临床护士循证护理能力现状及影响因素分析

杨莉 叶红芳 孙倩倩

(南京大学医学院附属鼓楼医院护理部，江苏 南京 210008)

循证护理能力是指护士在完成循证护理实践活动过程中所具备的循证护理知识、技能、判断力、态度和价值观的整合[1]。高水平的循证护理能力不仅可以为患者提供最佳护理方案，提高护理质量；还可以节约医疗资源，促进护理学科发展，同时也可以提高护士自身的专业素质和能力[2]。研究显示，护士创新行为能正向预测其评判性思维能力水平[3]，而评判性思维贯穿循证护理的全过程[4]。循证护理实践自我效能是将最新证据应用于临床改变现存技术实践方式的信心，是护士循证护理能力的重要影响因素[5]。信息素养是护士工作要求必须具备的核心素养之一，是循证护理实践的前提[6]。现有的研究主要探讨人口学因素对护士循证护理能力的影响[7]，较少研究多个变量对其循证护理能力的影响。因此，本研究拟探讨创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养三者对临床护士循证护理能力的影响，旨在为制定有效措施提升护士的循证护理能力提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选择南京市某三级甲等医院1 386名临床护士作为研究对象。纳入标准：(1)通过护士职业资格考试的护士。(2)本院工作≥12个月。(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)实习护士。(2)外出进修、休假等护士。(3)进修、学习等非本院护士。根据Kendall[8]样本量粗略估算方法，至少选取变量数的10～20倍。本研究变量为70个，考虑 20%的无效问卷，样本量为840～1 680名。本研究已获得南京鼓楼医院伦理委员会批准(审批号：2018-271-01)。

1.2调查方法 本研究采用问卷调查法，采用问卷星编制电子问卷，在各科室护士长的支持下，将电子问卷发放至各科室护士工作微信群，问卷中采用统一指导语说明本次调查目的、意义、内容及填写方法，护士获得知情同意后自愿扫描二维码填写，同一IP设置限填写1次，全部填写完毕方可提交。共回收问卷1 388份，经排查后有效问卷1 386份，有效回收率为99.9%。

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查问卷 由研究者自行编制，包括性别、年龄、工作年限、健康状况(依据近1年的体检报告，各项指标均正常的为“良好”，部分指标异常医生建议多注意、定期复查为“一般”，体检结果提示需要治疗的为“较差”)、婚姻状况、学历、职称、职务、平均月收入、科室、英语水平等。

1.3.2循证护理能力评定量表 由王旖磊等[9]编制，主要用于测量我国护士的循证护理能力，包括证据检索及评价(7个条目)、证据整合(5个条目)、证据传播(3个条目)、情景评估及证据应用(8个条目)，共4个维度23个条目。均采用Likert 5级评分，不清楚～完全符合分别赋值0～4分，总分0～92分，得分越高，表明护士的循证护理能力越强。量表总的Cronbach′s α系数为0.951，各维度的Cronbach′s α系数为0.855～0.916。

1.3.3护士创新行为量表 由包玲等[10]研制，用于评价护士的创新行为，该量表包括产生想法(3个条目)、取得支持(4个条目)、实现想法(3个条目)，共3个维度10个条目。均采用Likert 5级评分法，从不～频繁分别赋值1～5分，总分10～50分，得分越高，表明护士的创新行为能力越突出。量表的Cronbach′s α系数为0.879，各维度的Cronbach′s α系数为0.746～0.870。

1.3.4循证护理实践自我效能量表 由Tucker等[11]参照循证护理实践模型编制，用于评估护士将证据转化为实践的自我效能，本研究采用的是王冰等[11]汉化修订的中文版循证护理实践自我效能量表。该量表是单维度量表，共17个条目，采用0～10分标尺反应评价，得分越高，表示护士循证护理实践自我效能感越好。量表Cronbach′s α系数为0.965。

1.3.5信息素养量表 由舒燕[13]编制，已用于调查护士的信息素养。该量表包括信息意识(4个条目)、信息能力(6个条目)、信息知识(6个条目)、信息道德(4个条目)，共4个维度 20个条目。均采用Likert 5级计分，从完全不同意～完全同意，分别赋值1～5分，总分20～100分，得分越高，表示研究对象的信息素养越高。量表的Cronbach′s α系数为0.904，各维度的Cronbach′s α系数为0.603～0.839。

2 结果

2.1临床护士循证护理能力、创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养得分情况 临床护士循证护理能力、创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养得分分别为(51.72±21.93)分、(33.15±6.07)分、(119.64±32.99)分及(73.16±9.37)分。各维度具体得分，见表1。

表1 临床护士循证护理能力、创新行为、循证护理实践自我效能、信息素养得分情况(n=1 386)

2.2研究对象的一般人口学资料及影响其循证护理能力影响的单因素分析 1 386名临床护士其中，女性占97.26%；年龄在26～30岁的占36.22%；本科学历占83.40%。单因素分析结果显示健康状况、学历、职称和职务是护士循证护理能力的影响因素(P<0.05),见表2。

表2 一般资料对临床护士循证护理能力影响的单因素分析(n=1 386)

2.3临床护士循证护理能力与创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示：临床护士循证护理能力总分与其创新行为总分呈正相关(r=0.525，P<0.01)，与循证护理实践自我效能总分呈正相关(r=0.467，P<0.01)，与信息素养总分呈正相关(r=0.496，P<0.01)，见表3。

表3 临床护士循证护理能力与其创新行为、循证护理实践自我效能、信息素养的相关性分析(r)

2.4临床护士循证护理能力影响因素的多元逐步回归分析 将护士的循证护理能力总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的一般人口学资料、创新行为总分、循证护理实践自我效能总分及信息素养总分作为自变量，进行多元逐步回归分析，变量赋值见表4。结果显示：健康状况、学历、创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养是护士循证护理能力的主要影响因素(P<0.05)，解释总变异的34.5%，见表5。

表4 临床护士循证护理能力得分影响因素多元逐步回归分析的自变量赋值方法

表5 临床护士循证护理能力多元逐步回归分析(n=1 386)

3 讨论

3.1临床护士循证护理能力、创新行为、循证护理实践自我效能与信息素养现状

3.1.1临床护士循证护理能力现状 本研究结果显示，临床护士的循证护理能力总得分为(51.72±21.93)分，其循证护理能力总体处于较低水平，仍有较大的提升空间。各维度中，“情景评估及证据应用”得分最高，说明护士能较好的评估证据使用场景及应用证据，这可能与护士目前主要是证据的使用者有关。“证据整合”得分最低，说明临床护士证据整合能力较弱，这可能与国内循证护理教学及实践重点在护理硕士阶段，本科阶段参加护理科研的机会较少，而我国目前护士群体主要是本科及以下有关。提示护理管理者针对本科及以下学历护士制定证据整合个性化培训方案，并给予护士更多的循证实践机会。

3.1.2临床护士创新行为现状 本研究结果显示，临床护士的创新行为得分为(33.15±6.07)分，与量表中间值30分相比，处于中等水平。各维度中，“产生想法”得分最高，说明护士在临床工作过程中能产生创新的想法，可能与本研究中护士学历整体较高有关。研究[14]表明,高学历护士具有较高的评判性思维，遇到问题时能产生解决问题的想法。“取得支持”得分最低，提示护士在创新的过程中未能取得足够的支持，这可能由于护士繁忙的工作性质及创新可能会触及守旧派的利益，导致在创新过程中不能取得足够的支持。因此，护理管理者需要排除阻碍，通过增设科研基金等手段加大对护士创新的支持力度。

3.1.3临床护士循证护理实践自我效能现状 本研究结果显示，临床护士的循证护理实践自我效能得分为(119.64±32.99)分，与量表中间值85分相比，处于中等偏上水平，与刘玲等[5]研究结果相似。分析其原因可能是：随着循证护理发展，护理管理者意识到其重要性，组织开展较多的循证护理培训，循证实践能力已成为护士核心能力之一。同时，我国课程设置不断完善，本科期间开设循证护理相关课程，使之循证护理实践能力也在提升[5]。提示护理管理者继续增加循证护理培训，鼓励护士积极参与循证实践。

3.1.4临床护士信息素养现状 本研究结果显示，临床护士的信息素养得分为(73.16±9.37)分，与量表中间值60分相比，处于中等偏上水平，但低于魏连杰[15]调查的护理硕士信息素养得分。可能与研究调查的对象不同有关。各维度中，“信息道德”得分最高，说明护士在信息活动过程中能以较高的道德约束自己的行为。“信息知识”得分最低，提示护士信息知识较为欠缺，这可能与国内目前课程设置有关，国内文献检索课程主要面向硕士教育[16]，而本研究中本科学历护士占多数。提示护理管理者根据学历不同制定分层次信息知识培训方案。

3.2临床护士循证护理能力的影响因素

3.2.1健康状况 多元逐步回归分析显示，健康状况较差的护士循证护理能力得分低于健康状况良好的护士(P=0.014)。分析其原因，良好的身体素质是完成护理工作的前提条件，健康状况较差的临床护士工作投入下降[17]，一定程度上影响其在提升循证护理能力水平的投入，导致其循证护理能力水平低于健康状况良好的临床护士。本研究调查的是国内大型三甲综合医院，患者周转快、工作强度大、压力大、夜班频繁等导致护士的健康状况较差。提示护理管理者关注护士的身体健康情况，合理配置人力资源，减少健康状况较差护士的夜班频数。

3.2.2学历 多元逐步回归分析显示，具有硕士学历的护士循证护理能力得分高于中专学历的护士(P=0.016)。在我国，针对不同学历的学习阶段设置不同的教学课程，中专学历主要还是教授实操课程，以临床技能培养为主；硕士研究生阶段，循证护理实践能力作为核心能力培养，必修课程包括循证护理、护理研究、文献检索等，且国内多所院校对于护理硕士研究生的毕业要求是发表期刊论文，这些均可提高硕士学历护士的循证及科研能力[18]。其次，具有高学历的护士评判性思维强于低学历护士，对信息的整合能力较强，在遇到问题时，能做出更合理的判断和决策[5]。提示护理管理者根据护士不同学历制定分层次的循证护理继续教育课程，护士也要积极提升自己的学历。

3.2.3创新行为 本研究相关性分析结果显示，护士创新行为与其循证护理能力呈正相关(r=0.525，P<0.01)。其中取得支持维度与循证护理能力相关性最高(r=0.517，P<0.01)，即护士创新取得支持程度越高其循证护理能力越强。组织支持论认为当员工感受到组织的支持后工作积极性会提高，增加其工作投入[19]。护士获得支持后更积极的寻找和发展证据将科研与临床结合为患者提供最佳护理方案实现创新想法。多元逐步回归分析结果显示，创新行为是临床护士循证护理能力主要影响因素(P<0.001)。创新行为是指为促进健康、预防疾病和提高患者照护质量，护士寻找和发展新方法、技术和工作方式，在取得他人支持后，引入和应用于工作中的行为过程[9]。护士创新行为的产生不仅可以实现自我价值，还有助于降低成本、提高工作效益，为患者提供最佳的护理[20]。创新行为过程中的利用资源查询解决问题方法，分析方法在实际工作中的可行性，皆体现循证护理中的检索证据和评价证据。因而，护士创新行为水平的提高其循证护理能力也随之提升。因此，护理管理者应鼓励护士进行创新。

3.2.4循证护理实践自我效能 本研究相关性分析结果显示，护士循证护理实践自我效能与其循证护理能力呈正相关(r=0.467，P<0.01)，即护士的循证护理实践自我效能越高，其循证护理能力越高。多元逐步回归分析结果显示，循证护理实践自我效能是临床护士循证护理能力的主要影响因素(P<0.001)。与刘玲等[5]调查结果一致。循证护理实践自我效能指护士将证据运用于临床实践改变已有工作方式的自信心[11],在护士提高自身循证护理能力中产生重要的驱动作用。循证护理实践自我效能越高的护士，越能充分发挥主观能动性进行资源检索、评价、整合和利用，循证护理能力也在此过程中得到提升。提示护士在遇到问题时要有信心通过自己查询文献寻找方法来解决问题。同时，护理管理者善于发现每位护士身上的优点，发挥其特长，激发内在潜能。

3.2.5信息素养 本研究相关性分析结果显示，护士信息素养与其循证护理能力呈正相关(r=0.496，P<0.01)。其中信息知识与循证护理能力相关性最高(r=0.489，P<0.01)，即护士信息知识水平越高其循证护理能力越强。信息知识是与信息有关的知识、理论和方法，信息知识是循证护理过程中不可缺少的力量，具备相关信息知识才能有效的检索文献。多元逐步回归分析结果显示，信息素养是临床护士循证护理能力的主要影响因素(P<0.001)。与Amit-Aharon等[21]研究结果相似。信息素养指护士意识到需要信息，并有效的检索、评估和正确应用信息的能力，是循证护理实践的基础[22]。具备良好信息素养的护士在临床工作中遇到问题时，通过国内外数据库寻找最佳证据为患者提供解决办法，其整个过程都包含循证思维[23]。提示护理管理者注意培养护士的信息素养水平，设置护理信息学相关课程，指导护士使用医院图书馆信息资源。

4 小结

本研究结果显示，当前临床护士的循证护理能力较弱，创新行为能力中等，循证护理实践自我效能和信息素养处于中等偏上水平。创新行为、循证护理实践自我效能及信息素养对其循证护理能力有正向预测作用，因此，护理管理者应鼓励护士创新并采取相应的措施支持其创新，通过定期开展文献检索课程、订阅如《中华护理杂志》《护士进修杂志》等高质量的护理期刊以提高护士的信息素养，提升护士的循证护理能力，进而提高护理质量。本研究中仅便利抽取一家三级甲等医院临床护士进行调查，且纳入的影响因素变量不够全面，今后可开展多中心的大样本调查，深入探讨临床护士循证护理能力的影响因素，制定针对性的干预措施以提高临床护士的循证护理能力。