针刺联合耳穴压豆治疗冠心病稳定性心绞痛临床研究*

徐寒冰

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450001

《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在城镇居民中发病率为 1.7%，致死率高达15.2%[1]。心绞痛为冠心病最为常见的临床症状之一，是由于冠状动脉组织供血障碍，使心肌急性缺血缺氧，导致胸闷、前胸剧烈压榨性疼痛，疼感可放射至左臂，肩胛骨部位，多伴有气短、嗳气、心悸、喘息，甚至昏厥[2-3]。患者情绪激动、紧张、劳动、受寒、用餐后等心脏耗血增加时易诱发心绞痛[4]。随着现代医学技术的进步，患者生存率逐步提高，“带病生存”患者日常康复成为人们关注的焦点[5]。西医主要采用硝酸酯类(如硝酸甘油)、β受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、抗血小板药物等治疗，效果不甚理想，不良反应多[6-7]。针刺为传统中医疗法，可改善血液流变学和促进神经功能修复[8]。笔者运用针刺联合耳穴压豆治疗冠心病稳定性心绞痛，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年4月河南中医药大学第一附属医院治疗的冠心病稳定性心绞痛患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组中，男29例，女21例；年龄(54.9±5.2)岁；病程(24.71±5.19)个月；心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例；合并疾病：糖尿病11例，高血脂39例，高血压18例。对照组中，男27例，女23例；年龄(54.7±5.3)岁；病程(24.62±5.16)个月；心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例；合并疾病：糖尿病13例，高血脂37例，高血压16例。两组患者性别、年龄、心功能分级、病程、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[9]和《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[10]的诊断标准；②年龄45～65岁；③发病时间3～40个月，每周心绞痛至少出现2次；④患者签署知情同意书。

1.3 病例排除标准①先天性心脏病、心肌梗死、心力衰竭等严重心脏疾病患者；②近3个月内使用过针刺或耳穴压豆治疗的患者；③有出血倾向患者；④合并精神疾病、严重创伤、内分泌系统疾病患者。

1.4 治疗方法对照组给予西医常规治疗。参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[9]给予西医常规治疗，包括个性化的调控血脂、血压、血糖。心绞痛发作期给予硝酸甘油片(内蒙古兰太药业有限责任公司，规格：0.5 mg·片-1，批号：国药准字H15020179)，舌下含服，每次0.5 mg，每5 min可重复给药1次，直至疼痛缓解，最大剂量1.5 mg。给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药公司，国药准字H20051407)，每晚睡前 10 mg，治疗6周。

观察组在对照组治疗的基础上给予针刺联合耳穴压豆治疗。①针刺方法：经穴皮肤常规消毒，主穴取双侧内关、双侧曲池、心俞、气海；次穴取足三里、三阴交、膈俞、厥阴俞、膻中。双侧内关针刺手法：直刺1寸，采用平补平泻法，给予中等刺激。双侧曲池针刺手法：直刺2.5寸，透刺少海穴，以酸胀感向上肢前端及末端放散为宜。心俞针刺手法：与矢状呈45°角斜刺0.8寸，以针感向前胸扩散为宜。气海针刺手法：直刺0.8寸，行捻转补法，频率60次·min-1。足三里、三阴交直刺1寸，膈俞、厥阴俞向内斜刺 0.5～0.8寸，膻中平刺0.3～0.5寸。②耳穴压豆：用镊子取粘附王不留行籽的耳穴贴，贴敷于耳郭的心、肝、内分泌。叮嘱患者定时按压王不留行籽，每日6次，每次持续60 s，治疗 6周。

1.5 观察指标治疗前后分别记录两组患者心绞痛发作持续时间、每周心绞痛发作频次、心绞痛疼痛程度(分值0～10分，分值越低，疼痛程度越轻)。心功能：采用Logiq-1800型彩色多普勒超声仪(美国Diasonics公司)检测患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心搏量(cardiac stroke volume，SV)的水平。内皮功能：采用酶联免疫吸附法检测血清血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)的水平，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司生产。监测患者的生命体征、心电图、肝肾功能等指标，记录两组患者研究期间不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准显效：每周心绞痛发作频次减少≥80%，疼痛程度降低≥90%；有效：每周心绞痛发作频次减少≥50%，且<80%，疼痛程度降低≥60%，且<90%；无效：未达到有效的标准[9]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组冠心病稳定性心绞痛患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组冠心病稳定性心绞痛患者临床疗效比较 例

2.2 两组冠心病稳定性心绞痛患者治疗前后心绞痛发作持续时间、心绞痛发作次数和心绞痛疼痛程度比较具体结果见表2。

表2 两组冠心病稳定性心绞痛患者治疗前后心绞痛发作持续时间、心绞痛发作次数和心绞痛疼痛程度比较

2.3 两组冠心病稳定性心绞痛患者治疗前后LVEF、LVEDD和SV水平比较具体结果见表3。

表3 两组冠心病稳定性心绞痛患者治疗前后LVEF、LVEDD和SV水平比较

2.4 两组冠心病稳定性心绞痛患者治疗前后AngⅡ、NO和ET-1水平比较具体结果见表4。

表4 两组冠心病稳定性心绞痛患者治疗前后AngⅡ、NO和ET-1水平比较

2.5 两组冠心病稳定性心绞痛患者不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均未见心电图、肝肾功能等指标明显异常改变。对照组出现便秘2例、腹痛2例、厌食1例、失眠多梦1例、头疼眩晕1例、恶心呕吐1例、药疹1例，不良反应发生率为18.0%；观察组便秘3例、腹痛2例、厌食1例、恶心呕吐1例、药疹1例，不良反应发生率为16.0%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

冠心病稳定性心绞痛病理表现为冠状动脉粥样硬化，使管腔通道急剧缩小甚至阻塞，继发冠状动脉痉挛，血小板黏附聚集，出现血栓，导致心肌缺血[11]。若缺血症状不能及时缓解，可诱发急性心肌梗死，甚至危及患者生命[12]。心绞痛临床可分为稳定型和不稳定型[13]。稳定性心绞痛为病程超过 30 d 的活动性心绞痛，其具有较为稳定的发病频次、发病时间、疼痛强度、持续时长，诱发疾病发作的劳力强度亦较为固定，在含服定量硝酸甘油后疼痛可以缓解[14]。不稳定型心绞痛指发病频次不稳定，或症状强度增加，或静息状态发病等，为急性心肌梗死发作的前兆，应立刻就医[15]。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“真心痛”等范畴，血脉受阻而诱发本病[16-17]。中医学认为，其病位在心，为本虚标实证，以气血亏虚为本，寒凝、气滞、痰浊、血瘀为标实。

研究显示，针刺可通心脉、强心肌，通过局部刺激促进血液运行，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血状态[18-19]。其中，内关为手厥阴经腧穴，针刺内关可疏通经络，促进气血运行，为治疗心包经疾病(如心绞痛、心律不齐)等常用穴位[20]。曲池穴部位浅层含有背侧皮神经，深层分布着桡神经。针刺曲池可通络除痹、活血祛瘀，增强冠心病患者心肌收缩力。心俞深层分布着神经后支的皮支和神经后支外侧支，针刺心俞可治疗冠心病、心绞痛等。耳穴压豆贴敷于耳郭，通过局部弱刺激，弥补针刺针感不能持久的不足，患者无痛苦，操作简单方便[21]。

心绞痛为冠心病的典型临床症状，剧烈的疼痛严重影响患者的工作和生活质量。观察组治疗后患者心绞痛发作持续时间缩短，心绞痛发作频次和心绞痛疼痛程度降低，提示针刺联合耳穴压豆可能具有改善冠心病稳定性心绞痛患者心肌缺血状态，缓解患者疼痛的作用。心脏为推动全身血液周期循环的动力器官，其通过规律性收缩与舒张推动静脉血注进动脉，输送到各个器官组织，维持机体的能量供应[22]。心室收缩过程无法将心室内的血液完全注进动脉，射血结束后心室中仍有一些剩余血液。LVEF指心脏每次搏动输出的血液量与左心室舒张末期容积量的比值，反映的左心室的射血能力，正常范围为50%～70%[23]。LVEF与心肌收缩力相关，心肌收缩力越强，每搏输出血液越多，LVEF越大。LVEDD反映左心室的舒张能力，范围为35～50 mm，数值偏大，表示心功能损伤[24]。SV指心脏每次收缩时输出的血液量。观察组治疗后LVEF和SV水平升高，LVEDD水平降低，提示针刺联合耳穴压豆能改善心功能，提高心室射血能力，增强心肌收缩力。AngⅡ也叫血管收缩素，能促进全身小动脉强烈收缩，当血管长期处于狭窄或痉挛状态，流经血流减少，AngⅡ增多[25]。NO为血管内皮细胞释放的脂溶性气体，其作为信使分子，能透过细胞膜进入平滑肌细胞，松弛平滑肌，促进血管扩张。NO扩散至血小板细胞内，抑制血小板活性，减轻血小板凝集及对微血管内皮的黏附力，降低血栓、动脉粥样硬化的风险[26]。ET-1是一种强烈收缩血管的活性肽，可抑制肾素释放，引起心肌供血[27]。观察组治疗后AngⅡ和ET-1水平降低，NO水平升高，提示针刺联合耳穴压豆能改善血管内皮功能，促进血管扩张，改善心肌缺血状态。

综上所述，针刺联合耳穴压豆可有效降低冠心病稳定性心绞痛患者的疼痛，改善患者心功能和内皮功能。