耳穴埋豆联合氨溴特罗口服液对小儿支气管肺炎患儿临床症状及生活质量的影响*

王晓燕，尚莉丽，刘蓉蓉

安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

小儿支气管肺炎是指通过各种病原体入侵造成支气管及细支气管感染，进而导致肺间质或实质受损的一类疾病，以发热、咳嗽、咳痰、喘促甚至喘憋及肺部啰音为临床表现，是儿科常见病［1］。据流行病学调查显示肺炎在全球儿童疾病中占比较重，其中支气管肺炎的发病及病死率比例最高，虽然其发病及病死率在逐年下降，但发病率在全球范围仍处于较高水平［2］。耳穴埋豆是针灸学的重要构成部分，本研究通过观察耳穴埋豆联合氨溴特罗口服液治疗小儿支气管肺炎的疗效与优势，为通过耳穴辅助治疗小儿支气管肺炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2020年1月至2021年3月安徽省中医院儿科住院部确诊为支气管肺炎并纳入临床路径的患儿108例根据SPSS 21.0软件生成随机数字表，随机分成两组各54例。治疗过程中观察组剔除、脱落分别为3、1例；对照组剔除、脱落分别为1、2例，最终纳入患者观察组、对照组分别为50、51例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据修订后的《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013）》［3］及《诸福棠实用儿科学》［1］标准：1）起病急骤，发病前数日存在上呼吸道感染病史；2）临床症状和体征：发热、咳嗽、咳痰及喘促，甚至口唇发绀、鼻翼煽动及三凹征，全身症状：周身乏力，烦躁不安，食欲不振。体征：初期多无特征性体征，可仅表现为呼吸音增粗；后可逐渐发展为肺部叩诊多为浊音、可闻及明显湿啰音；3）实验室指标：细菌感染者可表现为血白细胞（white blood cell,WBC）计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）升高；若为病毒感染，则WBC计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，淋巴细胞百分比上升，CRP值大多正常或轻度升高，呼吸道病原体检测提示病毒感染；4）影像学检查：胸部X片早期可见肺纹理增多、增粗及紊乱，后期两肺可出现点、片状模糊影。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中医儿科常见病诊疗指南》［4］中肺炎喘嗽诊断标准：1）起病前有感冒病史，常见发热、咳嗽等症状，麻疹、水痘病史少见；2）起病较急，主要症状：发热、咳嗽、咯痰及喘促。精神状态、面色、舌象、脉象、指纹等可因证型的不同而不同；3）病情危重者可出现高烧不退，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇爪甲青紫，烦躁不安，甚至神昏谵语，四肢抽搐等。

1.3 纳入标准1）符合西医及中医诊断标准；2）1～13岁（＜14岁）患儿；3）根据《中医儿科常见病诊疗指南》［4］制定中医证候量化评分表，符合轻、中度者。

1.4 排除标准1）不符合上述纳入标准；2）儿童相关急性传染病，如麻疹、百日咳、猩红热等；3）相关其他呼吸道疾病；4）合并严重心、肝、肾、消化及造血系统等原发病；5）经评估认为不宜入组者。

1.5 剔除和脱落标准1）符合纳入标准，但在纳入后未按照规定用药；2）治疗期间出现不明原因过敏反应及严重并发症；3）由于临床疗效不理想或不良反应而主动退出。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 根据《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013）修订》［3］及安徽省中医院儿科住院部肺炎喘嗽病临床路径管理规定抗感染、抗病毒、控制体温。在此基础上联合氨溴特罗口服液。氨溴特罗口服液用法：8个月至1岁：每次5.0 mL，每日2次；2～3岁：每次7.5 mL，每日2次；4～5岁：每次10.0 mL，每日2次；6～12岁：每次15.0 mL，每日2次；12岁以上：每次20 mL，每日2次。每天记录患儿症状和体征，连续记录7天。

1.6.2 治疗组 在对照组基础上予中医耳穴埋豆，主穴：肺、神门、肾；配穴：气管、支气管、咽喉、皮质下。在0.5 cm×0.5 cm的胶布正中放置王不留行籽，常规消毒后埋豆，将胶布贴于对应穴位，按压法使穴位出现酸、麻、热、胀、痛或放射感等“得气”感；嘱家长自行按压，每日3次，每次1～2 min；3天后更换另一耳穴位重复上述操作。共7天。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效临床痊愈：症状和体征基本消失，积分≥95%；显效：症状和体征明显改善，积分＜95%，且≥70%；有效：症状和体征有所改善，积分＜70%，且≥30%；无效：症状和体征无改善或加重，积分＜30%。总有效率（%）=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.7.2 中医证候积分根据《中医儿科常见病诊疗指南》［4］制定中医证候量化评分表，依据证候表现程度不同分为无、轻、中、重4级，分别赋予0、2、4、6分，舌脉作为参考，不赋分值，根据证候评分计算总分。

1.7.3 主要症状、体征消失时间 观察两组患儿治疗后发热、咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失时间。

1.7.4 安全性观察患儿治疗前后血、尿、便常规、肝肾功及不良事件发生率与严重程度。

1.8 统计学方法采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，其中等级资料采用秩和检验；符合正态分布计量资料以±s表示，采用t检验，非正态分布以中位数（四分位数值）表示，采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.2 中医证候积分治疗后两组患儿中医证候总分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在发热、咯痰消失时间方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），在咳嗽、喘促及肺部啰音消失时间方面两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3—4。

表3 两组患儿治疗前后中医证候总积分比较（±s） 分

表3 两组患儿治疗前后中医证候总积分比较（±s） 分

注：#表示与治疗前比较，P＜0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

?

表4 两组患儿主要症状、体征消失情况比较 例

2.3 安全性本试验仅报告3例不良事件，观察组患儿出现耳朵皮肤过敏1例，对照组出现腹泻1例，恶心、呕吐1例。生命体征及实验室检查组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

小儿支气管肺炎是儿科最主要的住院原因，也是5岁以内患儿死亡率最高的呼吸系统疾病［5］。西医认为小儿支气管肺炎是因各种病原微生物感染导致支气管受损进一步累及肺脏的呼吸系统疾病，小儿支气管肺炎多发与小儿生理解剖特点及免疫系统发育不完全相关。小儿免疫力低下造成病原体易入侵机体，而支气管管腔狭小、纤毛运动差难以将病原体排出体外，为病原体进一步感染奠定了基础；加之肺组织血管丰富，利于病原体滋生繁殖，在短时间内即可导致肺组织充血，引发肺炎；如护理不当或治疗不及时易造成危重症。小儿支气管肺炎属中医“肺炎喘嗽”，肺乃娇脏，主气，司呼吸；内开于鼻，外合皮毛，表里于大肠。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外界六淫邪气，使肺失宣肃，升降功能失调，肺气上逆引发咳嗽、喘促；脾胃易虚，脾失运化，聚湿于内，蕴痰于肺，是为痰浊。

目前西医治疗以抗感染、抗病毒、控制体温及对症治疗为主，临床疗效确切，但小儿脏腑娇嫩，大量抗生素及中、西药物口服可引起较多不良反应。耳穴埋豆是中医外治法的重要组成部分，人之双耳聚集了周身宗脉，通过宗脉连通机体经络，而且周身脏腑，采用王不留行籽对特定耳穴进行按摩刺激，有助于通调气血，加强血液循环，调畅气机，气血通畅，肺脏升降有序，脾之运化得当，咳嗽、咯痰自止。现代研究表明耳穴埋豆通过按压刺激可缓解疾病症状，调节其对应脏腑的生理机能，达到防治疾病的目的［6］。同时，耳穴埋豆也是针灸学的重要分支，能通过对小儿植物神经及肾上腺皮质功能的调节降低机体过敏反应，加强机体免疫能力，起到化痰止咳平喘的作用［7］。耳穴埋豆既保留了针刺治疗支气管肺炎的临床疗效，又消除了患儿对针刺的恐惧。本研究选取主穴为肺、神门、肾，配穴气管、支气管、咽喉、皮质下。肺主一身之气，肾主纳气，心主神明，神门乃心之原穴，三者共为主穴可宣肺解表、培元固本、宁心安神，缓解患儿不适症状的同时减轻患儿烦躁、哭闹情绪。气管、支气管穴疏风止咳，咽喉穴清利咽喉止痛，皮质下增强机体免疫力，主配穴共奏清肺化痰、止咳平喘、宁心安神之功。

本研究结果显示，治疗后两组患儿中医证候疗效总分均降低。两组在咳嗽、喘促及肺部啰音消失时间方面比较差异有统计学意义，提示观察组较对照组能加速氨溴特罗口服液对咳嗽、喘促起效时间，缩短肺部啰音消失时间。观察组发生1例胶布过敏不良反应事件，对照组发生2例消化系统不良反应事件。

综上所述，耳穴埋豆联合氨溴特罗口服液可缩短患儿咳嗽、喘促时间，促进肺部啰音消除，缩短患儿不适时间，提高患儿生活质量，临床应用安全性较好，可进一步推广应用。