以互联互通标准化测评为着力点推进医院信息化建设的思考

戴晏 陈涛 昌艳 李顺炜 铜陵市人民医院 （安徽 铜陵 244000）

内容提要： 以通过互联互通标准化成熟度四级甲等测评为阶段目标，综合分析医院信息化发展现状，总结信息化建设的组织方法和工作思路，探索通过推进信息化建设，提升医疗质量和临床效率，持续改善医疗服务，提高医院运营管理水平。

医院信息化水平的高低是衡量其“软实力”的重要指标，它直接关系到医院的运营效率、服务质量和竞争力。近年来，医院信息化建设不断跨越发展，如何实现医院信息的互联互通，并有效挖掘应用数据成为发展的阻碍。2011年3月，卫生部信息化工作领导小组办公室和卫生部统计信息中心联合发布了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》[1]，以电子病历和医院管理作为医院信息系统设计与建设的出发点，围绕临床信息系统和管理信息系统建设，描述了医院信息平台建设核心内容。2014年，国家卫生和健康委员会发布了WS/T447-2014《基于电子病历的医院信息平台技术规范》[2]，提出了医院信息平台的总体要求，规范了医院信息平台的基本功能服务、信息资源、交互服务、IT基础设施、安全规范，以及性能要求等。2021年6月，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，本文件为公立医院制定了高质量、可持续的发展目标，并强调了信息化支撑的重要性。因此，推进电子病历、智慧服务和管理的“三位一体”是实现智慧医院建设的关键步骤。此外，还需要大力促进远程医疗和互联网诊疗的发展，这也是“医疗信息化”这一核心关键词的重要体现[3,4]。

本院医疗信息化建设大体可分为三个阶段：第一阶段是医院信息化发展初级阶段（1999年～2012年），主要围绕财务收费，信息系统模块有收费、医嘱、药房以及财务所需的业务报表等；第二阶段是医院信息化基础建设阶段（2013年～2017年），主要是医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的整体切换，引进了联众智慧科技股份有限公司的HIS产品，主要应用系统包括门急诊收费系统、住院收费系统、病区护士工作站系统、门诊诊间工作站系统、药房药库系统、实验室信息管理系统等；第三阶段是以电子病历为核心的HIS系统、以患者为中心的智慧医疗信息化服务体系（2018年～至今），持续加强智慧医疗建设，推行医疗、护理电子病历系统提高病历书写质量及效率，做好电子病历应用水平及互联互通测评等。

1.现状及问题

1.1 标准规范滞后、管理分散、信息集中度不够

早期在无标准可遵循的情况下，多数系统由科室主导，关注各自临床业务流程的应用，医院信息系统采用了个性化极强的“点对点”的信息共享与交互方式。这些孤立系统缺乏统一的信息交换标准，不能整体集成，给信息化发展带来不利影响。伴随着业务系统的增加，系统数据没有统一存储，系统升级与维护越来越困难。因此，信息系统互联互通、数据共享与应用已成为信息化建设的核心工作。

1.2 数据再利用能力不够

在以往的信息化建设中，医院信息化工作以采集数据为主要工作目标，而数据共享与深度利用往往被忽略。医院各业务系统数据标准不一致，数据二次分析、利用的途径和手段需进一步优化，临床科研信息化数据分析支持有待进一步提升，运营管理、决策支持等应用功能有待进一步完善。

1.3 各院区业务、数据缺乏互联互通

医院拥有东部院区、西湖院区、北区分院、东市分院，由于各个院区的信息系统并不是统一时期建设，无法实现业务、数据间的互联互通，对医院的统一管理形成一定的掣肘。需要实现各个院区之间资源的纵向流动，推动优质医疗资源的共享，建立各院区之间双向转诊、检验检查结果互认、远程会诊等便捷高效的业务协同体系。

2.互联互通需求分析

2.1 数据资源质量要求

建立全院统一的数据资源中心，以实现行业医疗标准与院内字典统一，解决医院信息化建设中“显性孤岛”和“隐性孤岛”的问题[5]。

数据共享需求：医院系统由多个厂商共同构建，各系统之间数据不能互联互通。将其纳入统一的医院信息平台，形成统一的数据中心，使系统间医疗数据实时回传，方便临床和医技工作人员第一时间获取患者全方位的医疗数据信息。

数据标准化需求：达到各医院域内和域间“互连、互通、互操作”要求，实现“信息交换、资源共享”。

数据监控需求：以往异构系统间点对点的信息交换，信息数据一旦错误、丢失等，很难溯源，无法确定责任。集成平台可以将交互数据信息、数据的流转过程清晰记录，并在出现异常情况下，重新处理数据信息，解决问题。

数据挖掘需求：临床诊疗过程中基础数据庞大，进一步梳理、分析和利用这些基础数据，可以进一步提高临床诊疗服务质量，提升医院管理水平。

2.2 业务闭环管理需求

在医疗诊疗活动全过程中，利用信息、通信、物联网等技术对每一个环节进行实时监督和反馈，形成闭环链路，从而实现临床诊疗活动过程可追溯，环节可控制，从而持续改进医疗质量。

2.3 系统可靠性、易用性及可扩展性要求

除了考虑系统的整体规范、方便易用、稳定可靠等特性，在总体设计上，系统具有可维护性和可扩展性。将数据快捷地转入系统，为系统中多个功能平台提供可视化的管理界面。系统建设应具有前瞻性、扩展性，要根据医院规模发展适度冗余，满足医院现在及将来业务发展需求，覆盖医联体成员单位信息化建设需求，实现区域医疗联动和协同发展[6]。

3.互联互通建设的过程

医院信息互联互通标准化成熟度测评是对医院信息化建设的全面综合评价体系，包括数据资源标准化建设、互联互通标准化建设、基础设施建设和互联互通应用效果4部分[7]。本院于2018年开始正式启动互联互通标准化成熟度建设，2019年5月正式提交医院信息互联互通标准化成熟度测评申请材料，经过15个多月的系统建设、测评准备，依次通过了申报测评、文件审查评审、现场标准符合性测试等一系列测评，成为安徽省第四家通过互联互通四级甲等评测的医院。

3.1 建立院级项目组，健全管理制度

互联互通建设不但包括软件系统的升级更新，也包括医院业务流程与管理的优化甚至重构，因此要将医务、护理、临床医技及各科室纳入进来，跨部门配合、统筹协调业务流程，对评级标准进行内部培训，遇到问题及时沟通协调，梳理问题，有效推进。

3.2 自我评估，制定整改计划

医院互联互通建设需要深入学习理解评级标准、测评目的与意义，对照测评标准逐条比对，逐条分析，院内自我评估，并根据医院的实际情况和发展需求，制定详细的整改方案，评估整改周期，保证按质按量完成。对标准中要求具备而实际缺失的项目抓紧上线，对现有在建的软件项目加快推进，从整体上完善业务系统，并在建设过程中充分发挥测评标准的规范性作用[8,9]。

3.3 硬件基础保障，注重应用效果

互联互通覆盖机房、容灾、网络和信息安全设备等基础设施设备，网络改造、服务器及存储的架构也是互联互通建设的重要保障。另外，评测标准不仅局限于对照标准进行改造，更应注重于标准的应用，合理设计互联互通标准与院内应用场景，结合实际需求去推广应用。

4.互联互通建设的成效与应用实践

医院自互联互通测评工作推进以来，建设并全面运营了HIS集成平台，通过在数据采集、数据集成、数据利用与挖掘实现数据标准化，以及不同部门之间的互联互通和数据共享，整个医院的数据管理得到了优化。通过与院内各科室进行业务系统对接，采集全院数据，制定并实施智慧医院系统集成方案。同时，通过搭建临床与运营数据中心，对医院数据的整体多维度分析，为医院决策提供科学依据，有效地进行数据挖掘和统计，这样一来，医院可以进一步提高其管理运营能力[10]。

互联互通建设，实现了HIS诊疗业务一体化、前后台业务一体化、线上线下一体化，打通了内部全线业务数据，破除了信息壁垒，实现了数据充分整合及再利用。通过对业务系统功能与应用进行扩展，提高了数据有效利用率，提升了数据安全保障机制。按照“以评促建、以评促改、以评促用、以评促管”的指导思想，互联互通的建设帮助医院更科学地开展顶层设计和信息化建设规划，引领医院智慧化建设迈上新台阶。

4.1 聚焦患者需求，提升群众就医体验

本院是现代化综合性三级甲等医院，年门诊量100万余人次、年收治患者6万人次，“看病难、看病烦”和“三长一短”现象仍然存在。医院迫切需要运用“互联网+医疗”信息技术，贯通诊前、诊中、诊后全流程医疗服务，让群众在挂号、结算、就医、取药、查询、咨询等环节“少跑路”，减少就诊排队次数，缩短就诊候诊时间，优化医疗资源配置、提高医疗服务质量和效率，可以进一步提高诊疗服务效率和居民就医体验。

医院自2015年起先后推出微信公众号、支付宝、“趣医院”应用程序等互联网医疗服务平台，支持在线建档、预约挂号、缴费、报告查询等应用功能。2016年6月，医院成为全省第一家入驻微信“城市服务”的医院，目前已实现门诊挂号业务90%的非窗口办理，进一步解决门诊挂号收费窗口排长队的现象。2018年医院全面更新上线全功能自助服务系统，60台门诊全功能自助机可实现患者自助建档、自助发卡、自助充值、自助缴费、自助查询、发票打印等功能，同期新增了20台住院壁挂式自助服务设备，供患者住院预交金缴纳及费用查询。门诊自助系统不断升级，现已支持安康码和健康码扫码建档，另外，电子医保凭证的使用也进一步提高就医便捷性。下一步力争早日实现微信端医保卡脱卡支付，切实方便患者看病就医。2016年9月，远程心电网络系统项目正式上线，实时将患者心电数据传送至心电监护中心，发现异常可第一时间干预，最大限度地保护患者。平台很好地解决了普遍存在的心电判读人员缺乏的问题，在医联体成员单位合作、总院分院模式运行以及分级诊疗推进上，具有非常重要的价值。“云胶片”推进“互联网+医学影像”服务工程。患者检查后，“云影像”保存患者的全部影像资料和报告，患者通过医院微信公众号，可随时随地浏览云胶片和原始影像，无须等候传统胶片打印。

4.2 加强信息化赋能，全力保障疫情防控

2020年初医院在微信公众号上设置了“新冠肺炎专问”，安排医生及时回答群众在线咨询，减少人群聚集，降低疫情传播风险。专家通过云会议系统开展远程视频查房，完成隔离病房内患者的联合会诊查房。视频查房中，参与的每一位专家同步借助“医田园”应用软件，查阅病房里患者实时的检验、检查结果、生命体征、用药医嘱以及病程记录等，针对病情变化及时做出处置，高效便捷。2021年医院全新上线“互联网医院”，患者通过关注医院微信公众号，即可享有图文问诊、视频问诊、复诊配药、药品快递到家等线上服务，旨在缓解“看病难、看病烦、看病贵”及“三长一短”等问题。2022年3月通过互联网医院已完成视频问诊763人次，图文问诊333人次，药品快递配送200余单，解决了医院门诊因疫情停诊期间患者看病、就医及配药问题，发挥巨大作用。

为方便群众进行核酸检测，医院微信公众号、门诊自助设备上线“核酸检测自助下单”模块，无需找医生挂号即可自助下单核酸检测，直接排队检查，完成后在“检查检验”中查询报告结果。医院上线住院访客陪护系统落实“一患一陪护”制度，做好陪护人员的管理，融合了住院患者信息、人脸识别、体温监测及核酸检测数据，从查验纸质的“陪客证”转变为无须接触，人脸身份识别即可通过“道闸”，助力推进智慧化院内服务改革。

4.3 服务辅助医护，规范诊疗过程

参照统一标准，院内独立的HIS、电子病历、影像归档和通信系统和实验室信息管理系统等系统被有效地整合到医院信息集成平台，实现互联互通和信息共享。患者主索引的管理、共享文档及360视图应用整合了患者的就诊信息，在临床诊疗过程中全面展现患者在院历次就诊信息，进一步提升了医疗服务质量和服务效率，为临床、科研服务赋能。临床决策支持系统基于权威医学知识库，实现医嘱进度追踪、医嘱完整性、医嘱合理性、诊疗提醒和药品不良反应监控，辅助医生完成诊疗决策[8]。合理用药系统、处方点评功能加强了用药管理，通过配置药品配伍禁忌、超适应证、规范性审查等相关规则，提供临床用药合理性分析评价，从而大大提高临床医生开具处方的方便性和准确性，提高临床药物治疗水平，提升医生的诊疗水平，更保障患者用药安全。

气动物流传输系统设置50个工作站，使用4台风机，铺设近3000m管道，在临床病区护士站、急诊药房、门急诊检验科、病理科、血库、手术室等地均设有气动物流站点，主要用于检验标本、病理标本、血液、药品等物品快速传送，可24h全天候运转，每个工作站日均传输13次。气动物流传输系统的上线使用，将为医院提供比人工快十几倍以上的医用物品传送速度，能有效优化疏通急诊抢救绿色通道，为抢救患者赢得时间，并可减少转运差错，节约医院在医用物品流转方面的人力资源耗费。

4.4 推进管理精细化，完善决策数据支持

自互联互通测评工作推进以来，建设并全面运营了HIS集成平台，从数据采集、数据集成、数据利用与挖掘三个层面实现了全院数据标准化和互联互通共享。利用数据挖掘技术，对数据进行清洗，提供更加完善准确的决策支持系统，为医院管理决策服务赋能。诊疗服务中产生的各种有关数据，采用大数据分析、数据建模、重组等手段整体分析医院的运营情况和员工绩效，准确掌握医院的发展情况，为医院的发展战略和管理决策提供有力依据，同时指导降低人力和材料成本，提高工作绩效，对医院各种业务和服务进行监管，加强医疗和护理环节质量控制。

5.小结

互联互通建设与改造是一项系统工程，主要涉及规范各科室业务流程、制定工作制度、确定进度和程序、管理和统筹协调、系统开发调试、应用管理培训、运行维护等各个方面。在医院信息交互平台和统一数据资源中心建设方面，需要医院各个业务系统的承建厂商通力合作。在互联互通涉及各类业务系统要求方面，需稳定升级，让医务人员更快速、更准确地使用，让患者能更好地享有优质医疗健康服务。医院智慧服务、互联网医院、远程医疗等便民惠民应用系统需与医院原有系统及区域应用无缝对接，最终实现院内所有系统的互联互通和数据共享。

医院信息互联互通标准化成熟度测评，是加强卫生信息标准的推广与应用、深化医院信息标准化建设的关键举措。通过测评，有助于医院更科学地做好顶层设计和信息化建设规划，提升医院信息化整体应用水平，为各医疗机构、各地区的互联互通与信息共享起到了基础支撑作用。医院会始终把信息化建设紧紧抓在手上，把它作为管理最重要的组成部分，让医院的信息化建设水平得到更加长足的发展。