基于健康理念全程护理干预模式在缺血性脑卒中介入治疗病人中的应用

2023-02-02杜月坛李桂英

循证护理 2023年2期

杜月坛，李桂英

徐州市中心医院，江苏221000

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)主要是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧造成的局限性脑组织缺血性坏死的一种疾病，中老年病人是常见的发病人群，具有发病率高、致死率高、致残率高、预后差、难治愈等基本特征，对病人的生活质量产生严重的影响[1]。及早开通闭塞的血管，挽救缺血半暗带是治疗的重点。目前，对于缺血性脑卒中病人将血管内介入治疗作为一级推荐，尽管介入治疗能促使病人的临床症状得以改善，但病人仍会出现肢体功能、神经功能受损的症状，受到心理状态、治疗依从性等不良因素的刺激从而出现预后不良[2]。因此，应该寻求一种有效的护理措施进行干预，促使病人治疗预后得到改善，病人生活质量明显提高。以健康理念作为导向开展全程护理干预模式主要是以健康为基础，从入院当天直到出院为病人开展全程护理干预，使病人在治疗期间形成健康信念，与常规护理模式相比，具有针对性、全面性等优势，对病人的生命健康给予关注[3]。本研究为了提升缺血性脑卒中介入治疗病人的治疗预后，对收治的病人采取健康信念导向的全程护理干预模式，现将干预效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月在我市中心医院接受介入治疗的100例缺血性脑卒中病人为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组中，男28例，女22例；年龄55～88(68.32±5.28)岁；发病位置：基底节区23例，脑叶17例，脑干8例，小脑2例。观察组中，男27例，女23例；年龄50～80(69.11±5.31)岁；发病位置：基底节区22例，脑叶16例，脑干9例，小脑3例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准

①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中缺血性脑卒中的相关诊断标准；②所有病人均通过磁共振成像(MRI)或者CT明确诊断；③年龄≥50岁；④发病直到入院时间<14 d；⑤符合血管内介入治疗适应征；⑥病人均自愿参与，且在知情同意书上签字。

1.3 排除标准

①合并全身多器官衰竭；②合并恶性肿瘤；③因为昏迷、严重痴呆、言语障碍等无法交流；④严重感染；⑤其他脑部疾病；⑥严重肝、肾功能不全；⑦中途退出者。

1.4 研究方法

对照组采取常规护理措施进行干预，定期查房，加强病人生命体征和病情的密切监测，根据医嘱采取药物进行治疗，并加强运动、饮食、心理的常规指导干预。观察组在常规护理措施的基础上给予以健康理念为导向的全程护理干预模式，具体如下：

1.4.1 成立小组

邀请1名主治医生、1名护士长、3名医护人员建立以健康理念为导向的全程护理干预模式小组，要求小组成员积极学习血管内介入疗法、疾病的知识，通过相关考核之后方可开展护理实践。

1.4.2 制定护理计划

入院当天选择一体化接待的方式，通过1名护士、1名医生完成共同接待病人工作，对病人的病史给予全面了解，帮助病人开展体格检查，对病人心理健康给予评估，通过分析病人的疾病情况完成护理方案的制定工作。

1.4.3 健康理念下全程护理措施

1.4.3.1 心理护理

邀请心理医生完成病人心理状态的评估，通过分析评估结果对心理干预方案给予确定，在干预过程中及时评估病人的不良心理问题，通过分析评估结果完成心理护理方案的制定。例如，对存在焦虑情绪的病人可采取放松训练、知识宣教、转移注意力、轻音乐等方式，促使病人焦虑心理得以改善；对存在抑郁状态的病人，应给予户外活动、鼓励、陪伴等，对病人的心理改变进行密切观察，以便能实施针对性的干预。

1.4.3.2 健康教育

由护士主导完成，要求病人及其家属积极参与其中，主要是开展不良反应应对方式、治疗效果、注意要点以及疾病知识等内容的讲解。在入院时选择一对一的方式讲解，治疗过程中选择讲座、小组交流活动、幻灯片、视频等方式开展，出院时要求病人携带健康手册出院，且选择家访、微信等方式开展健康指导，促使病人掌握疾病知识的程度得以提升，增强病人的自我护理能力。

1.4.3.3 康复训练

①良肢位摆放：包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位,护士应告知病人严格摆放床上体位可加快早期康复的速度，可有效预防下肢伸肌典型痉挛，减少促使上肢屈肌活动受限。②吞咽功能训练：引导病人开展伸舌，前后上下左右的运动，同时作出闭颌、鼓腮运动、张颌、吹气等运动，在患侧吞咽期间，需要通过手对喉部进行上推，选择半卧位进食。③早期肢体功能锻炼：开展床上主动功能锻炼或者被动功能锻炼，教会病人如何进行坐起训练、桥式训练以及翻身训练，每天至少开展3次或4次，关节活动的时间控制在10～20 min，以能耐受为最佳。④语言功能训练：根据病人的实际情况，选择能引起病人兴趣的话题，引导病人多听、多说、多讲。⑤日常活动训练：指引病人开展上下楼梯、修饰梳洗、沐浴、如厕、进食、转移身体、穿脱衣服等训练，防止摔倒以免造成二次损伤。

1.4.3.4 出院指导

和社区完成交接工作，定期对病人开展随访，对病人的康复情况给予评估，通过分析病人的疾病完成合理康复指导方案的制定，主要包括作息、运动、饮食等，连续开展2个月的干预。

1.5 观察指标

①肢体运动功能：分别在入院当天、干预后通过肢体运动功能(Fugl-Meyer)运动量表对两组肢体运动功能进行评估，最高分为100分，得分越高，表示肢体运动功能越好[5]。②神经功能：通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在入院当天、干预后对两组神经功能缺损程度进行评估，得分越高，表示神经功能缺损症状越严重[6]。③生活质量评分：分别在入院当天、干预后通过生活质量综合评定问卷(GQOL-74)对两组生活质量进行评估，主要调查躯体、社会、心理、生活功能4个维度，共74个条目，每个维度最高分为100分，得分越高，表示病人的生活质量越好[7]。④治疗依从性评分：通过我院自行设计的遵医行为调查表对两组治疗依从性进行调查，主要是调查其定期复诊、用药情况、控制情绪、疾病知识、运动锻炼5个维度的遵医行为，共25个条目，总分0～100分，得分越高，表示病人的治疗依从性越好，分别在入院当天、干预后给予评估。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer得分及NIHSS评分比较(见表1)

表1 两组干预前后Fugl-Meyer评分及NIHSS评分比较单位：分

2.2 两组干预前后GQOL-74评分比较(见表2)

表2 两组干预前后GQOL-74评分比较单位：分

2.3 两组干预前后治疗依从性评分比较(见表3)

表3 两组干预前后治疗依从性评分单位：分

3 讨论

缺血性脑卒中作为神经内科疾病中发病率较高的一种，如果不能及时开展治疗会造成残疾以及死亡等严重后果，对病人的生活质量会产生严重的影响，导致病人生命安全受到威胁[8]。目前，缺血性脑卒中病人主要是选择静脉溶栓、血管内介入等方式进行治疗，但容易受到多方面因素的影响，无法获得理想的预后。因此，对缺血性脑卒中血管内介入治疗病人采取针对性的护理措施进行干预是必然的发展趋势[9]。

以往缺血性脑卒中介入治疗病人临床是采取常规护理措施进行干预，仅重视病人住院期间用药、饮食、生命体征的干预，重视关注病人的生命安全，对于病人心理健康有所忽略，缺乏全面性、针对性[10-11]。基于健康理念导向开展全程护理干预作为一种新型的护理模式，主要是以病人的健康作为基础，重视心理、生理方面的护理，从病人入院后直到出院后2个月开展全程护理干预，重点开展运动、饮食、用药、自我护理方法、疾病注意要点、治疗知识、心理干预等方面的内容，通过分析病人病情恢复情况设计及时、合理的健康指导方案，监督、指导根据计划开展护理干预。以健康理念导向开展全程护理干预能帮助病人建立健康行为，纠正不良生活习惯，促使疾病知识掌握程度的增加，最终提升肢体运动功能以及神经功能，对治疗预后可起到改善的作用[12]。本研究结果显示，观察组干预后Fugl-Meyer及NIHSS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑是因为在遵从健康理念的前提下为病人开展连续性的动态观察和治疗，加大脑卒中病人遵医行为和危险因素的管理力度，采取特定的知识与康复训练，为病人和家属开展针对性的指导，促使病人和家属的沟通力度得以加强，使其积极性得以调动，构成护患合作管理方法，可加快病人的康复速度，从而改善肢体功能以及神经功能[13-14]。本研究结果显示，观察组躯体功能、社会功能、心理功能、生活功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表示基于健康理念下对缺血性脑卒中介入治疗病人开展全程护理干预可提升病人的生活质量。考虑是由于在积极评估病人的高危因素后，在健康理念下选择针对性的措施开展全程护理干预，且按照病人实际情况选择合理的沟通方法与语言表达方法开展知识宣教，有利于病人接受以及理解，加上出院后还给予持续性的干预，对病人的知识记忆可有效地深化，帮助病人建立健康的生活方式，从而提升整体生活质量[15]。张桂芳等[16]指出，缺血性脑卒中病人采取健康教育措施进行干预可明显改善病人的治疗依从性，不良的治疗依从性会引起疾病的复发。本研究结果显示，观察组定期复诊、用药情况、控制情绪、疾病知识、运动锻炼治疗依从性评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表示在健康理念下开展全程护理干预可提高病人的治疗依从性。考虑是由于健康理念下开展全程护理模式主要是以病人为重点，使病人个体化需求得以满足，将健康教育作为重点，促使其对于疾病的认知得以增强，对其不良行为方式可起到纠正的作用，有助于病人治疗自信的建立，促使病人治疗依从性的提高[17-18]。与张桂芳等[16]的研究结果基本一致，但由于本组随访时间较短，对于疾病复发尚未有研究。