改良SBAR护理交接单在妇科恶性肿瘤病人交接班中的应用

2023-02-02张玉红吴小美施园园何曙芝

循证护理 2023年2期

张玉红,陈琪,吴小美*,施园园,何曙芝

1.江苏医药职业学院，江苏224005；2.盐城市第一人民医院

SBAR沟通模式是以证据为基础的一种标准化、结构化沟通模式，在紧急情况下确保了信息传递的准确性。该模式最初被应用于美国海军核潜艇和航空业[1]。目前，在国内外护理工作中被广泛推广。诸多研究显示，SBAR模式可以避免医疗和护理信息传递的混乱[2]。护理交接班中采用SBAR沟通模式有利于减少交接班时间，提高医护及病人对交接班的满意度，降低护理不良事件的发生率[3]。近年来，妇科恶性肿瘤的发病率升高，手术范围广，手术方式不断改良。根据疾病性质、手术方式和病人基础情况的差异，术前准备、术后护理、出院前健康宣教皆不同。本研究在查阅相关文献基础上，依据SBAR 沟通模式工作表及指南，结合妇科病人护理要点，把基础的SBAR模式交接单内容进行增减，设计具有妇科特色交接单并进行应用，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月—2021年12月，通过整群抽样的方法，选取盐城市第一人民医院25名在岗护士为研究对象，北区14名护士为对照组，南区11名护士为观察组。纳入标准：①自愿参与原则；②有护士执业资格证书；③盐城市第一人民医院(南区、北区)妇科在岗护士，包括外聘、轮转(轮转时间≥6个月)护士。排除标准：①进修、学习、实习的护士；②在培训期间请病假(时间超过1周)、婚假、产假的护士。观察组11名护士均为女性，年龄25～48(32.45±6.93)岁；文化程度：本科10名，专科1名；工作年限：<5年3名，5～<10年6名，≥10年2名；护理层级：N4级1名，N3级5名，N2级5名。对照组14名护士均为女性，年龄26～54(35±8.69)岁；文化程度：本科12名，专科2名；工作年限：<5年3名，5～<10年8名，≥10年3名；护理层级：N4级2名，N3级5名，N2级7名。两组护士年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。通过便利抽样，根据Kendall准则，选取408例病人为研究对象，其中北区204例为对照组，南区204例为观察组。纳入标准：①妇科恶性肿瘤病人；②年龄18～60岁；③病人智力或认知功能正常，无精神疾病；④病人言语功能正常，能自行或在帮助下完成问卷调查；⑤自愿参加本研究并能配合者。两组病人年龄、文化程度、主要诊断的例数和手术类别等比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组采用传统的口头交接班方式，交接班护士共同巡视病人,口头交接病人现状、手术方式、药物使用、引流管情况等。观察组采用改良SBAR护理交接单进行交接班。

1.2.1 设计改良SBAR护理交接单

根据SBAR标准化沟通模式的结构框架设计，在广泛查阅文献和咨询护理专家的基础上，结合妇科恶性肿瘤病人特点，将妇科恶性肿瘤病人住院时间段划分为入院、术前、术后、出院前、补充治疗5个阶段，每个阶段制定相应的交接单。以手术后为例，妇科恶性肿瘤病人术后改良SBAR护理交接单详见表1。

表1 妇科恶性肿瘤病人术后改良SBAR护理交接单

1.2.2 具体流程

在交接班时，交接班护士携带“SBAR 交接单”到病人床边，交班护士详细介绍病人当前情况、背景、评估、现状建议，接班护士遵循表格和要求填写交接单的内容，如果发现病人的实际情况与表格内容不一致，应在备注项目中记录。最后双方核实无误后签名。

1.3 评价指标

1.3.1 交接班效果

采用护士交接班评估量表评价两组交接班效果，该量表于2013年由Sand-Jecklin等[4]研制，于2015年由我国学者林燕平等[5]汉化，包括5个维度：交班的效力和效率(2个条目)，保证病人安全(2个条目)，促进病人参与(6个条目)，增进护士监控、合作、责任(5个条目)，提供病人所需信息(2个条目)，共17个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”计1～5分，得分越高，表明护士对床边交接班越满意。量表总的Cronbach′s α系数为0.840，内容效度指数为0.920。

1.3.2 交接班缺陷发生率

评估两组护士交接班缺陷发生率，包括交接班内容书写不完整、病情交接不全和护理不良事件。病情交接不全主要包括病人的病史、术前准备情况、术中病情变化、用药、实验室检查资料、术后恢复等有关情况。护理不良事件主要包括给药差错、管道滑脱、跌倒、坠床、压力性损伤、输液外渗、标本错误等。交接班内容书写不完整率=书写不完整病例数/总病例数×100%。

1.3.3 病人满意度

选用经调试汉化后的中文版病人床边交接班满意度问卷(PVNC-BR)量表[6]评估两组对交接班的满意度，该量表包括互动性交班、尊重与倾听、协调交班3个维度，共17个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不好”到“非常好”计1～5分，得分越高，表明病人对床边交接班满意度越高。量表Cronbach′s α系数为0.821，重测信度为0.879，信度较高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 交接班效果(见表2)

表2 两组护士交接班评估量表得分比较单位：分

2.2 交接班缺陷发生情况(见表3)

表3 两组护士交接班缺陷发生情况比较单位：例(%)

2.3 病人对护理交接班的满意度(见表4)

表4 两组病人PVNC-BR得分比较单位：分

3 讨论

3.1 改良SBAR护理交接单可提高恶性肿瘤病人护理质量

妇科恶性肿瘤病人大多手术范围广、创伤大。治疗期间病人生理、心理均受到影响。研究表明，传统交接方式(口头、记笔记)仅能正确传递31%的信息[7],交班内容重点不突出、无条理，无标准化模式，交接班内容易遗漏，降低了整体护理质量。改良SBAR护理交接单是针对本科室的特点，将重要的病情观察内容设计进交接单，交班护士将病人情况逐一交给接班护士，提醒接班护士关注本班的护理重点，接班护士根据清单逐一查看病人，根据已采取措施及效果，制定下一步的护理计划，避免重复和遗漏，使交接班的过程有章可循，强化了妇科护士的主动性和责任感。本研究结果显示，观察组护士交接班评估量表各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明该交接模式提高了护理交接班质量。从量表的维度内容和条目内容看，均能说明应用SBAR护理交接单，可以缓解护士压力，增加护士的自信心，提高了护士的专业水平。交接单最后“双签名”，有利于团队间的协助和彼此间的监督，使工作更加具有条理性和逻辑性。

3.2 改良SBAR护理交接单可降低护士交接班缺陷率

美国1项对447 584名医护人员进行交接班的调查结果显示，近50%的受访者表示经历过因病情交接问题而导致护理重点不清楚的情况[8]。因交接流程不清晰、内容遗漏、交接过程中断而导致的不良事件中有近80%是可预防的[9]。本研究结果显示，应用SBAR模式交接班后，观察组护士交接班缺陷率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。妇科恶性肿瘤病人交接班内容繁琐，尤其是术后病人，管道多，康复慢[10]，护士间交流方式的差异容易导致交接双方发生沟通误差，出现交接内容有疏漏或不一致，出现护理缺陷，进而影响护理质量。改良SABR护理交接单较好地呈现病人的既往史、现病史、手术方式及范围、病情变化、异常情况、处理和下一步建议，涵盖了病人所有的病情信息。护士在交接班过程中能充分了解病人的情况，清楚病人目前的各项检查和护理计划，掌握病人的生理和心理需求，保障病人安全，避免了护理缺陷的发生。

3.3 改良SBAR护理交接单可提高病人满意度

护士交接班作为临床护理工作中的一个重要环节,对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用。本研究结果显示，观察组病人对交接班的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在护理过程中，将传统的SBAR沟通模式科室特色化，评估部分内容全面，细致入微的病情观察活动能够对异常情况早发现、早处置，体现了以病人为中心的护理理念，安全护理特质鲜明。妇科病人均为女性，在承受疾病带来痛苦的同时，还要承受失去女性特征的自卑感[11]，病人在治疗中易出现抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，从而影响病人治疗的依从性[12]。在交接单中加入病人需求和心理状况，在交接班过程中融入人文关怀，沟通中体现关爱，体现人性化、个性化护理特征，使病人感受到尊重与温暖[13]。展现了护理初心，让优质护理落到实处，从而获得了妇科恶性肿瘤病人很高的床旁交接班满意度评价。