经阴道超声检查在子宫动静脉瘘临床诊断中的应用分析

张岚 焦尧瑞 王海旺 赵岩

（1. 河南省南阳市宛城区第二附属中医院超声科，河南 南阳 473000；2. 河南省南阳市第二人民医院超声科胎儿筛查中心，河南 南阳 473000）

动静脉瘘是指动脉血液不经毛细血管网而直接流入伴行的静脉，造成局部血管病变和全身系统的血流动力学变化[1]。有研究表明，子宫动静脉瘘在临床上并不常见，但可引起严重的晚期产后出血，对患者生命健康造成严重损害[2]。而子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、刮宫损伤及剖宫产手术等多种因素均可造成子宫动静脉瘘的形成，患者主要表现为间断性阴道出血。为进一步提高子宫动静脉瘘患者的治疗效果，帮助患者早发现、早治疗是促进患者早日康复的关键。临床上主要通过血管造影来检查子宫动静脉瘘的发生，动脉造影能清晰的显示出子宫动静脉的病变位置、程度及范围等[3]。但动脉造影作为一种有创的检查方法，可增加患者痛苦，同时造影剂的使用会影响患者的肾功能[4]。目前，临床常使用二维超声、经阴道彩色多普勒超声作为子宫动静脉瘘主要的影像学诊断方式，而二维超声在声像图方面因缺少特异性，难以达到理想的诊断效果，有一定局限性[5]。近年来，经阴道彩色多普勒超声检查方式在我国得到了广泛的开展和普及，其能直观的反映出血流动力学特征，具有分辨率高、无创、经济等特点[6]。因此，本文主要分析经阴道超声检查在子宫动静脉瘘的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2017年2月-2022年5月期间接收的102例疑似子宫动静脉瘘患者为研究对象。纳入标准：患者均出现下腹疼痛及阴道出血等相关症状；患者无肝、肾等其他器官疾病；患者依从性好；排除标准：有严重的意识障碍患者；其他原因导致的阴道出血；存在严重脏器功能障碍者；合并卵巢囊肿、恶性肿瘤等生殖系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会审批通过；患者及家属知情同意并签署《知情同意书》。

患者年龄：25-41岁，平均年龄（30.62±2.46）岁；有剖宫产手术史患者24例，阴道自然分娩史患者28例，有子宫肌瘤剔除术患者45例，经子宫动脉栓塞治疗后复发，行子宫切除5例。

1.2 方法

1.2.1 二维超声检查

使用超声诊断仪（深圳中科乐普医疗技术有限公司，粤械注准20192060024），频率设置为3.0-3.5MHz。在检查前，需嘱咐患者适当充盈膀胱。病人取仰卧位，将耦合剂涂抹在凸阵探头上，使用定点侧动探头扫查法。对子宫、卵巢及附件进行多方位探查，并仔细观察图像。

1.2.2 经阴道彩色多普勒超声检查

使用彩色多普勒超声诊断仪（通用电气医疗系统（中国）有限公司，苏械注准20192060734），阴道探头频率3.75-7.5 MHz。在检查前，让患者适当饮水，待膀胱排空后，嘱患者取仰卧位，在其臀部垫枕，将耦合剂涂满探头，套上安全套后放入患者阴道内。对子宫、卵巢及附件进行多方位探查，随后了解病灶部位、大小、范围及血流信号等情况，并用脉冲多普勒分析频谱，观察并记录收缩期峰值速率（Peak systolic velocity，PSV）和阻力指数（Resistent index，RI），对患者在治疗后定期随访。

1.3 观察指标

1.3.1 二维超声诊断结果

记录患者二维超声结果，并与子宫动脉造影检查结果进行对比，分析二维超声诊断的真阳性，漏诊，误诊情况。

1.3.2 经阴道彩色多普勒超声结果

记录患者经阴道彩色多普勒超声结果，并与子宫动脉造影检查结果进行对比，分析经阴道彩色多普勒超声诊断的真阳性，漏诊，误诊情况。

1.3.3 对比两种检查在子宫动静脉瘘中的诊断价值

包括诊断符合率、误诊率及漏诊率。诊断符合率=（真阳性人数+真阴性人数）÷总人数，误诊率=（假阳性人数÷金标准阴性人数）×100%，漏诊率=（假阴性人数÷金标准阳性人数）×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 二维超声诊断结果

102例患者均行子宫动脉造影，证实98例为子宫动脉瘘。二维超声诊断结果显示真阳性61例，真阴性2例，漏诊37例，误诊2例。见表1。

表1 二维超声诊断结果

2.2 经阴道彩色多普勒超声诊断结果

102例患者均行子宫动脉造影，证实98例为子宫动脉瘘。经阴道彩色多普勒超声检查结果显示真阳性94例，真阴性3例，漏诊4例，误诊1例。见表2。

表2 经阴道彩色多普勒超声诊断结果

2.3 两种诊断方式的检查结果对比

二维超声诊断符合率61.76%（63/102），漏诊率为37.76%（37/98），误诊率为50.00%（2/4），其中2例误诊为宫腔妊娠物残留。经阴道彩色多普勒超声检查诊断符合率为95.10%（97/102），漏诊率为4.08%（4/98），误诊率为25.00%（1/4），其中1例误诊为子宫基层血管扩张。经阴道彩色多普勒超声检查诊断符合率明显高于二维超声检查（P＜0.05）。

图1 为子宫体大小及二维超声表现

图2 为动静脉瘘彩色多普勒超声图

3 讨论

子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉间存在异常通道，常见于局部炎症引起血管破裂，炎性渗出物导致动静脉发生粘连，病变时间较长后发展形成动静脉漏道[7]。该病分为先天性与后天性的子宫动静脉瘘，其中后天性因素与创伤、感染、肿瘤等有关，常见于清宫术后所致的动静脉穿透性损伤。本次研究中，患者均有不同程度的子宫创伤史，导致子宫动静脉瘘发生率较高。

以往主要依据子宫动脉造影来诊断该疾病，但对于部分患者无法进行子宫动脉造影检查，如输卵管堵塞、严重的全身性疾病及碘过敏等患者，此检查方法具有一定的局限性，且给患者带来较大的伤害[8]。近年来随着彩色多普勒超声的普及与应用，其在子宫动静脉瘘的诊断中也日益受到关注[9]。经阴道彩色多普勒超声作为一种非介入性的检查手段，其使用高分辨率的探头，可清晰显示出子宫形态大小及血流特点，对病灶区域进行实时监测。本次研究显示，经阴道彩色多普勒超声检查诊断符合率明显高于二维超声检查。说明依据超声二维图像难以判断患者的疾病情况，而在彩色多普勒超声及动静脉血流频谱上特征明显。推测原因在于，二维超声显示的病灶部位可与宫腔内结构相连，易被误认为患者宫腔内的积血或残留物，且其不能显示出血流信号[10]。而经阴道彩色多普勒超声的实际应用效果与二维超声存在一定差异。彩色多普勒超声能明显观察到病灶区域丰富的血流信号，较好的表现出血流动力学特点，以便临床工作者对患者病情程度、病变性质做详细分析与诊断。也间接证实了经阴道超声检查在子宫动静脉瘘临床诊断中的应用价值高，为早期治疗子宫动静脉瘘提供了重要的诊断依据。

在二维超声图中，子宫动静脉瘘患者的子宫轻微增大或形态大小正常，在近宫腔内膜周边的子宫肌壁处发现回声且分布不均，并且囊实混合性或不规则无回声区呈现“蜂窝样”、“湖泊样”改变。进一步分析可知，二维超声在对子宫肌层内不均质低回声区、子宫肌囊性变的鉴别上，有一定难度，易引起临床工作者出现判断错误的情况。而经阴道彩色多普勒超声图像显示无回声区内存在丰富的血流信号，与常规二维超声检查比较，经阴道超声检查设备的分辨率及高清度相对较高，直观显示出患者的细微病灶，从而降低误诊和漏诊的发生。

综上所述，经阴道超声检查在子宫动静脉瘘临床诊断中的应用价值高，较为直观的体现出子宫动静脉瘘的内部结构，显著降低漏诊和误诊的发生，为临床诊断提供真实、准确的信息。