肾上腺素冠脉内给药对急诊STEMI患者直接PCI术预后的影响

张夏娟

河南省郑州市第七人民医院急诊科 450000

急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是一种由冠脉病变以致血供中断或急剧减少，致使心肌组织出现缺血性坏死的急诊常见危重症[1]。经皮冠脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)是STEMI治疗的有效方法，可使冠脉血流状态及损伤心肌的代谢水平恢复理想状态[2]。但结合临床实际后可发现，部分STEMI患者在PCI术后仍无法恢复灌注，影响患者预后[3]。有研究显示，PCI术中在常规药物的基础上联合肾上腺素冠脉注射，可改善术后灌注状态，优化患者预后[4]。鉴于此，本文选取116例行PCI治疗的STEMI患者进行分析，观察肾上腺素冠脉给药对STEMI患者PCI术预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年2月于我院行PCI治疗的116例STEMI患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合STEMI诊断标准[5]；(2)发病至入院<8h；(3)符合PCI手术指征。排除标准：(1)伴有其他心脏疾病或处于休克状态；(2)存在心肌梗死既往史；(3)合并肿瘤、免疫系统疾病、凝血功能异常或血管性疾病；(4)1年内有开放性手术治疗史、心肺复苏史；(5)术前已接受相关治疗。本研究符合《赫尔辛基宣言》，所有患者及家属均已签署知情协议。将符合上述标准的116例患者根据数字随机法分为观察组(58例)及对照组(58例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 术前，两组患者均予阿托伐他汀钙、阿司匹林、硫酸氯呲格雷口服；PCI术中，两组患者均冠脉注射10μg/kg替罗非班(鲁南贝特制药公司，国药准字H20173030)、0.06mg/kg尼可地尔(北京四环科宝制药公司，国药准字H20120069)。观察组在此基础上予以50μg肾上腺素(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054)冠脉注射；术后，连接心电监护，两组患者均予0.1μg/(kg·min)替罗非班及2mg/h尼可地尔静脉滴注，连续使用36h。

1.3 观察指标 (1)手术前后，观察两组患者冠状动脉造影图像，统计冠状动脉血流(TIMI) 3级比例、心肌灌注(TMPG) 3级比例，术后2h，所有患者行全导联检查，观察心电图ST段完全回落(STR)比例、冠脉无复流(NRP)发生率；(2)术后两组患者均4h测定1次肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)，统计24h内峰值；(3)术前、术后1周、术后3个月，所有患者行超声心动图检查，比较左心室舒张末期内径(LVEDD)、心超左室射血分数(LVEF)指标；(4)术后随访6个月，统计患者术中不良反应发生率，包括血压增幅、心率加快、术中低血压、心动过缓等，及随访过程中主要心血管不良事件发生率(MACE)，包括心源性死亡、再发非致死性心肌梗死、心力衰竭再入院、靶血管再次血运重建。

2 结果

2.1 两组术后即刻冠脉血流、ST段回落率及NRP发生率比较 术前两组TIMI分级与TMPG分级均为0～2级；术后，观察组的TIMI 3级比例、TMPG 3级比例、完全STR比例高于对照组，NRP发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后即刻冠脉血流、ST段回落率、NRP发生率比较[n(%)]

2.2 两组心肌损伤标志物变化比较 术前，两组患者CK-MB、cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组的CK-MB、cTnI峰值水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心肌损伤标志物变化比较

2.3 两组患者心功能指标变化比较 术后1周、术后3个月，观察组的LVEDD均低于对照组，LVEF均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组心功能指标变化比较

2.4 手术不良反应及MACE发生率比较 观察组患者的术中不良反应发生率及术后6个月MACE发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术中不良反应及术后6个月MACE发生率比较[n(%)]

3 讨论

STEMI是指由患者冠脉病变以致心肌灌注不足、引起心肌组织缺血、坏死，STEMI起病急、病情危重，具有极高的致死、致残率，在临床上应予以高度重视[6]。PCI手术是STEMI治疗中应用最为广泛、对心肌损伤最小的治疗方法之一，可快速开通梗死血管、使缺血心肌恢复灌注[7]。绝大多数患者在PCI术后可使临床症状明显改善，但仍有部分患者因血管斑块、血栓碎片等因素影响，在血管疏通后仍无法充分灌注心肌组织，出现NRP现象，影响患者预后[8-9]。

替罗非班可与非肽类血小板受体结合，竞争性阻断纤维蛋白原与血小板受体的结合，抑制血小板的聚集、黏附反应；尼可地尔作为一种ATP敏感型钾通道开放剂，具有极高的生物利用度，进入人体后可减少钙离子内流，促使血管平滑肌松弛[10-11]。在PCI术中予以两种药物冠脉注射及术后持续静脉滴注可起到减少血栓形成及促进血管舒张的目的[12]。肾上腺素对肾上腺素能α、β受体均具有激动作用，可产生强烈的α、β效应，快速增强心肌功能、扩张冠状动脉[13]。本文结果显示，术后观察组的TIMI 3级比例、TMPG 3级比例、完全STR比例高于对照组，NRP发生率低于对照组，提示PCI术后两组患者的即刻冠脉血流状态均有改善，而联合肾上腺素使用可更有效提高心肌组织血流灌注情况，减少NRP现象。术后24h内，观察组的CK-MB、cTnI峰值水平低于对照组，术后1周、术后3个月，观察组LVEF均高于对照组，观察组术中不良反应发生率、术后6个月内MACE发生率低于对照组，提示联合肾上腺素冠脉给药可减少术中心肌损伤，促进术后心功能恢复、改善预后。分析其原因：肾上腺素可兴奋α受体与β2受体，收缩皮肤、黏膜及内脏小血管，舒张骨骼肌、冠脉等大血管，解除血管阻塞，加快血流灌注，同时兴奋β1受体，提高心肌收缩力，加快心肌组织微循环，增加心输出量及心肌代谢，改善患者即刻冠脉血流及心功能，减少灌注不足引起的并发症及风险，改善预后[14-15]。

综上所述，联合肾上腺素冠脉给药，可提高STEMI患者PCI术后心肌血流灌注程度，避免NRP现象的出现，减少心肌损伤、改善心功能，降低术中并发症及术后MACE发生风险，改善患者预后。