浅针疗法对原发性失眠自主神经功能的影响*

陈秀明，何浈，詹正烜，付慧中，蔡树河

福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003

失眠是临床常见的睡眠问题，以难以入睡、睡眠难以持续、早醒等为主要临床表现[1]。长期失眠会导致认知功能障碍[2-3]、抑郁、焦虑等精神疾病[4-5]，也会诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等心血管疾病[6-7]的发生，现已成为全世界最需重视的公共卫生问题之一。目前，口服镇静催眠药仍然是国内外治疗失眠的常用方法，但存在嗜睡、头痛、耐药性、成瘾性等不良反应[8]。

心率变异性(heart rate variability，HRV)是指心动周期的变化差异，反映自主神经对窦房结的调节功能[9]，是目前评价自主神经功能常用指标之一。已有研究表明，失眠患者存在一定的自主神经功能异常[10]。本研究通过使用穿戴式无线心电贴，观察不同治疗方法对失眠患者HRV的即时影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年8月至2022年6月就诊于福建中医药大学附属康复医院的原发性失眠患者60例，按照随机数字表法分为浅针组、艾灸组和经颅磁组，每组各20例。浅针组男11例，女9例；年龄(46.50±30.50)岁；病程(4.50±2.69)个月；匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表评分(11.35±2.62)分。艾灸组男10例，女10例；年龄(42.55±15.07)岁；病程(4.40±2.39)个月；PSQI评分(11.25±2.69)分。经颅磁组男10例，女10例；年龄(42.95±14.01)岁；病程(4.65±2.74)个月；PSQI评分(10.00±4.00)分。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[11](CCMD-3)中原发性失眠的诊断标准：①几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、睡后不适、疲乏或白天困倦；②具有失眠和极度关注失眠的优势观念；③对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；④至少每周发生3次，至少已持续1个月。

1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁，男女不限；③干预前14 d未对失眠进行治疗；③PSQI评分>7分；④患者自愿参与本研究，且签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①脑器质性疾病及其他躯体器质性或精神障碍疾病导致的失眠者；②妊娠期、哺乳期妇女及倒班、时差等引起失眠者；③酒、精神药物滥用及依赖者；④治疗穴位皮肤有感染或炎症的患者；⑤不能严格按照试验要求完成研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 浅针组给予浅针疗法，①取穴：镇静穴；②浅针规格：由福建中医药大学附属康复医院“吴炳煌名老中医工作室”自制浅针；③操作方法：取患者仰卧位，选取两眉头之间正中上3 cm处，穴位常规消毒，以适量消毒棉花包裹浅针针尖部位，并将针尖抵于该穴位皮肤表面，操作者使用拇指螺纹面轻轻顶住针尾，使用中指指甲在针柄上行平补平泻手法，产生柔和、均匀的震颤，刺激经穴，以致得气。平补平泻法：针尖固定于穴位表面，针身与穴位表面做垂直与不垂直之间交互的连续摆动；使用指甲行推刮手法时，上刮与下推的力度保持均匀适中，力度一致；以上下推刮81次为1个刺激量，在1个刺激量结束后，以拇指指腹抵在针尾，于穴位表面点按9下，再使用食指、中指加持针柄，逆时针旋转6次，共治疗15 min。

1.5.2 艾灸组给予艾灸疗法，①取穴：镇静穴；②艾条选择：清艾条(江苏康美制药有限公司，批号：国药准字Z32020253)；③操作方法：取患者仰卧位，选取两眉头之间正中上3 cm处，点燃艾条，对准选定的穴位，将艾条与皮肤距离控制在20～30 mm，以局部无灼痛、出现温热感为宜，共进行15 min治疗。

1.5.3 经颅磁组给予超低频经颅磁刺激仪治疗。操作方法：治疗前嘱患者摘除身上金属饰品、物品(项链、耳钉、金属眼镜、手机等)，取平卧位，闭目养神，给予γ-羟基丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素治疗，各5 min，强度为500 GS，共治疗15 min。

1.6 观察指标采用穿戴式无线心电贴(山西颐康鑫悦医疗器械有限公司，注册证编号：晋械注准20192070064)分别于各组治疗前15 min，治疗中 15 min 及治疗后15 min进行记录，包括心率(beats per minutes，BPM)、心率变异性的时域指标[全部正常RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals for period of interest，SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(root mean square of successive differences of NN intervals for period of interest，rMSSD)]及心率变异性的频域指标[低频功率(low frequency，LF)、高频功率(high frequency power，HF)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)]。

2 结果

2.1 各组原发性失眠患者治疗前后BPM比较与本组治疗前比较，浅针组、艾灸组、经颅磁组治疗中、治疗后BPM均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；各组患者治疗中、治疗后BPM组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组原发性失眠患者治疗前后BPM比较 次·min-1)

2.2 各组原发性失眠患者治疗前后SDNN、RMSSD比较与本组治疗前比较，浅针组、艾灸组、经颅磁组治疗中、治疗后SDNN、rMSSD均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；浅针组治疗后SDNN、rMSSD高于治疗中，经颅磁组治疗后SDNN高于治疗中，治疗后浅针组SDNN、rMSSD高于艾灸组及经颅磁组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组原发性失眠患者治疗前后SDNN、RMSSD比较

2.3 各组原发性失眠患者治疗前后LF、HF、LF/HF比较与治疗前比较，浅针组、经颅磁组治疗中、治疗后LF、LF/HF均降低，HF均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后艾灸组LF低于治疗中，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后浅针组HF高于经颅磁组，LF/HF低于艾灸组、经颅磁组，且艾灸组治疗后LF/HF经颅磁组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各组原发性失眠患者治疗前后LF、HF、LF/HF比较

3 讨论

目前，我国约有30.0%的老年人存在睡眠质量差的问题[12-13]，且随着年龄增大，发病率逐步上升。失眠的主要症状为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降、总睡眠时间减少，且伴有疲劳、躯体不适、认知障碍等日间功能障碍[14-15]。研究表明，失眠患者多存在自主神经功能紊乱，主要表现为交感神经功能过度兴奋，副交感神经功能过度抑制[16-17]。心率变异可反映出交感神经与副交感神经的动态平衡状态，通过自主神经功能的变化，观察不同治疗方法对失眠患者的改善情况[18]。

浅针疗法是由“鍉针”演变而来，经吴炳煌教授40余年临床经验总结，不断完善发展所形成的独特治疗技术。浅针疗法是使用独特的浅针针具，将圆润的针尖点按于体表，并使用中指指甲在针柄螺纹圈上不断进行持续、规律的上刮下推，以产生柔和、稳定，具有节律性的轻微震颤，并传至穴位皮下以产生得气效应。浅针疗法通过作用于腧穴体表及十二皮部的孙络和浮络，“治诸外以调诸内”，达到畅通气血、平衡脏腑的功效[19]。卫气循行于体表，浅刺法的机制恰在于激发卫气，“浅刺及卫，则无伤营气”[20]，使用浅针疗法治疗失眠，正符合中医治疗不寐的治则治法。以往研究显示，浅针疗法能通过改善大脑情绪回路功能[21]、降低大脑脑电兴奋性[22]、影响血清体液因子水平[23-24]等机制，以达到治疗失眠的效果[25-27]。

艾灸疗法是指通过燃烧艾叶制成的艾炷、艾条，在人体穴位进行熏烤以达到保健治病的传统中医疗法[28]。《本草纲目》言：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。”艾叶被视作纯阳之品，艾灸所起到的温热效应，与艾叶所具有的温通之效，对腧穴产生刺激，通过经脉网络的传导功效，以达到调整阴阳，镇静安神的功效，从而改善睡眠[29-30]。

经颅磁刺激疗法是通过超低频经颅磁刺激仪产生超低频脉冲磁场，穿透颅骨，产生感应电流刺激大脑内部的深层组织神经元，从而起到影响大脑脑电活动、功能状态，神经内分泌代谢的作用[31]。经颅磁刺激疗法具有深入刺激、无痛、非介入等优势，已在临床中得到广泛应用。

镇静穴源自于董氏奇穴，位于两眉头之间正中直上3 cm处，位于滑车上神经、颜面神经分支、脑神经、心之神经。刺激本穴可促使脑神经放松，有利于改善睡眠[32]。镇静穴为吴炳煌教授治疗失眠的常用穴位之一，刺激镇静穴，可起到疏通经络、引导气血、调节脑部功能的作用[33]。

本研究结果显示，与本组治疗前比较，浅针组、艾灸组、经颅磁组治疗中、治疗后BPM均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；3组患者治疗中、治疗后BPM组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较，浅针组、艾灸组、经颅磁组治疗中、治疗后SDNN、rMSSD均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；浅针组治疗后SDNN、rMSSD高于治疗中，经颅磁组治疗后SDNN高于治疗中，治疗后浅针组SDNN、rMSSD高于艾灸组及经颅磁组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，浅针组、经颅磁组治疗中、治疗后LF、LF/HF均降低，HF均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后艾灸组LF低于治疗中，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后浅针组HF高于经颅磁组，LF/HF低于艾灸组、经颅磁组，且艾灸组治疗后LF/HF经颅磁组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明3种干预方法均能提高失眠患者副交感神经系统活性，降低交感神经系统活性，改善失眠患者交感神经系统和副交感神经系统之间的整体平衡，起到改善自主神经功能的良性功效。与艾灸组、经颅磁组比较，浅刺镇静穴在提高交感神经与副交感神经之间平衡程度的作用更优。

本研究仅对浅针疗法、艾灸疗法、经颅磁刺激疗法的即时效应进行初步的对比分析，未对3种疗法的长期疗效进行验证，且研究中也存在缺乏统一标准、样本量小等研究问题。今后，可深入对浅针疗法治疗失眠的长期临床疗效及对心率变异性的影响进行进一步验证。