护理安全管理评价指标构建研究的范围综述

陈利颖 赵杰刚

(1.洛阳职业技术学院，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

在护理实践过程中，护理安全反映了护理质量高低，也是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。通过护理安全管理措施，可确保护理安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。我国的护理安全管理发展起步较晚，但近几年关注度越来越高。为明确当前的研究进展和未来的研究方向，本研究根据Arksey和O’Malley[1]在2005年提出的范畴综述的报告框架，对护理安全管理评价指标构建研究的相关文献进行范畴分析，以系统了解护理安全管理的评价指标的理论基础、研究方法以及指标体系应用情况等，探讨这一主题相关文献报告概貌。

1 资料与方法

1.1明确研究问题 确定研究问题为：(1)国内外护理安全管理评价指标构建研究现状如何？(2)研究中应用了哪些理论框架？(3)指标条目的形成方法有哪些？(4)评价指标应用情况？

1.2确定相关研究 根据研究问题和目的检索了7个数据库中文、英文期刊中公开发表的文章，以中文检索词“护理安全指标”“患者安全指标”“病人安全指标”为关键词，检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库；以“标题: (patient safety indicator) or(nursing safety indicator)”为检索式检索Pubmed、Web of Science、CINAHL、Cochrane、MEDLINE等文献数据库。检索时间从建库至2020年12月31日。

1.3筛选目标文献

1.3.1文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)国内外护理领域发表的安全管理评价指标构建类文献。(2)语言为中文或英文的文献。排除标准：(1)护理安全管理评价指标构建理论或方法学文献。(2)综述或个案类文献。(3)无法获取全文及会议摘要。(4)重复发表的文献。

1.3.2文献筛选 检索出的文献题录导入NoteExpress软件去重后，由2名研究者严格按照纳排标准独立进行文献筛选。首先阅读题目和摘要，对可能符合纳入标准的文献进一步阅读全文，并进行“滚雪球”式文献查阅，比较筛选结果确定纳入文献。若意见不一致，进行讨论确定。

1.4提取数据与整理总结 使用Excel建立信息提取表，根据研究目的采用统一的信息提取表进行数据的提取。提取数据的内容包括：标题、发表作者、发表年份、期刊来源、基金信息以及研究者单位、地区；理论基础、指标形成的研究方法、指标条目、指标体系适用的护理场所等。对提取的数据进行综合分析。使用频数描述文献年份、地域等，使用Excel绘制柱状图来表示所得到的结果。

2 结果

2.1文献检索结果 初检出相关文献2 409篇，其中中文1 533篇、英文876篇。经过筛选，剔除重复文献499篇，保留1 910篇；阅读文题和摘要后，剔除文献类型及内容不符文献1 778篇，保留132篇；详细阅读全文后，剔除57篇，最终75篇文献纳人分析(中文65篇，英文10篇)。见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2文献的的基本特征 本研究纳入的文献中，检索到的最早的关于护理安全管理评价指标构建研究的文献于2006年见刊，文献年发文趋势，见图2。纳入的文献中65篇(86.7%,65/75)来自中国，涉及23个省市，主要集中在广东(10篇，15.4%)、山东(8篇，12.3%)、重庆(7篇，10.8%)、浙江(5篇，7.7%)。纳入外文文献来自8个国家，依次为巴西(2篇，20%)、西班牙(2篇，20%)、澳大利亚(1篇，10%)、英国(1篇，10%)、荷兰(1篇，10%)、德国(1篇，10%)、美国(1篇，10%)、法国(1篇，10%)。

图2 纳入文献发表年份分布图

2.3护理安全管理评价指标构建方法及策略

2.3.1构建依据的框架模型 国内外关于护理安全管理及指标构建的研究中多以Donabedian模型[2]、瑞士奶酪模型理论[3]、Vincent病人安全因素框架[4]、服务质量差距模型[5]、WHO国际的患者安全概念分类系统[6]、JCI国际患者安全目标(IPSGs)[7]、中国医院协会患者安全目标[8]作为理论框架，在指标构建方面应用情况，见表1。

表1 护理安全管理评价指标构建研究依据理论框架情况

续表1 护理安全管理评价指标构建研究依据理论框架情况

2.3.2指标条目形成方法 纳入的文献中，形成指标条目的基本方法，多是在文献回顾的基础上，通过专家会议形成初稿，再进行德尔菲专家函询。现况调查、质性访谈、不良事件回顾多是文献回顾法形成指标条目的补充。仅有5.33%的文献使用循证方法筛选指标条目，再进行专家函询。见表2。

表2 护理安全管理评价指标构建研究指标条目形成方法

2.4护理安全管理评价相关指标体系的应用

2.4.1护理安全指标保障安全目标对象 纳入的文献中，98.67%(74/75)的研究中构建的指标主要针对保障患者安全；仅有2篇文献提到构建指标体系用于保障护士的安全，学者查大慧[30]构建的护理人员安全注射行为评价指标体系，主要通过管理及保障护士安全，来实现护理安全，而学者于江等[31]的研究是构建影响患者安全和护士安全因素的护理安全预警指标体系。目标对象的年龄特点，纳入的文献多未提及，仅有2篇(2.67%)提到构建的指标用于保障患儿的安全，6篇(8%)针对的是老年人群。见表3。

表3 纳入文献指标安全保障目标人群

2.4.2护理安全管理评价指标应用场景 通过对纳入文献数据进行萃取发现，86.67%(65/75)的文献构建的护理安全评价指标主要针对医院环境，在此场景中，除了关注病房中的护理安全管理外，学者们多聚焦手术室、重症等重点科室的护理安全管理，也有学者关注急诊、输血环节的护理安全问题；8%(6/75)的文献研究的是机构中护理安全管理评价指标，其中，4篇(5.33%,4/75)涉及老年护理院，2篇(2.67%,2/75)关注到养老机构；仅有3篇(4%,3/75)针对社区环境中指标构建的研究。见表4。

表4 纳入文献指标应用场景

续表4 纳入文献指标应用场景

3 讨论

3.1护理安全管理评价指标构建研究进展 从初检到的2 409篇文献回顾发现，发达国家如美国、英国、澳大利亚有较完善的安全管理机制，学者们多关注指标体系应用效果评价及指标调整[45-46]等相关研究。我国学者对护理安全管理相关研究起步较国外晚，管理体系尚不健全，近几年来关注度也在逐渐提高。从护理安全管理评价指标构建文献的基本特征数据显示护理安全关注逐年增加来看，评估工具或指标研制是学者研究热点。但现有研究对居家环境中护理安全管理及对护士安全的关注仍远远不够。尽管护理安全已被视为所有健康和社会护理环境中重要的护理质量指标，国内外护理安全管理评价指标多是针对综合医院内及老年护理院长期照护机构，针对居家场景下的护理安全管理评价指标构建的研究较少，缺少对由于服务产生的护士职业安全问题的关注。

3.2护理安全管理评价指标构建相关研究展望

3.2.1从多角度归纳指标条目，为拟构建指标体系提供科学依据 评价指标构建的相关文献护理安全指标条目构建时，学者们所依据的这些理论框架均是较为成熟的理论模型。在文献回顾基础上，通过现况调查、质性访谈、不良事件回顾是归纳筛选指标条目的主要方法，仅少数(5.33%)研究使用循证方法引入了文献质量评价进行指标条目筛选。文献回顾的基础上，指标条目筛选基于循证的方法能保证研究的科学性和可靠性，是单纯通过文献回顾筛选指标条目的较好的补充。因此，未来相关研究应从多角度归纳指标条目，为拟构建指标体系提供科学依据。

3.2.2要保障护患等所有医疗护理服务实践参与者的安全 目前几乎所有文献研究构建的指标主要针对保障患者安全，仅有2篇文献提到针对护士的安全构建指标体系。但从广义上讲，护理安全还包括护士的职业安全。护士在工作场所受伤或产生人身安全的恐惧，可能会导致其缩短服务时间，甚至拒绝服务，从而潜在地影响患者的安全和护理质量。因此，护理安全管理，不仅要关注患者安全，也需关注护士安全，保障所有医疗护理服务实践参与者在服务实践场所中的安全。

3.2.3应进一步探讨在居家这一特殊护理环境中如何保障护理安全 从对文献的回顾可以看出，医院职业环境护理安全关注度最高，这与医院是健康服务主要场所密切相关，但随着社会老龄化，《“健康中国2030”规划纲要》[47]、《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[48]等政府文件中对将护理服务延伸至居民家庭以及医疗护理模式改革创新的政策性引导，医疗护理服务场所在不断扩展，社区、居家环境也成为医疗护理服务开展的新场所。和医院一样，这些场所的护理安全问题也事关患者或民众的生命健康，但在这些服务环境中相关研究非常有限，也并未在以往研究中见到有涉及“互联网+”居家护理安全管理评价的相关研究，应进一步探讨。

4 结论

本研究对国内外护理安全管理评价指标构建的相关研究从文献基本特征、指标构建方法及策略、指标应用情况等方面对相关文献进行了范畴分析，梳理了相关研究现况，为未来护理安全管理评价指标构建相关研究提出了建议。在护理安全越来越受关注的今天，应运用更科学的研究方法，关注在更广泛的医疗护理服务场所中的护理安全问题，保障所有医疗护理服务实践参与者的安全。本研究也存在一定的局限性，由于语言文化的差异，外文文献筛选过程可能存在一定的偏倚。此外，本研究对纳入文献的方法学质量及报告质量未进行分析，可在后续研究中进一步开展。