维吾尔族及汉族睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创通气治疗压力及其相关因素

蒋雪龙 石娟 李敏 张庆龙 陈冬梅 郭红 何忠明 韩芳

(1克拉玛依市中心医院呼吸与危重症医学科，新疆 克拉玛依 834000；2北京大学人民医院呼吸与危重症医学科)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA) 是指睡眠时由于上气道塌陷导致夜间反复低氧、睡眠结构紊乱，常伴有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状，可继发心、脑血管、代谢性疾病等全身性疾病〔1〕。目前持续正压通气(CPAP)仍是治疗OSA最有效方法〔2〕，包括CPAP，自动正压通气模式(APAP)及双水平气道正压通气模式(BPAP)〔3〕。治疗的关键因素之一是确定治疗压力，压力过低疗效欠佳，压力过高可能影响治疗的依从性，压力滴定是OSA 患者在启动 CPAP 治疗前必备过程〔4〕。压力滴定有手动定压和自动定压，但人工压力滴定模式技术及人员成本要求较高，国内很少有睡眠试验实验室采用该项技术，自动调压模式简便、容易推广、容易接受〔5〕，本研究采用自动定压。对于维吾尔族OSA呼吸机压力水平研究较少，本文探讨维吾尔族与汉族OSA患者夜间呼吸机压力水平及其相关影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2019年4～10月间在克拉玛依中心医院行呼吸监测和调压治疗的118例OSA患者。按照中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组于2015年《OSA诊治指南(基层版)》中制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准入组患者，并且按照疾病严重程度进行分级〔6〕。排除标准：经病史询问、体格检查、胸部X线片和肺功能测定等检查排除支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，排除神经肌肉疾病。最终入选109例。

1.2方法

1.2.1夜间睡眠呼吸监测 采用Embla睡眠监测仪(美国)对患者进行夜间血氧和呼吸监测，患者晚上上床准备睡觉开始记录，到次日清晨醒来为止，所有记录均在家里完成，次日由技术人员通过计算机下载数据。记录内容包括呼吸暂停指数(AHI)，低通气指数(HI)，夜间最低SaO2，夜间平均SaO2，氧减饱和指数即每小时血氧饱和度下降4%的次数(ODI4)。

1.2.2夜间血氧饱和度监测 采用脉搏血氧仪(日本KONICA MINOLTA PLUSE X-3i)，患者晚上上床准备睡觉开始记录，到次日清晨醒来为止，所有记录均在家里完成，次日由技术人员通过计算机下载数据，通过计算机软件包来分析计算记录长度、夜间最低氧饱和度(LSaO2)，夜间平均氧饱和度(MSaO2)，ODI4。

1.2.3夜间睡眠压力滴定 使用SOMNOscreenTM V1系列便携式睡眠呼吸监测系统(德国施诺曼公司)进行夜间压力滴定，次日由技术员下载数据分析，得到患者整夜压力水平分布情况(压力所占百分比)，压力数据包括最低压力(Min Presure)，最高压力(Max presure)，平均压力，每晚应用时间，夜间最大压力及每一压力持续时间占总睡眠时间的百分比，90%的压力可信范围区间(P90)，P90将即为患者的治疗压力。

1.2.4夜间无创通气治疗 呼吸机采用Resmed S9 (澳大利亚瑞思迈公司)AUTO-set模式对睡眠呼吸暂停患者进行无创通气治疗，采用经鼻辅助通气，患者住院期间治疗均在完成最适治疗压力滴定后进行，所有住院患者应用AUTOCPAP治疗。前2 d治疗同时行动态血氧饱和度监测，第3天行压力滴定，同时记录整夜压力滴定时末梢血氧饱和度，根据呼吸机自带储存卡读取压力范围。

1.2.5预测公式得出的压力值(PCPAPL) 预测公式PCPAPL(cmH2O)=(0.16×体重指数)+(0.13×颈围)+(0.04×AHI)-5.12 。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验、独立样本的t检验、Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 109例OSA患者中，汉族85例为汉族组，维吾尔族24例为维吾尔族组，男80例，女29例，体重指数、腹围、LSaO2、ODI4等差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2两组OSA患者AUTOCPAP治疗压力比较 两组Max pressure、Min pressure、PCPAPL、P90差异无统计学意义(P>0.05)，两组PCPAPL均低于P90，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后AHI、ODI4、MSaO2差异无显著性(P>0.05)，LSaO2差异有显著性(P<0.05)，治疗中两组Max pressure和Min pressure均值比较无统计学差异(P>0.05)，但汉族OSA患者所需压力有增高的趋势。见表2。

表2 两组AUTOCPAP治疗压力比较

2.3患者的颈围、腹围、体重指数、AHI、ODI4、MSaO、LSaO2与P90关系 P90与体重指数、颈围、腹围、ODI4 呈正相关(r=0.19、0.26、0.28、0.22；均P<0.05)，与LSaO2呈负相关(r=-0.28；P<0.05)，与AHI及MSaO2无明显相关性(P>0.05)。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗有多种选择，如改变生活方式，下颌前移等，CPAP治疗是最常见、最有效的重度OSA的治疗方法〔6〕。CPAP最早运用于治疗OSA，因其具有治疗效果好、易操作、几乎无创伤等优点，无创气道正压通气在成人OSA 的疗效方面值得肯定〔7〕。本研究给予CPAP治疗后，无论汉族还是维吾尔族患者AHI、ODI4、MSaO2、LSaO2均有改善。

治疗OSA患者的最佳压力因个体差异而异，可能会影响最佳压力的几个因素，如快速眼动(REM)睡眠，上颚的长度，呼吸努力度〔8〕。另外，有学者认为最佳压力的水平与OSA的严重程度和(或)肥胖有关，严重OSA和(或)肥胖的患者可能需要更高水平的压力来控制呼吸事件〔9〕。一些研究AHI与肥胖有很好的相关性〔10〕，结合OSA严重程度(AHI)和肥胖程度(体重指数和颈围)的预测数学方程式，可以用于预测CPAP的最佳水平，在理论上可以获得CPAP滴定法的更高成功率，消除在低压水平下需要进行多次压力滴定的情况，并减少了滴定所需时间不足的缺点〔11〕。但本研究发现预测公式计算的压力明显低于P90，与陆冬晓等〔12〕研究相同。本研究显示P90与体重指数、颈围、腹围、LSaO2、ODI4呈正相关，颈部粗短，反映咽部脂肪组织沉积情况，常常影响压力滴定结果。治疗压力与OSA严重程度相关，汉、维吾尔族OSA患者的治疗压力均随AHI的增高而升高。但是本次研究同样显示维吾尔族OSA的体重指数、腹围、治疗前ODI4均高于汉族OSA。本研究进行自动压力滴定后，发现维吾尔族所需的Max prssure、Min pressure等并不比汉族OSA患者高，这是否存在矛盾。推测可能与颌面结构不同有关，王伟〔13〕研究显示，新疆巴州地区维吾尔族和中原汉族成人的下颌部测量指标存在差异，容貌面高、形态面高、上唇高、唇高、两下颌角间宽和下颌曲线均有差异，这可能是导致维吾尔族患者体重指数、腹围更高，但所需的压力并不比汉族高的原因。本研究是真实世界研究，收集维吾尔族患者偏少，后续需大样本研究加以研究。此外，受技术及人员限制，本研究缺乏人工压力滴定。

综上，治疗压力与体重指数、颈围、腹围、LSaO2、ODI4呈正相关，维吾尔族患者较汉族肥胖、腹围更高，但所需治疗压力并不比汉族患者高，推测可能与颌面结构不同有关。