缺铁性贫血与老年心血管疾病发生及预后的相关性

陆杨 戎丽琳 丁超

(六安世立医院血液内科，安徽 六安 237000)

缺铁、出血、慢性炎症等多种因素均可导致贫血的发生，贫血与多种疾病的发生关系密切〔1～3〕。贫血被认为是继吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症后第五位心血管危险因子，随着贫血程度的加深可显著增加患者住院率及死亡率〔4，5〕。老年患者生理功能较差、血细胞储备低，加之肾功能减弱，为贫血高危人群，老年人群中贫血发生率约为20%，其中缺铁性贫血(IDA)占老年贫血25%～40%，且男性发病率明显高于女性〔6〕。长期IDA可导致机体细胞及组织氧摄入量降低，使器官、组织处于缺血缺氧状态，引起血管内皮细胞功能异常，血脂代谢紊乱，诱发心脑血管及肾脏等器官发生不可逆性病变〔7～9〕。IDA还对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有显著的激活作用，增加血管狭窄及血栓形成的风险，贫血与多种心血管疾病(CVD)的发生关系密切〔10，11〕。由于IDA进程缓慢且机体对贫血具有一定的耐受力与代偿能力，贫血发生早期无明显症状或极易被其他基础疾病所掩盖，延误诊治。

目前IDA研究主要集中在青少年及儿童中，关于老年IDA与心脑血管等疾病相关性研究鲜有报道。本研究通过比较非贫血患者及贫血患者心肌梗死、心力衰竭、心房颤动及冠心病发病情况，评价贫血与老年CVD发生及预后的相关性。

1 资料和方法

1.1研究对象 收集2019年1月至2020年12月六安世立医院收治的114例老年患者，根据患者血红蛋白(Hb)水平(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，参照IDA 的诊断标准〔12〕，分为贫血组(40例)及非贫血组(74例)，记录两组姓名、年龄、性别、体重指数(BMI)、血压、抽烟史等基本资料。对患有严重肝或肾功能不全、恶性肿瘤及血液系统相关疾病，存在失血性休克及进行维持性血液透析患者予以排除。

1.2生活质量比较 利用健康状况调查简表(SF-36)，评价生活质量评分〔13〕。SF-36包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及心理健康(MH)8个领域，测定与健康有关的8个维度，得分越高，表明生活质量越好。记录患者1年内健康变化(HT)。计算两组6个月生存率及中位生存期，评估两组生存情况。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行t检验、χ2检验、秩和检验、Logistic回归分析及Kaplan-Meier生存分析。

2 结 果

2.1两组基线资料比较 两组年龄、BMI、Hb、CVD发生率显著差异(P<0.05)，性别、抽烟史及血压差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2CVD相关危险因素 年龄、Hb、BMI与老年患者CVD的发生关系密切，Hb、年龄、BMI是CVD发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2、表3。

2.3Hb对CVD的预测价值 Hb对心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、冠心病及CVD均具有较好的预测价值。见表4。

表1 两组基线资料比较

表2 CVD相关危险因素单因素分析

表3 CVD多因素Logistic 回归分析

2.4两组生活质量比较 贫血组PF、RP、BP、GH、VT维度评分及总分均显著低于非贫血组(P<0.05)。见表5。

2.5两组生存周期比较 Kaplan-Meier 分析显示，非贫血组6个月生存率为93.24%，中位生存期为5.17个月，贫血组6个月生存率为87.50%，中位生存期为4.21个月，贫血组总体生存率明显低于非贫血组(P<0.05)。见图1。

表4 Hb对CVD的预测价值

表5 两组SF-36各维度评分比较分)

图1 两组Kaplan-Meier生存曲线

3 讨 论

贫血是老年人最常见疾病之一，在门诊及住院病人中，贫血的患病率随着年龄的增长而增加，老年人贫血总体患病率为 10%～24%，其中80岁以上男性的患病率高达50%〔13〕。贫血是影响老年人群慢性疾病发病率及预后的独立危险因素，可导致机体重要脏器功能损害，增加死亡率。由于贫血进程缓慢且机体具有一定的耐受力与代偿力，早期无明显症状或被基础疾病症状掩盖，进而忽略贫血对老年患者的潜在威胁〔14〕。

IDA 为常见的营养性贫血，由体内贮存铁耗竭所致，偏食及胃大部分切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等某些病理因素均可促进 IDA 的发生发展〔15〕。由于患者血红细胞携氧能力降低，在IDA发病初期患者极易出现头痛、头晕、失眠及记忆力减退等症状，随着贫血程度的加深，机体出现含铁蛋白质合成障碍，严重影响机体各种生理功能，甚至诱发或加重慢性疾病〔16,17〕。贫血影响CVD发生及预后的机制可能包括：(1) 贫血导致组织氧摄入量降低，缺血缺氧环境使内皮细胞损伤修复途径受阻，加重血管内皮功能异常；(2) 贫血导致斑块不稳定程度加剧，增加血栓脱落风险，进一步加剧组织缺血缺氧状态；(3) 贫血导致高动力循环状态、内皮功能异常；(4) 贫血导致一氧化氮(NO)分泌水平降低，抗血小板聚集、红细胞流动、变形能力血液黏滞性等作用受到抑制，增加血栓形成风险〔18〕。

相关危险因素的筛选，对指导疾病的预防、临床治疗具有重要意义。Hb可有效反映患者贫血状态，随着年龄的增长，患者基础代谢降低及多种慢性疾病的发生均可诱发CVD的发生，BMI是反映患者体重情况的直观指标，也可从侧面反映患者因素及运动习惯、肥胖程度及体脂水平。本研究结果表明，贫血是老年CVD发生的独立危险因素，值得临床工作者关注。

本研究表明Hb对老年CVD的发生具有较好的预测价值。贫血与老年CVD患者预后关系密切。