外源社会支持结合内驱激发对肺癌根治术患者情绪及病耻感的影响分析

包梦兰 黄婷婷 王碧云

南京医科大学附属无锡人民医院胸外科，江苏省无锡市 214000

肺癌是胸外科临床十分常见的一种疾病，是一种原发于肺部、气管与支气管的恶性肿瘤，发生率、病死率较高，预后难度大[1]。肺癌根治术为临床治疗肺癌患者的重要措施，可有效切除病变组织，使患者生存期得以延长，生存率进一步升高[2]。尽管肺癌根治术在临床上的应用效果已获认可，但手术存在创伤性，致使患者身心产生应激反应，情绪出现大幅波动，病耻感增强，对疾病治疗与康复丧失信心，生命意义感明显降低，影响预后，需加强专业护理[3]。现阶段，肺癌根治术患者的护理工作多围绕手术展开，忽视了激发患者的内驱动力及社会支持，未能充分发挥患者的主观能动性，护理效果有限[4]。外源社会支持结合内驱激发为新型护理方案，强调为患者提供外源社会支持，增强其归属感与治疗信心，再配合进行内驱激发，进一步平复心情，改善心理状态，提升护理效果[5]。近些年，本院将外源社会支持结合内驱激发应用于肺癌根治术患者中，为分析该方案对患者情绪及病耻感的影响，本次收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治术患者展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年8月—2021年8月我院胸外科收治的126例肺癌根治术患者，根据电脑数字表法随机分为两组，各63例。对照组男41例，女22例；年龄40～69岁，平均年龄(52.52±4.73)岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；疾病分型：大细胞肺癌25例，肺中腺癌38例。观察组男40例，女23例；年龄37～70岁，平均年龄(53.06±4.68)岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例；疾病分型：大细胞肺癌27例，肺中腺癌36例。两组性别、年龄、肿瘤TNM分期与疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)与《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》中相关标准[6]相符，经病理检查后确诊；(2)年龄18～70岁；(3)具有手术指征，于本院行胸腔镜肺癌根治术；(4)肿瘤TNM分期介于Ⅰ～Ⅲ期；(5)初次确诊，首次手术；(6)病历资料齐全，且认知、语言、意识状态等均正常；(7)知晓研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：(1)病灶已出现转移；(2)合并其他类型肿瘤；(3)凝血功能障碍；(4)文盲，无法配合相关量表调查；(5)合并心、肝、肾等脏器功能性疾病；(6)精神障碍。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受胸腔镜肺癌根治术，同时，对照组予以常规护理，即术前介绍肺癌病理知识与手术知识，强调配合方法，加强饮食指导与用药干预，积极安抚患者情绪，予以理解、支持及鼓励，术后密切监测各项生命体征，加强营养干预，指导展开康复训练。于此基础上，观察组予以外源社会支持结合内驱激发：(1)外源社会支持。①营养支持：术后回病房约4h后，给予患者服用100ml温水，未出现异常情况者，术后6h予以进食米汤250ml，术后24h，逐渐过渡至普食，综合分析患者病情状况、机体状态、营养状况，予以制定针对性营养计划，酌情补充适量营养、纤维素丰富的食品，鼓励患者进食新鲜的蔬菜与水果，避免食用辛辣或生冷类食品。对于存在不合理饮食习惯或行为者，予以及时纠正，促进机体营养状态改善。②症状干预支持：详细说明术后可能出现的不适症状，取得患者家属配合，告知不适症状的正确处理方法与有效预防措施，共同对患者围术期临床指征进行观察，一旦有异常情况出现，及时报予主治医师并配合处理。③家庭支持：加强与患者家属的密切沟通，强调家属支持对于患者病情康复的积极意义，说明家属对于患者而言的情感地位，引导家属对于患者的情绪出现波动与变化表示理解，并鼓励、支持患者，协助其正确抒发不良情绪。同时，鼓励家属多陪伴患者，缓解其心理负担，并给予患者家属介绍围术期正确照护方法与流程，共同为患者提供专业护理服务，协助患者展开术后康复训练。(2)内驱激发。①激发积极、乐观情绪：综合分析与观察患者的日常行为模式及神情状态，及时把握其心理出现波动趋势的主要因素，详细说明疾病恐惧、内分泌紊乱等是引起情绪出现异常波动的主要因素，嘱咐患者无须恐慌，强调加强情绪调节对于控制不良心理状态具有积极意义，并结合患者具体情况展开针对性心理疏导。对于文化程度相对偏低，同时个性较为内向者，通过语言行为暗示法、心理支持法加强正性激励；对于文化程度偏高，同时个性内向者，通过阅读疗法及音乐疗法予以心理安抚。②激发治疗、康复信心。通过视频、PPT、图册及音频等多种形式给予患者及其家属详细介绍疾病专业知识、手术知识、围术期注意事项及康复途径等，说明肺癌根治术的安全性与有效性，尊重并强调患者的主体地位，指出积极配合医护工作是促进病情转归的有效途径，并予以耐心解疑，增强疾病相关认知，重树信心。

1.3 观察指标 护理前、出院时，评估两组患者各项指标。(1)情绪状态：采取状态—特质焦虑问卷(STAI)评定。问卷含特质焦虑量表(TAI)、状态焦虑量表(SAI)，各分表均有20条目，且以1～4分计，分表总分均为20～80分，患者得分与焦虑情绪程度正相关[7]。(2)病耻感：采取中文版肺癌患者病耻感量表(CLCSS)评定。此量表有4个维度：耻辱及羞愧(14条目)、社会隔离(6条目)、歧视(3条目)、抽烟(4条目)，共27条目，从“非常不同意”～“非常同意”以1～4分计，总分27～108分，患者得分与病耻感程度正相关[8]。(3)预期性悲伤程度：以癌症患者预期性悲伤量表评定。此量表有7维度共31条目，均以0～3分计，总分0～93分，患者得分与预期性悲伤程度正相关[9]。(4)生命意义感：以癌症患者生命意义感量表(C-MiLS)评定。此量表有5维度共25条目，均以1～5分计，含6个反向计分条目，量表总分25～125分，分数越高生命意义感越强[10]。

2 结果

2.1 情绪状态 护理前，两组TAI、SAI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组TAI、SAI评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组TAI、SAI评分对比分)

2.2 病耻感 护理前，两组CLCSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组CLCSS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CLCSS评分对比分)

2.3 预期性悲伤程度 护理前，两组预期性悲伤量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组预期性悲伤量表评分均较护理前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组预期性悲伤量表评分对比分)

2.4 生命意义感 护理前，两组C-MiLS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组C-MiLS评分均较护理前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组C-MiLS评分对比分)

3 讨论

近年来，随着国内外医学技术进一步发展与完善，肺癌患者生存率得到有效提升，生存质量也明显提高[11]。肺癌根治术具有耐受性强、作用突出及恢复速度快等特征，已获得医师及患者的一致认可，但该术式仍存在一定创伤性，会产生较强应激反应，加之部分患者缺乏对疾病的正确认知，导致心理负担加重，对于疾病的恐惧感升高，甚至产生病耻感，心理压力与预期性悲伤程度进一步加剧，生命意义感降低[12-13]。研究表明，及时加强对肺癌根治术患者的专业护理可有效缓解其病情，降低应激反应，提高康复质量[14]。因此，需研究适合肺癌根治术患者的有效护理方法。

外源社会支持结合内驱激发是一种基于常规护理方案发展而来的干预措施，通过外部、内部同时加强心理安抚与调节，激发患者的情绪自我管理内动力，进一步改善情绪状态。本文结果显示，出院时观察组STAI评分、CLCSS评分均低于对照组(P<0.05)。提示外源社会支持结合内驱激发有助于改善肺癌根治术患者的情绪状态，缓解病耻感。于肺癌根治术患者中加强外源社会支持结合内驱激发，通过予以营养支持、症状干预支持及家庭支持等外源社会支持，从外源角度提供专业服务，改善患者营养状况，增强抵抗力，缓解疾病症状，平复焦虑情绪，再配合进行内驱激发，加强疾病宣教，增强患者认知，促使其认识到疾控、驱动内在潜力加强情绪调节的必要性，使患者积极乐观情绪得到有效激发，并结合其性格特征与文化水平，提供个性化心理疏导，协助患者充分利用自身的内在资源，以理性情绪取代非理性情绪，形成自我控制不良情绪的意识与能力，有效激发其治疗及康复信心，从而进一步改善情绪状态，增强手术信心，从内心认可自己、接纳疾病，降低病耻感[15]。

本文结果显示，观察组预期性悲伤量表评分低于对照组，而C-MiLS评分则高于对照组(P<0.05)。提示外源社会支持结合内驱激发还可降低肺癌根治术患者的预期性悲伤程度，提升生命意义感。外源社会支持结合内驱激发应用于肺癌根治术患者中，通过缓解其负性情绪，改善应激反应，促使患者正性情感理念、积极意念均得到有效提升，发挥外援支持作用，并主动引导内驱，积极配合医护人员展开工作，提高手术效果，改善预后水平，有助于降低预期性悲伤程度，促使患者恢复至正常生活、工作状态，从而促进其生命意义感增强。

综上所述，外源社会支持结合内驱激发在肺癌根治术患者中的应用价值显著，有助于改善情绪状态，缓解病耻感，降低预期性悲伤程度，并且提升生命意义感。研究仍有不足，例如病例数少且选择性偏倚、指标主观性强、观察时间短等，后期需展开多中心研究，以客观评价外源社会支持结合内驱激发在肺癌根治术患者中的应用价值。