(分，

2.3 两组干预前及术后6个月EORTC-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前及术后6个月EORTC-C30评分比较(分，

2.4 两组干预前及术后6个月BDI、HAMA评分比较 见表4。

表4 两组干预前及术后6个月BDI、HAMA评分比较(分，

3 讨论

随着生活方式、饮食结构的变化，结直肠癌发病率逐年增加，结直肠癌根治术是重要的治疗方式，可延长患者生命周期，但术后若不能予以有效预防及科学干预，可能引发肠粘连等多种并发症，降低患者术后生活质量。同时，由于部分患者受肿瘤位置特殊等因素影响，易产生严重的羞耻感和自卑心理，严重影响患者身心健康和社交关系。为提高医疗质量、帮助患者尽快适应身份转变、改善其术后身心健康，本研究以近年来得到广泛认同的同质化医疗理念指导结直肠癌患者术后干预，以提高术后干预质量。

同质化医疗理念理论核心是自患者入院后，干预人员始终予以患者有效帮助[10]。本研究干预小组成员通过多方面帮助患者，加快其恢复进程。其一，密切关注患者生理指标。观察血运状况、血糖等指标，予以专业指导，避免患者因术后并发症延长恢复时间[11]；观察患者尿液状况，避免酸碱平衡紊乱；定时帮助患者翻身等，避免下肢深静脉血栓形成；通过鼓励患者运动，避免发生肠梗阻等。其二，鼓励患者尽早进行康复训练。小组成员根据患者身体素质、恢复状况、术后时间等予以不同程度的训练，并根据患者是否有导尿管、造口予以膀胱组织功能训练，有利于促进功能组织快速恢复。其三，密切关注患者心理状况，避免患者因疾病拖累家人、手术费用问题产生愧疚感、羞耻感、自卑感，不良情绪不仅影响患者恢复，还影响其康复训练积极性，导致患者消极或拒绝配合治疗，延长出院及恢复时间。其四，小组成员通过饮食、病房环境等干预，避免不良饮食、生活习惯等影响术后恢复，使患者感受到关心，避免产生孤独感，促进患者身心快速恢复。另外，干预小组成员通过术前宣讲的方式告知患者疾病的意外性和偶然性，避免患者产生自身不幸等想法，告知其手术治疗的方式、效果等，暗示患者结直肠癌是可控制的恶性肿瘤，再通过流行病学相关数据暗示结直肠癌是较常规的疾病，不必产生羞耻感。对造口患者，小组成员教会患者独立清洁造口的方法，减少对他人依赖程度，出院后干预小组定期随访并悉心指导患者及家属，指导家属陪伴患者，减轻病耻感。

结直肠癌患者术后生活质量的改善状况是评价干预方式是否可行的重要标准。同质化医疗理念的核心观点是无论院内、院外，均予以患者相同质量的干预[12]。本研究干预小组亦始终践行该理论，术后予以患者专业的康复训练指导、生活指导，避免发生不良事件；出院后则通过电话随访、微信推送等形式帮助患者获得具有科学性、专业性、先进性的结肠癌术后生活指导。帮助患者制订生活、饮食、康复训练计划，将干预内容辐射至患者生活各方面，避免因不了解相关知识引发不良事件。另外，本干预模式兼顾患者心理状况，及时疏导不良心理，指导改善社交状况。干预小组成员通过术前健康教育使患者了解结直肠癌的可治疗性，缓解恐惧情绪，术后及时指导开展康复训练，缩短患者恢复时间，增强治疗信心，同时使患者实际感受自身状况的好转，避免因术后结果不明确等因素导致焦虑情绪。另外，患者病耻感的缓解、生活质量的改善、社交状况的恢复进一步缓解了患者因疾病部位、造口等原因造成的抑郁、焦虑等不良情绪。研究结果显示，观察组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.01)，术后6个月SIS、BDI、HAMA评分低于对照组(P<0.01)，术后6个月EORTC-C30评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述，基于同质医疗理念的护理干预可缩短结直肠癌患者术后恢复时间，降低病耻感，改善心理状况，提高生活质量，具有临床推广价值。