河南省学龄前儿童卫生服务需求与利用现状及影响因素分析

付晓丽，王 晶，范军星，陈雪娇，时松和，陈 迪，易凯婷，刘 淼，徐小青，史 芳，符多多

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001 2)河南省卫生健康委员会统计信息中心 郑州 450046 3)郑州大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室 郑州 450001 4)郑州大学第一附属医院医保办公室 郑州 450052

卫生服务需求是指在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并且能够购买的卫生服务数量；卫生服务利用是指需求者实际利用的卫生服务数量[1]。两者可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但是不能直接用于评价卫生服务的效果。

儿童健康和保健服务是卫生服务的主要内容，是衡量一个国家或地区经济、社会、医疗发展的重要指标[2]。中国妇幼健康事业发展报告(2019)指出，2018年5岁以下儿童死亡率为8.4%[3]，提示当前我国儿童卫生服务需求较高。儿童生理功能和免疫能力尚不健全，如何分配现有卫生资源，满足儿童日益增长的卫生服务需求，是需要解决的首要问题。本研究根据第六次全国卫生服务调查河南省数据，了解学龄前(<6岁)儿童的卫生服务需求和利用现状，并分析其影响因素，为进一步提高儿童保健水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源数据来源于2018年9月第六次全国卫生服务调查中河南省数据库。采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在河南省9个国家级样本点的基础上，选取9个省级样本点，按照国家统一的调查方案和设计进行扩点调查，涵盖18个县(市、区)，从每个县(区)随机抽取5个街道(乡镇)，从每个街道(乡镇)随机抽取2个村(居委会)，从每个村(居委会)中随机抽取60户，共抽取10 801户29 786人，选取其中2 295名<6岁儿童作为本研究的调查对象。儿童的相关信息由其监护人或者知情人回答。调查前向被调查者家属告知调查目的，确保调查对象自愿参与调查。

1.2 调查内容从数据库中提取以下数据：学龄前儿童的人口学信息(性别、年龄、居住地、民族)，家庭状况(家庭月收入、最近医疗机构距家距离、家庭人口数)，监护人信息(父母亲文化程度)，卫生服务需要指标(两周患病率)，卫生服务利用指标(两周就诊率、一年内住院率)，预防保健信息(一年内是否健康体检、是否签约家庭医生、是否建立健康档案)。

其中，两周患病率指两周内患病人数或人次数与调查总人数之比。两周就诊率指每百人中两周内因病或因身体不适寻求各级医疗机构服务的人次数。一年内住院率指调查前一年内住院人(次)数与调查总人数之比[4]。

1.3 统计学处理采用SPSS 26.0完成数据分析。不同特征儿童两周患病率、两周就诊率、一年内住院率的比较采用χ2检验，采用Logistic回归筛选两周患病、两周就诊以及一年内住院情况的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况见表1。2 295人中，男1 242人，占54.1%；女1 053人，占45.9%。58.8%的儿童来自农村，98.9%为汉族，父母亲文化程度以中学为主。

2.2 河南省学龄前儿童卫生服务需求与利用现状本研究中学龄前儿童的两周患病率为23.3%(535/2 295)，两周就诊率为20.3%(467/2 295)，一年内住院率为8.1%(187/2 295)。不同特征儿童两周患病率、两周就诊率、一年内住院率的比较见表2。

两周患病率：居住地为农村的学龄前儿童高于城市儿童，最近医疗机构距家距离>2 km的儿童高于≤2 km者，有签约家庭医生、有健康档案的儿童低于未签约、无健康档案者。

两周就诊率：居住地为农村、最近医疗机构距家距离>2 km、母亲文化程度为小学及以下的儿童两周就诊率较高。

一年内住院率：男生高于女生，5岁及以上年龄段低于其他年龄段，最近医疗机构距家距离>2 km的儿童高于≤2 km者。

表1 调查对象的一般情况(n=2 295)

表2 不同特征儿童两周患病率、 两周就诊率、一年内住院率的比较 人(%)

续表2 人(%)

2.3 河南省学龄前儿童卫生服务需求与利用的影响因素分别以两周患病、两周就诊以及一年内住院情况为因变量(是=1，无=0)，将性别、年龄、居住地、最近医疗机构距家距离、母亲文化程度、是否签约家庭医生、有无健康档案作为自变量，采用向前法筛选自变量，进行Logistic回归分析。自变量间不存在共线性(VIF均<10)。结果见表3～5。

2.3.1两周患病情况影响因素 河南省学龄前儿童两周患病的影响因素有居住地、最近医疗机构距家距离，居住地为农村、最近医疗机构距家距离>2 km的儿童两周患病风险更高。

表3 河南省学龄前儿童两周患病 影响因素的Logistic回归分析结果

2.3.2两周就诊情况影响因素 居住地、母亲文化程度、签约家庭医生是河南省学龄前儿童两周就诊的影响因素。农村、无签约家庭医生的儿童两周就诊率较高，母亲文化程度未知的儿童两周就诊率低于母亲文化程度为小学及以下的儿童。

表4 河南省学龄前儿童 两周就诊影响因素的Logistic回归分析结果

2.3.3一年内住院情况影响因素 河南省学龄前儿童一年内住院情况的影响因素有居住地、性别、最近医疗机构距家距离以及年龄。居住地为农村、男生、最近医疗机构距家距离>2 km的儿童一年内住院风险较高；3、4、5岁年龄组低于1岁以下年龄组。

表5 河南省学龄前儿童 一年内住院影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

随着人们生活水平的提高，儿童卫生服务需求逐渐增加。本次调查中，河南省学龄前儿童两周患病率为23.3%，两周就诊率为20.3%，一年内住院率为8.1%，说明河南省学龄前儿童卫生服务利用率较低。

本研究结果显示，性别、年龄、居住地、最近医疗机构距家距离以及母亲文化程度是河南省学龄前儿童卫生服务需求和利用的主要影响因素。农村儿童患病率、就诊率及住院率均高于城市儿童，与郭建花等[5]对河北省农村≤5岁的儿童及肖文文等[6]对宁夏农村≤7岁儿童的研究结果相似，也与河南省居民就诊率分析结果[7]相同。美国儿童健康调查结果[8]显示，相对于城市，农村0～17岁人群的健康状况较差。母亲的保健意识与儿童是否就诊有密切关系[9]。河南省作为农业大省和人口流出大省，母亲居家抚养或祖父母隔代抚养幼儿的现象较为普遍[10]，且幼儿父母的文化程度多以中学为主[11]，多忙于工作，对儿童的陪伴较少，因而农村儿童两周患病率较高。城市儿童的监护人文化水平较高，具有较强的健康意识，对日常疾病具有较好的认识和处理能力，能够更多采取自我医疗的方式。本研究结果还显示，与家庭医生签约的学龄前儿童就诊率较低，可能是因为家庭医生会更多地向监护人普及儿童保健知识，在一定程度上有利于儿童健康。最近医疗机构距家距离≥2 km的学龄前儿童两周患病率和一年内住院率均高于<1 km的儿童；男生一年内住院率高于女生，可能与重男轻女的思想有关，与陈宁静等[12]的结论相同。此外3～5岁年龄段儿童一年内住院率低于1岁以下儿童，可能与随着年龄增长，儿童身体免疫功能逐渐发育健全，年龄大的儿童卫生服务利用程度低于年龄小的儿童。

本研究信息由访谈获取，信息偏倚不可避免；家长外出务工、每天陪伴孩子时长以及住房环境等都可能影响学龄前儿童两周患病率、就诊率，但第六次全国卫生服务调查数据库未涉及这些内容，故今后还需进一步深入调查，以更加全面地探讨学龄前儿童卫生服务需求和利用的影响因素。

综上所述，有关医疗卫生机构在为儿童提供相关卫生服务的同时，应当加强儿童保健服务工作，主动提高学龄前儿童父母及其他监护人学习儿童保健知识的积极性，倡导健康生活方式，逐步提高儿童健康水平，尤其是农村儿童。有研究[13]表明，社区和基层能够带来公平、可及的儿童保健服务。基层医疗机构可以根据当地儿童多发病资料，聘请儿科专家根据实际情况开展相关健康讲座，同时解决育儿过程中的疑难问题。同时政府应该加大对农村医疗机构的资金投入，鼓励社会资本参与[14]，改善基层医疗设施条件，优化农村就诊环境，完善农村偏远地区儿童的预防保健工作，加强基层医疗机构诊疗能力的建设，为儿童提供公平可及的保健服务。