某地区铁路职工2021—2023年幽门螺旋杆菌感染状况调查

杨军刚，宣晓刚，白宁静

（中国铁路西安局集团有限公司 西安铁路疾病预防控制所宝鸡分所，陕西 宝鸡 721000）

幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)是非自身免疫性慢性胃炎的致病菌，定植于胃上皮细胞表面，繁殖力较强，其与胃溃疡及十二指肠溃疡的发病密切相关，也是胃癌的危险因子。13C-尿素呼气试验在检测幽门螺旋杆菌感染方面具有操作简单、无侵入性损伤、患者容易接受等优点，其敏感性达到96.97%，特异性达到91.43%，是一种较理想的幽门螺旋杆菌检测方法[1]。13C为稳定同位素，无放射性，可安全用于所有人群[2]。鉴于13C-尿素呼气试验对Hp 感染具有较高的敏感性和特异性[3]，对2021—2023 年某地区铁路职工Hp感染状况采用13C-尿素呼气试验开展调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象

2021 年5 月至2023 年8 月，对某地区铁路职工每年开展1 次幽门螺旋杆菌检测，3 年共计检测19 750人。排除了1 个月内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物的人员。

1.2 调查方法

采用13C-尿素呼气试验，由专业人员操作，受试者晨起空腹或餐后2 h将气徐徐不间断吹入呼气袋中，当气袋充满后扭紧气袋盖子，此为收集0 min 呼气。受试者用饮用水80～100 mL 送服1 片规格为45 mg的13C 尿素片，静坐休息20 min，按前述方法收集20 min的呼气。将收集的0 min和20 min呼气在相应的仪器上进行13CO2检测。Hp 阳性的判断，通过以20 min和0 min 呼气样品中所测13CO2的&‰差值(DOB 值)表示，即DOB 值=&‰(20 min)-&‰(0 min)。当DOB 值≥4.0时，可判定检查者为Hp阳性，为Hp感染者；当DOB值＜4.0时，即可判定为Hp阴性，无Hp感染。

13C-尿素呼气试验药盒由某医药集团有限公司提供，所使用13C呼气分析仪由某医疗设备有限公司生产。

1.3 统计方法

使用统计学软件进行统计，不同组间率的比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 调查结果

2.1 不同性别间Hp阳性检测情况

受检的19 750 名铁路职工中，Hp 感染阳性率为30.70%，其中男性Hp 感染阳性率为32.57%，女性为23.25%，男性高于女性，差异有统计学意义。不同性别Hp感染阳性率情况如表1所示。

表1 不同性别Hp感染阳性率情况

2.2 不同年份Hp发病情况

2021—2023 年铁路职工Hp 发病率，以2021 年为最高，以2023年为最低，呈逐年下降趋势，不同年份Hp 发病率的差异有统计学意义。不同年份Hp 发病率情况如表2所示。

表2 不同年份Hp发病率情况

2.3 不同年龄组Hp阳性检测情况

4 个年龄组Hp 感染阳性率以≤30 岁组为最低，以50岁以上年龄组为最高，呈现随年龄增加而升高的趋势。4 个年龄组间Hp 感染阳性率的差异有统计学意义。不同年龄组Hp感染阳性率情况如表3所示。

表3 不同年龄组Hp感染阳性率情况

3 结论与建议

3.1 调查结论

幽门螺旋杆菌是微需氧的革兰氏阴性杆菌，带有2～6 根鞭毛，多定植于胃幽门处上皮细胞表面，其产生的多种酶，如尿素酶、过氧化氢酶、蛋白溶解酶等对胃黏膜有破坏作用，可导致胃黏膜空泡变性及坏死，Hp 抗体可造成自身免疫损伤[4]；1996 年WHO 将Hp列为“一级致癌因子”。幽门螺旋杆菌在人群中主要通过粪口途径和口口途径传播[5]。据报道，幽门螺旋杆菌感染状况与人们的饮食卫生习惯及受教育程度等有密切关系[6]。2021—2023 年，该地区铁路职工幽门螺旋杆菌感染率呈现下降趋势，分析主要原因在于自2021年开展幽门螺旋杆菌检测以来，铁路卫生部门加强幽门螺旋杆菌防治宣传的力度，发放健康宣传册，深入铁路沿线车间班组开展健康知识讲座，在检测现场解答职工的疑惑，使职工从不了解幽门螺旋杆菌感染及其危害，到知晓如何预防和治疗幽门螺旋杆菌的感染，通过改善饮食习惯、提倡公筷公勺等，职工自我保健意识逐年增强。同时，职工生活水平逐年提高，职工食堂共用餐具做到了一餐一消毒，避免交叉传染的风险，以上措施有效预防和降低了幽门螺旋杆菌感染。

在每年1 次的职工生活方式问卷调查中发现，男性职工吸烟率为46.5%(吸烟量≥1 支/d，烟龄≥半年)，饮酒率为31.5%(白酒：≥1次/周，每次≥50 mL；啤酒：≥1 次/周，每次≥500 mL)，日睡眠不足6 h 人员达36.2%。本地区铁路职工中男性幽门螺旋杆菌感染率高于女性，可能与男性职工外出就餐和参加社交活动较多，并且部分男性职工有饮酒和吸烟等不良生活习惯等因素有关。该地区铁路职工男性幽门螺旋杆菌感染率较高，且感染率与年龄呈正相关，与郑贺等[7]研究结果一致，亦与同处北方的葫芦岛市情况相似[8]。

高年龄组职工幽门螺旋杆菌感染率高于低年龄组，可能的原因在于年龄增大、工作压力加大、作息不规律、饮食不均衡、自身的免疫力下降等。

3.2 改进建议

在幽门螺旋杆菌检测中，发现存在服药后不能按要求在规定的时间点对集气袋呼气、未如实报告胃病史和服药史等情况，会造成幽门螺旋杆菌检测结果出现假阴性，影响检测结果的准确性。在今后开展相关检测工作时，可以安排人员详细询问被检者的病史及服用药物情况，提醒被检者注意事项，检查其服用13C尿素片后集气袋呼气时间，防止提前或推迟。同时，不断加强仪器操作人员的专业培训，熟悉掌握仪器性能，并定期对13C 呼气分析仪进行校正，确保校正曲线在正常范围区间，保证检测结果的准确性。

4 结束语

通过对某地区铁路职工幽门螺旋杆菌感染情况的调研发现，如果感染率处在较高水平则影响职工的身体健康，今后还需继续加强宣传和防治力度，对已感染的职工督促其积极就医服药根治，通过多种措施减少新增感染，以长效机制保护职工身体健康。