拿什么拯救你，我的早产宝贝

文/倪晓田

孕育生命是大自然所有物种最奇妙、最重要的事情之一。做为食物链最顶端的人类，怀孕生子不仅是育龄女性的人生大事，更关乎整个家庭、甚至全社会的健康发展。对于大多数孕妈妈来说，胎儿生长发育的每一步就像定了时的闹钟，将最后1 次月经开始的第1 天，即卵子开始发育的第1 天作为闹钟的起点，若卵子成功受精发育，到第280 天（孕40 周），宝宝将做好出生的准备并伴随着闹钟的响起来到世上。然而，当闹钟出现紊乱提前响起，宝宝在第259 天（孕37 周）前出生时，就发生了早产。

似乎总有一部分人会发生早产，世界范围内早产的发生率约11.1%，而中国的早产发生率在7.8%左右。分娩的闹钟设置机制复杂：母体自身存在分娩闹钟，孕育宝宝的子宫有分娩闹钟、伴随宝宝的胎盘、胎膜以及宝宝自身都有分娩闹钟，任何一个闹钟提前响起，都将导致早产的发生。早产发生的时间越早，宝宝出生的准备工作越不足，则对宝宝出生后的生存挑战越大。当宝宝的出生日期提前到第238 天（孕34 周）前，宝宝全身脏器都还没有为出生做好准备；当宝宝的出生进一步提前到第196 天（孕28 周）前，宝宝出生后将面临能否生存的极限挑战。因此，对于早产的治疗而言，说到底是一个拖延战术，推迟出生孕周对宝宝出生后的存活质量至关重要。

早产治疗的关键在于聚焦闹钟提前响起的部位和孕周。如果子宫局部出现问题，往往表现为分娩提前发动，医学上我们称为“自发性早产”。这时需要鉴别提前发动的原因，如双胎、子宫畸形等导致子宫腔压力过大从而导致子宫收缩过度活跃、或者由于感染导致子宫局部炎症、或是子宫颈功能不全导致宫口提前打开等。需要注意的是，前一次怀孕出现孕中期流产或早产的孕妇容易再次出现流产或早产。早产发动越早，早产儿救治的难度越大。这时，医生会根据病因排查的结果和病情，综合使用保胎的几大法宝进行抑制宫缩、抗炎、抗感染或宫颈环扎术等治疗。治疗的目的是使子宫和宫颈恢复静息状态，消除子宫局部的感染或炎症状态。这个过程中孕妇和家属是有心理压力的，怕失去宝宝、怕宝宝出生太早，这种心理压力在有流产早产史的孕妈妈身上更大。同时，保胎药物的副作用增加了孕妈的不适，如心慌、潮热、恶心、呕吐等；子宫的过度活跃收缩使孕妇不敢活动，甚至不敢下床；孕中期宫颈变短的孕妇还要反复测宫颈长度，反复考量是否需要进行宫颈环扎术。因此，保胎的过程充满了艰辛和煎熬，这时最重要的是孕妈与医生多沟通、多配合。

当早产启动无法阻止时，最重要的是帮宝宝做好出生前和出生时的准备。宝宝提前离开妈妈的子宫，将面临呼吸、感染、饮食营养、早产儿并发症等诸多挑战，而出生时的第一口呼吸是否顺畅关乎所有。孕34 周前的早产宝宝需要在出生前1 周内接受促胎肺成熟治疗，在出生前24 小时内静脉滴注硫酸镁保护脑神经。早产宝宝出生时，需要经验丰富的新生儿科医生陪伴，要给宝宝备好可能需要的促进肺通气的药物、呼吸机和保温床等设备。因此，早产宝宝出生时的救治需要产科医生、新生儿科医生等专业人士共同决断和处理，而这时，爸爸妈妈能做的就是坚强和配合。

相比推迟早产孕周这种被动的治疗来说，早产的预防我们能做的更多。育龄期女性朋友最重要的一点是尽可能在35岁前完成分娩计划，如果不能，则建议不超过40 岁。推迟生育年龄和早产的发生密切相关。随着年龄增长，子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、宫颈病变、盆腔炎等发生率升高，不孕症、宫颈癌前病变等发生率也随之升高。如果发生不孕症，就需要借助辅助生殖助孕，多次宫腔镜检查等均可对子宫颈功能产生损伤。意外怀孕若反复进行人工流产手术，可损伤子宫内膜和子宫颈功能。子宫内膜和子宫颈功能受损，不经意间使日后分娩的闹钟出现偏差，为日后的计划怀孕埋下了早产的隐患。

预防早产的另一重要法宝是保持健康的体质。肥胖是现代社会的一种特有疾病，物质生活相对富足、工作压力的增大使得现代人活动时间减少，不少育龄女性的体重严重超标。肥胖对于早产的危害不仅仅限于其本身，其造成的内分泌紊乱性疾病如多囊卵巢综合征、高血糖、高血压、腹压增加等，都与早产的发生息息相关。因此肥胖不应被女性视作一种“婴儿肥”或“胖一点可爱”，而是一种应得到重视和持久调整的代谢性疾病。体重指数（BMI）是衡量身体肥胖程度的重要指标，用体重（千克）除以身高（米）的平方即可得到，例如身高160cm 的女性，体重在71.7 千克以上时，BMI 已经超过28，即达到了肥胖标准。同样，体重低下（BMI ＜18.5）的女性发生不孕症、早产的风险也显著升高。因此保持健康的体质，不仅对自身有益、对生育更加有利。

此外，慢性病的治疗对预防早产有重要意义。随着育龄的推迟和开放二胎、三胎等政策的实施，备孕女性中糖尿病、高血压、慢性肾病、高脂血症等疾病越来越常见。孕前保健作为初级保健和预防性保健的关键部分，对于患慢性疾病的育龄女性尤其重要。孕前保健的咨询要点可以用以下三个问题概括：（1）我的病情允许怀孕吗？（2）我目前服用的药物对怀孕有影响吗？（3）如果怀孕了，我需要注意哪些方面？目前，通过备孕咨询门诊进行孕前保健的咨询工作已在较多医院开展，部分医院就是由产科医生来对育龄女性进行备孕咨询，只是育龄女性孕前保健的意识还不足，而家庭医生等以社区服务提供孕前保健的形式还有待普及。

综上所述，早产的治疗仅能起到推迟早产孕周的作用，而早产的预防才能真正降低早产的发生率。预防早产应作为育龄女性孕前咨询的重要内容，而育龄女性可以利用医疗单位提供的孕前保健门诊做好孕前咨询工作，这是做一位优秀妈妈前给宝宝准备的最重要的礼物。