扶正和胃方对脾胃虚弱型乳腺癌化疗患者消化道反应的影响*

唐润薇，袁帅，李甜，张卫红

上海市宝山区中西医结合医院，上海 201900

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，化疗是整体治疗中的重要方案之一，对提高乳腺癌患者远期生存率、减少局部复发率有着不可替代的作用[1]。但化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会损伤机体本身正常细胞及器官，导致出现不同的不良反应，其中消化道反应最为常见[2]。呕吐、腹泻和便秘等消化道反应的发生，不仅会使患者营养不良，还会导致其产生恐惧、焦虑等负面心理，从而排斥化疗方案，影响整体疗效及生活质量[3-4]。目前，西医治疗化疗引起的消化道反应以止吐药、缓泻药等为主，虽有一定的疗效，但也存在不良反应。中医治疗乳腺癌化疗后消化道反应有独特之处。中医认为，乳腺癌患者久病，脾胃素虚，脾虚难以化生精微物质，胃虚难以盛受水谷，加之化疗之物为外邪侵犯胃府，胃失和降，水谷不纳，气逆而上，发为呕吐[5-6]。迄今为止，中医对于乳腺癌化疗患者消化道反应的治疗提出了诸多不同的方案[7]，但从扶正健脾和胃角度出发的报道较少。基于此，本研究提出以扶正和胃为治疗原则，自拟扶正和胃方，并将其运用于乳腺癌化疗前，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择上海市宝山区中西医结合医院2020年9月至2022年4月收治的123例乳腺癌化疗患者，按照随机数字表法分为研究组62例和对照组61例。对照组年龄(50.04±5.65)岁；临床分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期45例、Ⅲ期12例；采用AC方案化疗37例、EC方案化疗24例。研究组年龄(49.72±6.43)岁；临床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期47例、Ⅲ期9例；采用AC方案化疗41例、EC方案化疗21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合乳腺癌诊断标准[8]；②均在本院接受AC或EC化疗，且为首次化疗；③中医辨证分型为脾胃虚弱型；④无严重器质性病变；⑤患者知情同意，且经本院伦理委员会审核通过。

1.3 病例排除标准①合并肠梗阻或内分泌系统疾病；②合并消化道器质性病变；③合并上腹疼痛综合征者；④预计生存期<3个月；⑤对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法两组患者根据病情分别给予AC或EC方案化疗，对照组于化疗前0.5 h给予盐酸帕洛诺司琼注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字20140043)预防性止吐，将0.25 mg盐酸帕洛诺司琼注射液与5 mL生理盐水混合，静脉推注。研究组于第1次化疗前1 h给予扶正和胃方口服，以后改为每日早晚服用，具体药物组成：麦门冬、黄芪、白术、党参各20 g，茯苓、葛根各15 g，生姜、半夏、吴茱萸、木香、神曲、谷芽各10 g，甘草6 g。每日1剂，300 mL水煎煮至200 mL，分早晚两次服用。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分参考《中医病症诊断疗效标准》[9]，其中主症包括恶心呕吐、大便异常、食后腹胀、体倦乏力；次症包括腹痛绵绵、嗳气等。主症按照症状无、轻度、中度及重度分别计0分、2分、4分、6分；次症分按照症状无、轻度、中度及重度分别计0分、1分、2分、3分。

1.5.2 胃肠功能指标于治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用免疫比浊法检测胃动素(motilin，MOT)和胃泌素(gastrin，GAS)水平，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。

1.5.3 免疫功能指标采用流式细胞仪检测两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.5.4 消化道不良反应比较两组患者恶性、呕吐、腹泻、便秘、脘腹胀闷等不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准痊愈：中医临床症状基本消失，中医证候积分减少率≥95%；显效：症状基本消失或明显改善，中医证候积分减少70%～95%；有效：症状有所好转，中医证候积分减少率为30%～70%；无效：症状无好转甚至加重，中医证候积分减少率<30%[9]。

中医证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者临床疗效比较对照组有效率为83.61%，研究组有效率为95.16%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组乳腺癌患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组乳腺癌患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组乳腺癌患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组乳腺癌患者治疗前后胃肠功能指标比较两组患者治疗后MOT水平高于本组治疗前，GAS、NO水平低于本组治疗前，治疗后研究组MOT水平高于对照组，GAS、NO水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组乳腺癌患者治疗前后胃肠功能指标比较

2.4 两组乳腺癌患者治疗前后免疫功能比较两组患者治疗后CD8+水平高于本组治疗前，CD3+、CD4+/CD8+水平低于本组治疗前，且治疗后研究组CD8+水平高于对照组，CD3+、CD4+/CD8+水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组乳腺癌患者治疗前后免疫功能比较

2.5 两组乳腺癌患者消化道不良反应比较研究组患者恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组乳腺癌患者消化道不良反应比较 例(%)

3 讨论

化疗可降低肿瘤的复发率，延长患者的生存期，但化疗药物会引起疲劳、恶心、呕吐等不良反应。乳腺癌属中医学“乳岩”范畴，脾肾亏虚、正气不足是乳腺癌发病的根本原因[10]。正气不足、外邪入侵、乳络受阻，致使气血运行不畅，同时气机郁结、瘀血停滞、浊痰内生，也会加重正气的损伤。化疗药物为药毒，在治疗疾病的同时，也会损伤人体脾胃，胃虚而水谷不纳，上逆而发呕吐；药毒与机体余毒相结合，可以耗气伤阴，致使气阴两伤[11]。故乳腺癌化疗患者出现消化道反应的病因在于药毒热邪，病机为脾胃虚弱，病位在脾胃，治当以扶中焦之正气，补益后天之本[12]。

扶正和胃方中麦门冬、黄芪、党参、白术为君药，麦门冬可滋养胃阴，黄芪补中益气、壮脾胃，党参补脾补血，白术补脾化湿，四者同用，不仅可健脾和胃补气，还可调节胃阴，达到气阴双补的功效；茯苓、葛根为臣药，茯苓归脾经，与黄芪合用有利于元气的恢复，与党参、白术合用又可健脾和中，葛根升脾阳，与麦门冬共用可滋补胃阴，而茯苓、葛根与补气药物配伍，可在补阳气的同时兼顾胃阴；生姜、半夏、吴茱萸、木香、神曲、谷芽为佐药，生姜、吴茱萸和半夏均具有温中、降逆止吐的功效，木香可通畅气机、和中理气，谷芽可健脾开胃；甘草为使药，与党参、白术等合用，可增强补气的功效，甘草还具有调和诸药的作用，可引诸药入脾经，补中益气。诸药合用，可达到气阴双补、调理胃气、滋补胃阴、止呕的功效。现代药理学研究显示，麦门冬、白术、茯苓、吴茱萸等均可保护胃黏膜[13-16]；生姜中含有的生物碱可调节胃肠道的消化功能，抑制胃肠道过速运动，止泻止吐[17]。因此，多种中药共同作用可较好的防止化疗药物对胃肠道的损伤，从而缓解化疗所致的消化道症状。

化疗药物对人体的损伤一方面可通过消化道症状来反映，如恶心呕吐、腹泻、便秘等[18]，消化道症状的发生在生理上会增加患者化疗的痛苦程度，同时也会导致患者心理上恐惧甚至排斥化疗，进而影响疗效和生活质量；另一方面可通过胃肠道指标反映，如GAS、MOT等，既往研究表明，化疗会导致90%以上的患者胃肠激素分泌异常[19]。本研究结果显示，扶正和胃方可降低乳腺癌化疗患者消化道不良反应发生率，调节胃肠道功能。究其原因可能与该方中的诸多药物对胃肠道的保护和调节作用有关，如茯苓苷可减少胃黏膜脂质过氧化反应，保护胃黏膜[20]；木香可促进消化液分泌、增进消化功能、减少恶心呕吐等不良反应[21]；半夏可通过减少胃肠液的分泌、抑制消化酶活性起到促进消化道黏膜修复的作用[22]。化疗药物对机体正常的组织细胞有损伤作用，加之其引起的消化道反应会影响食欲，导致机体难以摄入足够的营养，从而会进一步降低患者的免疫力[23]。本研究结果显示，扶正和胃方可增强患者的免疫功能，分析其原因，黄芪可增强细胞免疫功能[24]，白术、党参等可补人体气血，神曲中含有多种酵母群，可促进消化道菌群平衡，在改善食欲方面具有重要作用[25]，同时方中其他药物可保护肠胃、促进胃肠道蠕动，减少消化道不良反应，进一步达到增强免疫功能的目的。

综上所述，扶正和胃方治疗脾胃虚弱型乳腺癌，可改善化疗患者的临床症状及胃肠道功能，降低消化道不良反应发生率，增强机体免疫力。但本研究纳入样本量小，且为单中心研究，可能影响结果，后期应采用多中心、大样本的研究进一步验证。