Mini-CEX结合影子教学模式在综合外科护理带教中的应用

于 洋，陈晓旭

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

临床护理教学是护理专业实习生从课堂学习走向临床实践的关键期，教学质量的高低直接决定着护生能否在短时间内快速实现思维进阶和角色转变[1-2]。目前各个医院的护理临床教学虽然在规范性、专业性、科学性等方面取得了显著进步，但是仍然存在教学内容简单、教学模式呆板的弊端，且部分带教方法实用性较差，难以满足培养实用型、创新型卫生人才的要求[3-4]。迷你临床演练评估（Mini-CEX）是美国内科医学会创立的一种评价受试者临床能力的评价工具[5]。Mini-CEX以协同提高医护人员的专业理论知识、实践操作技能以及人文关怀为目的，可以引导医护人员高效掌握临床技能，具有方便操作、测评精准、反馈及时的优点，在国内临床护理教学中已经得到广泛应用[6-8]。影子教学（Shadow Education，SE）模式重点强调护理实习生保持与病人和护士的同步，在实习过程中更加近距离地熟悉病人病情及具体的康复措施，有利于提高护理带教效果和护生解决临床实际问题的能力[9-10]。综合外科是涵盖普外科、骨科、神经外科、创伤、胸外科等不同专业的综合性病区，涉及医疗、教学、科研等多个领域，由于病人数量多、实践要求高，综合外科对护士的理论知识和专业技能水平提出了更高的要求，在综合外科实习的护生需要付出更多的精力和时间用于学习专业知识和技能[11-12]。本研究拟采用Mini-CEX结合SE模式进行护理带教，探讨这一结合带教模式在综合外科带教中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）于中国医科大学附属盛京医院综合外科病区进行临床实习的全日制本科护生；（2）自愿参加本次教学调研，并配合完成教学过程；（3）首次参加护理实习教学；（4）实习轮转超过3个科室，在综合外科的总实习时间超过3个月。排除标准：因病假或事假未按计划全程参与的护生。

1.2 纳入对象一般资料

选取2020—2021年于中国医科大学附属盛京医院综合外科病区参加护理实习的104名学生作为本次研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各52名护生。观察组男生 7人（13.46%），女生 45人（86.54%），平均年龄（21.39±0.66）岁；对照组男生9人（17.31%），女生43人（82.69%），平均年龄（21.64±0.68）岁。两组在性别（χ2=0.30，P=0.59）和年龄分布（t=1.90，P=0.06）方面无显著性差异。两组护生入科时的理论成绩（t=1.08，P=0.28）、技能操作（t=0.52，P=0.61）和总成绩（t=0.41，P=0.68）均未发现异质性。纳入对象一般资料见表1。此外，本研究共分配带教教师28名（包括负责人2名），其中男性2名，女性 26名，年龄 30～42岁，平均年龄（36.79±5.48）岁，平均护龄（13.62±4.04）年。将其均分给观察组和对照组带教，观察组中男性1人，女性13人；对照组中男性1人，女性13人。两组教师一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组护生的一般资料Table 1 General data of nursing students in observation group and control group

1.3 教学方法

1.3.1 对照组教学方法 对照组护生接受综合外科常规护理教学，每4名护生分为一个小组，由1名带教教师按照我院《护理实习手册》落实教学。所有护生在带教教师指导下完成理论知识的学习和实际操作的跟进，每2周完成一轮学习，每轮学习后进行反思和经验分享。整个实习共持续3个月，实习完成后进行出科考核和教学满意度评价，同时收集带教教师的教学效能感。

1.3.2 观察组教学方法 护生分组完成后，首先进行Mini-CEX和SE教学模式的讲解，重点关注综合外科常见疾病（如腹壁疾病、骨关节炎、外伤、囊肿等），分配事先准备好的典型病例和常见问题（包括护理过程中可能出现的风险、外科复杂疾病护理的注意点、具体疾病伴随危急事件的处理等）。在常规教学基础上，增加SE模式教学要素，护生近距离接触真实典型的病例，跟随带教教师收集临床素材，将自身体验和所学知识进行内化和提升。各个小组自行选取病种，对每个病种进行持续1个月的SE跟进。分别于教学第4周和第8周采用Mini-CEX进行常见疾病护理方法的考核，带教教师根据考核情况及时调整教学方法，对实习中的重点问题进行集中训练，每名实习生均需接受3个以上病种的Mini-CEX评估。实习期间护生需要完成以下任务：（1）在掌握护理理论和基本技能的基础上，由各个小组的带教教师结合临床实际进行示范教学，讲解Mini-CEX和SE模式的要点，护生需要结合临床实际进行教学模式的初步感知；（2）每组护生跟随带教教师与病人“零距离”接触，从病人的角度观察带教教师的护理措施和医疗行为，对综合外科的护理流程和专业技能进行二次学习；（3）在实习过程中，每组护生均需根据教师的建议与病人家属保持联系，指导病人进行康复训练；（4）各组在教学完成后以书面报告的形式进行教学反馈，重点汇报个人对护理技巧、共情能力等方面的感悟。

1.4 观察指标

教学完成后对护生的出科考核成绩、Mini-CEX评分、教学满意度和教师的教学效能感进行评价，具体指标如下。

1.4.1 出科考核成绩 包括理论考试和技能操作两个部分，主要参考我院综合外科护理教学大纲和临床实际，由我院护理部统一制订试题。采用百分制进行测评，并按照统一标准进行评分，分数越高说明考核成绩越好。

1.4.2 Mini-CEX评价 采用伊静等[13]修订的中文版Mini-CEX评估表，包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价8个条目，各条目皆采取Likert 9级正向计分，共计72分。

1.4.3 教学满意度 使用自制的教学满意度情况调查表对护生进行调查，调查内容包括学习兴趣、文献检索能力、团队合作能力和解决问题能力，选项分为“满意”“不满意”两类，对比两组的满意度。

1.4.4 教学效能感 采用李飒[14]的教师效能感量表和林崇德等[15]修订的个人教学效能量表评价实习前后带教教师的效能感，其中教师效能感量表包括10个条目，个人教学效能量表包括17个条目，均采用Likert 6级正向计分法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，二分类变量使用百分比形式表示，连续性变量以（±s）形式表示。本研究中两组间比较采用χ2检验或t检验，置信度设定为0.95（α=0.05）。

2 研究结果

2.1 考核成绩

在带教实习终点，共有6名护生退出实验，其中观察组和对照组各3人。观察组剩余男生7名（14.29%），女生42名（85.71%），平均年龄（21.35±0.63）岁；对照组剩余男生8名（16.33%），女生41名（83.67%），平均年龄（21.52±0.67）岁。两组在性别（χ2=0.08，P=0.78）和年龄（t=1.29，P=0.20）上的差异无显著性。出科考核结果表明，观察组的理论成绩（t=5.20，P＜0.01）和操作技能得分（t=6.14，P＜0.01）均高于对照组，且两组总成绩之间的差异也具有显著性（t=7.98，P＜0.01），见表 2。

表2 教学完成后两组考核成绩比较Table 2 Comparison of assessment results between the two groups after teaching

2.2 Mini-CEX评分

Mini-CEX评分结果表明，教学完成后观察组护生护理问诊（t=3.84，P＜0.01）、护理查体（t=2.22，P=0.03）、护理诊断（t=4.10，P＜0.01）、健康咨询（t=2.79，P=0.01）、人文关怀（t=4.82，P＜0.01）、组织效能（t=3.49，P＜0.01）、整体评价（t=4.03，P＜0.01）的评分均高于对照组，结果见表3。

表3 教学完成后两组护生Mini-CEX评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of Mini-CEX scores between two groups of nursing students after teaching（±s，score）

表3 教学完成后两组护生Mini-CEX评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of Mini-CEX scores between two groups of nursing students after teaching（±s，score）

维度对照组（n=49）t P护理问诊护理查体护理诊断护理措施健康咨询人文关怀组织效能整体评价观察组（n=49）7.07±0.99 7.15±1.13 6.98±0.70 7.43±0.94 7.45±1.03 7.79±1.32 7.81±0.97 7.39±0.88 6.25±1.12 6.64±1.14 6.25±1.03 6.71±0.81 6.76±1.39 6.52±1.29 7.01±1.28 6.52±1.23 3.84 2.22 4.10 4.06 2.79 4.82 3.49 4.03＜0.01 0.03＜0.01 0.06 0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 教学满意度

观察组护生在学习兴趣（χ2=7.97，P＜0.01）、团队合作能力（χ2=6.18，P=0.01）、解决问题能力（χ2=4.64，P=0.03）方面较对照组显著提升，两组在文献检索能力方面无显著差异（χ2=2.31，P=0.13），观察组的总体教学满意度高于对照组（χ2=5.71，P=0.02），见表4。

表4 两组教学满意度比较[n（%）]Table 4 Comparison of teaching satisfaction between the two groups[n（%）]

2.4 教师教学效能感比较

教学结束后，对两组带教教师的效能感进行评价，结果见表5。观察组带教教师的教师效能感（t=4.50，P＜0.01）和个人教学效能感（t=4.23，P＜0.01）均高于对照组，且总体效能感观察组也高于对照组（t=5.33，P＜0.01）。

表5 两组带教教师效能感比较Table 5 Comparison of teachers' sense of efficacy between the two groups

3 讨论

3.1 Mini-CEX结合SE教学模式有利于提高护生理论水平和实践操作能力

综合外科护理应重点关注对护生核心能力的培养，聚焦知识、能力和素养三大要素，着力培养适应外科需求的实用型、创新型卫生人才[12，16]。理论水平和实践操作能力是综合外科护理教学的主要考核指标，也是评价护生临床适应能力的核心标准[17-18]。本研究结果显示，接受Mini-CEX结合SE教学模式的护生在理论水平和实践操作能力方面均较对照组有显著提升（P＜0.01）。Mini-CEX能够协同提高医护人员的专业理论知识水平、实践操作技能以及人文关怀能力，可以引导医护人员高效掌握临床技能，与综合外科护生培养模式匹配度较好[19-20]。SE教学模式强调教学体验的亲历性和自主性，能充分发挥护生的主观能动性，激发学习兴趣和参与意识，加深护生对综合外科护理实践的理解与认识[21]。徐海莉等[22]认为SE教学对护生具有强烈的正向激励作用，有利于护生提升对自我的认知，促进护生进行自我重新定位和角色转化，最终提高了理论知识水平和实践操作能力。Mini-CEX结合SE教学模式可以推动护理带教从课堂演练向护—患联动转型，使护生从知识的接受者转变为知识的探索者，能够更加有效地提升护生在实习过程中的学习兴趣和参与意识[23-24]。在Mini-CEX结合SE教学的过程中，观察组护生能够集中智慧、发散思维、取长补短、触类旁通、相互探讨、互补提高，快速掌握核心知识，有利于提升教学效率，提升护生理论储备和实践操作水平。

3.2 Mini-CEX结合SE教学模式有利于提高护生临床护理综合能力

本研究结果表明，在综合外科护理带教中融合Mini-CEX和SE教学模式，通过对护生护理问诊、护理查体、护理诊断、健康咨询、人文关怀等多个方面能力的协同培养，可以提高日常临床实践工作中护生的参与度和积极性，促进护生能力的全面提升。与接受传统教学方法的对照组相比，接受Mini-CEX和SE教学模式的观察组护生在理论知识和临床技能上都更为扎实，Mini-CEX 6个维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），观察组整体教学满意度也较高，与相关报道的结果一致[6，19，21-22]。索佩珩等[25]基于Mini-CEX构建新护士规范化培训体系，通过Mini-CEX评估护生对病人实施整体护理的行为，充分考虑了临床病人病情进展多样化因素，增强了护生应具备的人文关怀和共情能力，在一定程度上弥补了常规带教模式的不足。李少玲等[26]的研究结果显示，SE模式在培养护士求实性、开创性、自信心、探索欲、成熟度等方面均有一定的作用。通过Mini-CEX的定期考核，观察组的护生在综合外科护理方面成长迅速，不再拘泥于课堂和书本上的知识，对临床实践过程中难点和重点有了全面了解，个人也实现了全面发展。

3.3 Mini-CEX结合SE教学模式有利于提高教学满意度

综合外科护理教学具有操作面广、实践性强的特点，护生在实习过程中需要将理论知识与临床实践有机结合。Mini-CEX结合SE教学在教学方式、教学目的上相互补充，协同作用，大幅度提升了护生的主观能动性，也加深了对疑难杂症和护理细节的把握，护生在学习过程中接受了更加多元化的教学方式，因此观察组的教学模式容易受到护生的好评[27-28]。本研究结果表明，Mini-CEX结合SE教学不仅能够帮助护生巩固基础知识，使基础与临床得以衔接，还能使枯燥乏味的理论知识变得生动形象，使护生轻松、有效地掌握综合外科护理相关知识，切实提高护理教学效果。

3.4 Mini-CEX结合SE教学模式有利于提高教师的教学效能感

在带教实习过程中，通过定时分段的Mini-CEX考核，带教教师能够更加清晰地了解护生对知识和技能的熟悉程度，对教学方案做出及时调整，对教学的薄弱点进行巩固，进一步促进教学质量和教学满意度的提升[29]。SE教学将护理带教与临床例行工作有机结合，有助于护生近距离了解护理工作特点、学习专科知识、提高护理技能[10]。分阶段的Mini-CEX和SE教学也缓解了带教教师的心理压力，在带教过程中与护生及时沟通，保持了较高的积极性。本研究结果显示，Mini-CEX结合SE教学方案实施后，带教教师的教学效能感和个人教学效能感均显著提升，提示Mini-CEX结合SE教学模式不仅有助于提高实习护生的学习能力，也具有提高带教教师教学效能的正向作用。