传统切开手术、内翻缝合术治疗腱鞘囊肿的临床应用对比研究

祁丽波

（鸡泽县医院疼痛科，河北 邯郸 057350）

腱鞘囊肿是由于腱鞘内黏液增多而导致的囊性疝出，好发于手与足部的关节处，且发病率较高[1]。腱鞘囊肿可发生在各个年龄段，常见于青年和中年，女性患者较多，多发于工作时要重复劳损关节的职业人员，包括打字员、货物搬运工、长时间进行电脑操作的人群等。腱鞘囊肿一般是指肌腱周围的关节囊、腱鞘、周围结缔组织，或筋膜样组织在反复磨损的过程中，因劳累、受伤、着凉等各种因素造成无菌性炎症。若治疗不及时则可导致病情加重，造成肌腱周围炎性液渗出，形成鼓包，内含有无色透明或淡黄色的浓稠黏液。该病主要表现为轻度压痛或局部酸胀、疼痛，使患者关节活动能力受限，部分患者还会出现关节晨僵的现象，严重影响其生活质量。临床常采用手术治疗为主。而相关研究报道，传统的切开手术虽解剖层次清晰但切开手术损伤较大，且较大出血量增加了手术的风险性，使得患者的术后恢复时间较长，同时还要预防切口感染、裂开等一系列问题[2]。因此，选择合适的手术方式显得尤为重要。内翻缝合术属于微创的手术方法，可使创缘部分组织内翻，该方法给患者带来的疼痛感少，能有效缩短患者的康复时间[3]。基于此，本文主要对比研究传统切开手术、内翻缝合术治疗腱鞘囊肿的临床应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年2 月至2021 年12 月鸡泽县医院收治的206 例腱鞘囊肿患者进行回顾性分析，按照手术方案不同分为对照组（传统切开手术）101 例和观察组（内翻缝合术）105 例。其中对照组患者男性45 例，女性56 例；年龄37～68 岁，平均年龄（49.14±7.52）岁；病程1～12 个月，平均病程（6.38±2.17）个月；囊肿直径2～6 cm，平均囊肿直径（4.47±1.19）cm。观察组患者男性44 例，女性61 例；年龄39～67 岁，平均年龄（47.94±5.63）岁；病程2～11 个月，平均病程（5.98±2.51）个月；囊肿直径3～6 cm，平均囊肿直径（4.07±1.26）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。本研究经鸡泽县医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经超声检查确诊为腱鞘囊肿；②临床资料完整；③无意识障碍；④均符合手术治疗适应证。排除标准：①有严重的精神、心理疾病者；②心、肝、肾等器官有严重损害者；③依从性较差，不能配合者；④伴有凝血、免疫功能障碍者。

1.2 治疗方法对照组：采用传统切开手术治疗。在手术前对患者进行血糖、心电图、血压等常规检查。积极做好术前沟通，详细向患者及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、病情的转归及其预后。在进行手术前向患者介绍手术流程及注意事项，稳定患者情绪，消除患者术前紧张、不安等负面心理。在手术过程中进行常规消毒、铺巾后，采取局部麻醉或臂丛麻醉。手术医生需标记相关肿瘤轮廓，并以肿物为中心将皮肤切开，创口需略大于囊肿，再将皮下筋膜切开，充分暴露囊肿区域。将囊肿分离清楚并完整切除，有的患者囊肿周围与神经、血管有粘连，应该仔细地将神经、血管剥离，避免损伤神经、血管，以免术后留下后遗症。术后冲洗切口并逐层缝合皮肤，最后以敷料加压包扎，避免留有腔隙，防止囊肿再次复发。术后进行常规处理，搬运患者时要轻、要稳，避免引起血压的突变、伤口疼痛、手术部位出血。恢复期间监测患者生命体征，记录尿量，必要时测中心静脉压、血气分析及心电监护，创造良好、安静的住院环境，让患者得到充分的休息和放松，有助于患者的恢复。

观察组：采用内翻缝合术进行治疗。完善患者术前的相关化验检查，对患者讲解手术期间注意事项和该病的相关健康教育知识，嘱咐患者术前严格禁饮食，放松心情，避免焦虑，以免术前失眠。对合并有高血压，糖尿病等基础疾病的患者应进行必要的治疗。术中取患者仰卧位，待麻醉生效后使用消毒铺巾、止血带。将患处皮肤切开，需要分离和保护皮下神经；切开皮下筋膜层后，将囊壁的顶部用止血钳稳定，沿囊壁纵形切开，用生理盐水充分冲洗整个囊腔并清除囊液，将囊壁内翻展开缝合于皮肤组织下；对于近切口处的皮下组织行固定、缝合，此过程中避免过度深入，这样可以改善并发症发生情况。术后行常规皮肤缝合，固定包扎即可。术后早期必须要积极地进行换药，通常用碘伏消毒、无菌敷料包扎；如果患者有积血，需要尽量将积血排出，否则容易引起感染。同时嘱咐患者治疗期间需要禁忌辛辣刺激性食物、烟酒等，以免影响患者创口的愈合。

1.3 观察指标

对比两组患者临床疗效，疗效评判标准[4]。①显效：患者疼痛、酸胀等症状消失，关节活动能力得到明显改善，各项指标均正常；②有效：患者疼痛、酸胀等临床症状减轻，关节活动能力、相关检查指标较术前有所改善；③无效：患者病情无明显变化或加重，严重影响日常生活。总疗效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察并记录两组患者治疗前后的疼痛情况。使用视觉模拟评分（VAS）[5]进行评价，让患者在直线上标出自己疼痛的相应位置，分值为0～10 分，疼痛情况越严重则分数越高。

对比两组患者并发症发生情况和复发率。术后患者需保持伤口的清洁，遵医嘱定期换药，若不及时处理容易出现红肿、疼痛、切口裂开、感染等并发症。

对比两组患者治疗情况。记录患者手术治疗时间和疼痛、酸胀等症状完全恢复时间、术中出血量和术后引血量，观察两组患者的手术情况和恢复情况。

1.4 统计学分析所有数据应用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；临床疗效为等计数资料行秩和检验；两组患者VAS 评分采用重复测量方差分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效表现为显效有40 例，有效为55 例；对照组临床疗效表现为显效有31 例，有效为47 例。观察组总疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者疼痛情况比较两组患者术前、术后7 d、14 d 的VAS 比较，采用重复测量设计的方差分析，结果显示：不同时间点的VAS 有差异（F=4.402，P<0.001）；观察组与对照组VAS 有差异（F=4.653，P<0.001）；两组VAS 变化趋势有差异（F=77.625，P<0.001）。进一步两两比较结果：与术前比较，术后7 d、14 d 两组患者VAS 均有所降低；且术后7 d、14 d 时，观察组VAS 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者疼痛情况比较()

表2 两组患者疼痛情况比较()

注：同组间术前比较，*P<0.05；同组间与术后7 d比较，*#P<0.05。VAS：视觉模拟评分。

2.3 两组患者并发症发生情况术后，观察组发生红肿患者为1 例，疼痛1 例，术后复发7 例；对照组发生红肿的患者3 例，疼痛、切口裂开2 例，切口感染3 例，术后复发18 例。观察组并发症发生率、疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况[例(%)]

2.4 两组患者治疗情况比较观察组患者治疗和恢复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量和术后引血量均少于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗情况比较()

表4 两组患者治疗情况比较()

3 讨论

腱鞘囊肿是关节或腱鞘附近的一种良性肿块，内含胶冻样物质。由结缔组织局部营养不良、慢性劳损或关节、韧带发生的退行性黏液性改变等多种因素造成[6]。患病早期该肿块质地较软，触碰时能有轻微波动感，随着患病时间的增长，肿块逐渐纤维化，质地变硬，按之有酸痛感[7]。在患病后期可出现关节部位的屈伸活动受限，当囊肿压迫局部肌腱及神经后，可造成患者肢体远端的肌肉萎缩，甚至出现远端皮肤麻木等症状[8]。对于反复发作和后期囊肿坚硬的情况，临床常采用手术治疗。

传统的切开手术治疗对腱鞘囊肿患者有一定的疗效，能快速地切除囊肿和粘连组织，降低疾病的复发率，但患者创口较大，术后瘢痕呈长线状，影响美观，且传统的切开手术由于切口较大会造成肌肉、血管和神经的相应损伤，使得患者恢复较慢[9]。在手术过程中需要做广泛的组织分离，会导致手术时间相应延长，出血量较大，对患者的预后有一定的影响。既往研究指出，传统的切开手术对囊肿的完全切除具有一定的难度，会造成患者治疗效果差的情况出现[10]。而内翻缝合术在传统切开手术的基础上做出进一步优化，在手术过程中简化缝合过程，从而减少了手术的时间，减少患者的出血量，不仅囊肿清除效果好，同时还降低了术后并发症的发生率。既往报道指出，内翻缝合术在腱鞘肌瘤剔除术中的应用效果好，可有效减少手术对身体造成的损伤[11]。故本文主要分析内翻缝合术在治疗腱鞘囊肿患者中的临床应用价值。

本次研究结果显示，观察组总疗效高于对照组，说明内翻缝合术与传统的切开手术相比较，临床治疗效果更佳，能有效改善患者的症状，使得患者关节活动功能恢复较快。推测原因在于缝合过程中加强皮下组织和膜壁的接触，让囊壁与软组织充分粘连，促进了术后囊液的吸收，可有效提高手术的治疗效果。另一方面，在术后恢复过程中，改善患者的疼痛情况，可以显著提高患者的配合度和生活质量。研究结果显示，术后观察组患者VAS、并发症发生率及复发率均低于对照组，说明内翻缝合术可减轻患者疼痛，降低并发症的发生。分析原因在于内翻缝合术将伤口彻底缝合，术中创伤较少降低了出血量，在缩短手术时长的同时预防了感染的发生，减少患者在术中的损伤。本次研究结果指出，观察组患者治疗和恢复时间及术中出血量和术后引流量均少于对照组，说明内翻缝合术后患者的恢复时长更短，也间接证实了该手术相较于传统切开手术的临床治疗效果更佳。

综上所述，对比传统切开手术，内翻缝合术治疗腱鞘囊肿效果更加显著，可有效减少患者的疼痛，帮助患者早日康复。