导乐联合自由体位在初产妇助产中的应用效果分析

袁雯靖 姚 静 易艾娜

湖北省潜江市妇幼保健院 433100

阴道分娩期间会产生非常严重的疼痛，相关研究表明，分娩所产生的疼痛仅次于烧伤的疼痛，所以，近年来临床上越来越多的产妇分娩时会选择剖宫产分娩方式，而剖宫产的目的并非是解决分娩疼痛，而是为了应对分娩不顺利，特别是难产等无法正常阴道分娩的情况，因为剖宫产会对产妇产生较为明显的创伤，同时也可能对胎儿的正常生长发育产生不利影响[1-2]，近年临床在分娩期间逐步引入了导乐分娩方式，其方法是通过加强产妇的全程陪护从而提升产妇的舒适度、缓解产妇的不良情绪。自由体位则是转变传统的单纯性仰卧体位，而是通过蹲、坐、卧、站、趴等自由体位以最大限度地提升产妇的舒适度，促进产妇顺利分娩，是一种非常高效的方式[3-4]。为此，本文选取我院近2年间收治的80例初产妇进行分组，对比导乐联合自由体位与传统仰卧体位的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月—2021年12月收治的80例初产妇，根据产妇分娩体位的差异将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄20～29岁，平均年龄(25.42±4.35)岁；对照组年龄21～30岁，平均年龄(25.37±4.44)岁，两组产妇一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在进入产程的时候保持常规的仰卧体位，在对产妇的护理上依照常规方式进行。观察组采用导乐联合自由体位，具体包括：(1)组建护理管理小组，并加强小组成员的专业培训，重点学习孕产妇护理相关知识，转变护理人员对护理管理的思想观念，提升护理人员对孕产妇护理的认识、重视和护理服务主动性、护理技巧，以在孕产妇护理管理中加强人文关怀为原则，给予产妇实施一系列的护理管理措施。(2)导乐护理，首先选择经验丰富、专业水平较高的临床人员作为助产士，明确初产妇分娩的风险因素、护理关键、注意事项等，积极评估产妇的基本状况，按照一对一的模式加强每位产妇的护理；其次是加强产前干预，加强对产妇的心理状态的关注以及胎动并监测产妇、胎儿的状况，积极实施心理疏导，积极为产妇示范提升其对分娩知识的理解，从而掌握更多的分娩技巧，包括正确的呼吸方法、娩出胎儿时用力的方法等；在产中则重点加强产妇体征监测和心理监测，根据产妇的不同产程采取对应的干预措施，充分做好协助胎盘娩出工作，对脐带采用合理的力度进行牵拉；最后在产后持续对产妇的各项体征进行密切监测，对产妇有无出血征兆进行准确的评估，同时结合具体状况按摩产妇的子宫，按照医生的要求给予宫缩剂进行干预。(3)自由体位，在产妇宫口开到2cm大时为产妇说明可自由选择体位，包括俯卧、站位、坐位等，体位的选择遵循产妇舒适的原则，如果选择俯卧，则可以协助产妇俯卧于分娩球之上，通过腰部力量提升体位的舒适性；如果选择坐位则可以叮嘱产妇坐在分娩球上，保持双手紧握分娩球固定栏杆、双脚触地的姿势以保持身体的稳定，晃动产妇的骨盆；如果选择站位则叮嘱产妇可将双手自然垂放将握住床栏，保持双腿与双肩同宽的距离，对胯部进行摆动，使其呈现为一个横着的“8”字，自由体位过程中助产士应全程陪护并密切监测，防止意外危险出现。(4) 对孕产妇护理方案的落实情况和护理效果进行观察，以在第一时间掌握反馈信息，每月开展1次总结会议，分析护理效果，以此进行修订整理护理方案，同时在下一轮的实施中予以纠正落实。

1.3 观察指标 对比两组产妇分娩结局(阴道自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率)及三个产程用时、完成分娩后的出血总量；对比两组产妇满意度情况[5]。满意度评估按照医院自制量表进行，满分100分。分值高越满意。

2 结果

2.1 两组分娩结局对比 观察组分娩结局明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩结局对比[n(%)]

2.2 两组三个产程用时对比 观察组三个产程用时明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组三个产程用时对比

2.3 两组产后出血量对比 观察组产后平均出血量明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产后不同时间出血量对比

2.4 两组总满意率对比 观察组总满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组满意率对比

3 讨论

产妇的分娩是一个非常复杂而风险性较高的过程，同时，能否成功、顺利的分娩也会受到多方面因素影响，归纳起来主要包括产妇心理因素、产道因素、胎儿因素、产力因素，而在这四种因素中，胎儿因素和产道因素都是临床人员无法控制的因素，因此对产妇的护理关键在于产力和心理两个方面。特别是对于初产妇而言，由于没有分娩经验，因此对分娩相关知识的了解较为缺乏，分娩前往往存在较大的心理压力，影响到其分娩的进程，还可能对分娩的安全造成影响[6-7]。导乐则是充分依据以上的情况而采用的一类新型护理模式，通过一对一的形式对每一位产妇进行分娩护理，通过对产妇全程进行陪同、观察，以此综合提高了产妇的心理舒适度，从而提升了分娩的安全性[8]。

产妇分娩之前便积极采取了更加高效、全面的措施预防产后出血，在具体的措施上则通过有效的心理指导改善产妇的不良心理状况，通过灵活的健康宣教方式提高产妇对分娩知识的了解，而积极正确的配合护理，给予正确的分娩指导以缩短产妇的产程和分娩压力，通过加强会阴保护以减少分娩产生的创伤，以最大限度地避免或减少产后出血的发生率，降低机体应激以及减少产后出血量，促进产妇术后在更短的时间内得以恢复。本文结果显示，观察组分娩结局优于对照组，产后平均出血量明显低于对照组，三个产程用时明显短于对照组(P<0.05)，分析其原因，采用第一产程自由体位能够确保产妇根据舒适性的原则自由选择蹲位、站位、坐位、散步等体位待产，每一个体位都有其独特的优势，而通过自由转换体位则可以最大限度地保障不同作用的协同发挥，同时，采用这种体位产妇的子宫与脊柱的距离相对较远，并与腹壁更加接近，从而引起了骨盆的倾斜度出现了一定的改变，胎儿的纵轴可平行于骨盆纵轴，便可以实现借助于胎儿本身重力作用促使胎头压迫宫颈，从而形成反射性促进宫缩的效果，对于提升宫口扩张具有良好的作用，从而加快胎儿的头部下降，进而缩短了其产程[9-10]。

唐敏等[11]通过对120例初产妇进行了分组对照试验，试验结果表明，采用导乐联合自由体位的产妇总产程时间明显短于采用常规护理的产妇组，疼痛程度显著低于采用常规护理的产妇组，分娩期间的各种母婴并发症发生率明显低于采用常规护理的产妇组，产妇的满意度显著高于采用常规护理的产妇组，并由此得出结论，在产妇分娩期间特别是初产妇分娩期间采用导乐联合自由体位对于缩短产程、降低分娩疼痛和并发症发生率、提高产妇满意度具有非常显著的效果，主要是由于导乐和自由体位是在保障安全分娩的基础上采用相应的物理干预方式减轻分娩疼痛对机体造成的应激，降低分娩的疼痛程度，从而保障产妇分娩得以更加顺利高效地完成。

综上所述，在孕产妇分娩期间采用导乐联合自由体位助产能有效提升阴道自然分娩率，减少产后出血量，降低阴道助产率，缩短产妇的各产程时间，同时能够更好地维持产妇的体征处于稳定状态，提高产妇满意度。