分娩操结合配偶支持对初产妇的影响

曾明凤，邓柳君，刘 霞，苏高莉，梁土娇

(广西壮族自治区人民医院北院 广西南宁530000)

初产妇缺乏分娩经验，且孕期保健认知水平不足，容易受到外界信息干扰，过于重视营养的摄入，容易产生不良情绪，增加分娩风险[1]。适度运动干预能提高产妇身体素质，初产妇可以通过分娩操进行科学锻炼，合理控制孕期体重增长，减少负性影响，强化分娩信心[2]。但是多数孕妇难以长期坚持做分娩操，不能充分发挥其功效。相关研究发现，配偶的高度支持可以提供积极情绪价值，提高对方对生活的热情与行动的自主积极性[3]。基于此，我院将分娩操与配偶支持相结合，旨在规避影响初产妇分娩的不利因素，提高自然分娩成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～12月31日在我院就诊的100例初产妇为研究对象。纳入标准：①孕前产检结果正常[4]；②夫妻双方精神状态正常，感情和谐；③自然受孕36周，有自然分娩意愿；④自愿配合并定期在我院产检(1次/周)，诚实对待分娩操打卡，临床资料清晰完整；④产妇及配偶了解研究内容，签署知情同意书。排除标准：①居住地距本院过远且拒绝入院；②有流产史、早产史；③患有严重心肺疾病、高血压、宫颈环扎术、孕26周后前置胎盘或合并其他危重病症；④无配偶陪同或配偶不能参与后续研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组年龄22～36(25.67±2.67)岁；婚龄1～6(4.03±0.98)年；受教育程度：高中及以下23例，大专及以上27例；产前住院21例，产前居家29例。对照组年龄23～38(26.16±3.48)岁；婚龄1～7(4.46±0.78)年；受教育程度：高中及以下24例，大专及以上26例；产前住院22例，产前居家28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 分娩操流程 ①给予产妇孕期健康科普教育、心理疏导、产检建档等常规护理，并在此基础上增设对照组分娩操室和观察组分娩操室，每组由3名产房工作经验15年及以上的助产士作为培训师，要求随时与病区护士沟通，对产妇身体情况熟知了解。②研究开始后，两组产妇及观察组配偶需在对应分娩操室接受培训，要求3 d内掌握分娩操基本要点。③住院产妇每日于分娩操室或个人病室练习，居家产妇可以通过直播、录屏等方式训练，每日对训练的时长、次数进行群内打卡。④分娩操内容包括呼吸训练、左右运动、前后运动、上下运动、侧身运动、蹲举动作、腰腿部运动、骨盆摇摆运动等，单项动作保持2～3 min，每次25～30 min，2～3次/d。产妇应量力而行，以身体适应良好为宜，不适随诊。

1.2.2 对照组 由培训师负责建立微信总群，每日早上7点发布当日训练内容，均辅以语音和文字讲解。督促产妇打卡，于每晚8～10点进行统计公布，确认无缺漏、无错误后录入统计数据。

1.2.3 观察组 在对照组基础上增设家属群，家属群成员为产妇配偶及2名临床经验7年及以上的精神科医生。①总群：由总群培训师与家属群精神科医生自拟线上测试(包括50道题、限时30 min)，内容包括孕妇产期身心变化趋势、分娩操的动作类型、夫妻对对方爱好习惯的了解、产妇对配偶的需求，配偶对产妇的不理解地方等相关事项，答案仅观察组医生可见，目的在于获悉产妇及配偶对孕期常识的了解和双方的感情基础，将测试后常错点、误区点整理成电子档，做出相应的文字、配图解释，并拓展夫妻沟通方式的相关内容，在总群分发。每周测试1次，次日更新电子档。②家属群：由2名精神科医生对家属群的配偶进行日常答疑，强调给予初产妇精神激励的重要性，对优秀的夫妻相处事例给予赞扬和分享，对沟通不当、情绪消极或发言不频繁的则私下询问。配偶应尽可能与产妇一同完成分娩操任务，对消积情绪较重或情绪波动较大者，应以温柔耐心的态度给予安抚，尽可能引导产妇放松心情，完成分娩操任务。③临产期：当产妇处于第一产程(宫缩强度和痛感较低)时，配偶应及时转移产妇注意，一起回顾相关情况的医学知识，共同建设好面对后续流程的心理准备；待产妇处于第二产程，宫缩强烈、痛感上升时，配偶可轻抚产妇头发、背部，强化产妇对新生儿的期待感，给予产妇身心支持。

1.3 观察指标 ①不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者干预前后不良情绪，分值越高说明相应情绪越明显[5-6]。②分娩操进行情况：分为T1(研究开始后10 d)、T2(研究10 d后至临产前)，根据产妇群内打卡记录统计其每日做操时间和次数，并进行依从性评分，其中次数和时间达到标准为3分、次数或时间有一项没达到标准为2分、次数时间都没有达到为1分、没有进行分娩操则为0分[7]。③分娩方式、新生儿情况：产妇分娩方式，包括自然分娩、医学因素剖宫产；新生儿发生巨大儿、窒息情况[8]。④分娩后产妇状态：产妇产后2 h出血量、初次排气时间和初次下床时间[9]。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组不同时间段分娩操进行情况比较 见表2。

表2 两组不同时间段分娩操进行情况比较

2.3 两组分娩方式、新生儿情况比较 见表3。

表3 两组分娩方式、新生儿情况比较[例(%)]

2.4 两组分娩后产妇状态比较 见表4。

表4 两组分娩后产妇状态比较

3 讨论

3.1 改善初产妇情绪 本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)；说明配偶的陪伴能为初产妇提供情感支持、缓解心理压力。这与高玉玲[10]研究结果一致。推测原因，分娩会伴随剧烈痛感作为一种常识言论，会强化初产妇对未知与疼痛的恐惧，当外界无法对其进行有效、积极干预的时候，产妇多会降低对自然分娩的信心。而作为初产妇亲密关系的配偶，是缓解其情绪最好的人选，两者有坚实的信任基础，故配偶能通过对产妇的了解，进行精准地排解干预，缓解其负性情绪。

3.2 提高初产妇积极性 本研究结果显示，干预10 d后至临产前，观察组做操的时间、次数、依从性均高于对照组(P<0.01)；说明配偶支持能激发产妇对分娩操的积极性。黄勤[11]报道显示，分娩操能减少分娩对产妇身体的损伤程度。配偶的陪伴可以缓解独自做操的苦闷与枯燥，能改变产妇以完成目标的方式看待分娩操，有助于减轻对做操的排斥，且配偶接受正确沟通方式培训，在不引起抵触情绪的前提下提高做操效率。

3.3 改善初产妇分娩方式和预后 本研究结果显示，干预后，观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05)，巨大儿发生率低于对照组(P<0.05)，新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；分娩后，观察组产后2 h出血量、初次排气和初次下床时间均少于对照组(P<0.01)；说明长期坚持做分娩操，能保持初产妇与新生儿的体重适当，有利于减少分娩阻力。邴艳菲等[12]研究表明，分娩操能加强分娩部位的强度和耐力，形在肌肉的条件反射，在分娩过程中将产妇的体力合理地运用在正确区域，促进产妇自然分娩，减少剖宫产概率，有利于身体康复。

综上所述，分娩操结合配偶支持可以缓解产妇抑郁、焦虑情绪，能避免发生巨大儿情况，有利于提高自然分娩率，促进产妇分娩后恢复。