打响膝关节保卫战：预防与治疗膝关节疾病

徐雁华,徐 江,杨志金,肖淑利,杨爱莲,张 丽

中国人民解放军联勤保障部队第920医院，昆明 650032

在国家武装力量的建设和战备工作的需求中，军事训练尤为重要。军事训练强度和频率的合理性与军事训练伤的发生成正比，军事训练强度越大，科目越多，训练致伤率越高。随着我军作战思路的转变，军事训练强度及复杂度的增加，军事训练伤的发生率居高不下。相关调查显示，2015年、2016年度某部队军事训练伤的发生率分别高达11.2%和10.8%[1]。而在军事训练时，由于膝关节要承受来自不同方向多倍的力量，尤其是奔跑、攀爬及不断进行体位变化[2]，所以官兵极易发生训练伤的部位是膝关节。作为人体最复杂、最大的关节，膝关节担负着人体运动的重要功能。

1 最复杂的关节

膝关节是人体最复杂、最大的承重关节(正常可承重35kg左右)，其解剖和功能的特殊性及复杂性使其周围发生军事训练伤的比例往往较高[3]。由图1可知，膝关节是由大腿股骨和小腿胫腓骨等构成，是人体最大、结构最复杂、损伤风险最大的关节。膝关节四周有4条韧带加强，半月板是胫骨平台内侧和外侧的两个月牙形状的纤维软骨，半月板的功能是在两根骨骼间缓冲撞击或震动。膝关节损伤容易造成关节积液、积血，导致关节肿胀(图2)，或产生炎性刺激引起滑膜炎及滑膜增生[4]。

图1 膝关节结构

图2 膝关节肿胀

2 最“能屈能伸”的关节

膝关节完成一次弯屈和伸直的动作，需要肌肉、骨骼、韧带等多个部位的共同协调和配合[5]。任何一项异常都会造成整个膝关节的屈伸无法顺利完成，日积月累会造成关节内的慢性损伤，如弹响、脂肪垫病变、半月板损伤、软骨磨损等问题。

“结构决定功能，功能造就损伤”，接下来就来探讨膝关节损伤的常见类型和临床症状。

3 损伤类型与临床症状

3.1内外侧副韧带损伤 在军队训练中，长距离、大运动量、长时间的拉跑训练，会造成机体缺血、低氧，从而影响四肢的控制力、训练的姿态和稳定性，使膝关节过度内翻或外翻，被牵拉的韧带超出生理承受范围而发生撕裂、断裂等损伤。主要表现以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍、有压痛点等为特征。

3.2创伤性滑膜炎 创伤性滑膜炎是指创伤导致的膝关节内滑膜出现的滑膜非感染性炎症反应。主要病因为长期进行单一或超负荷的膝部运动，使膝关节腔内压增高，氧分压下降，造成滑膜组织充血、水肿，持续剧烈地运动会使病情恶化。病发表现为膝关节周围轻度发热、红肿，伴有强烈的疼痛。

3.3交叉韧带断裂 膝关节交叉韧带断裂包括前交叉韧带断裂和后交叉韧带断裂。在军事训练中，以前交叉韧带断裂伤更为常见,在进行障碍和鞍马训练，起跳、落地时，更容易出现韧带损伤。主要表现为膝关节疼痛、关节肿胀、行走困难，并伴有皮筋断裂声。

3.4半月板损伤 半月板能分泌滑液促进膝关节的灵活性，减缓振动，使膝关节保持稳定。半月板损伤多见于中远段强度训练，是一种病程长、恢复缓慢、易复发的疾病，严重影响部队的正常训练。半月板损伤后的表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

4 预防措施

训练伤的防治是一项综合措施，解决这一问题不仅需要实施科学、合理的训练及全面的卫勤保障，更需要部队官兵加强对自身的保护、提高训练伤的防治意识。只有这样，才能提高参训人员训练能力，使训练伤的发生率降到最低，确保部队训练工作安全、有序、高效地展开[4]。

4.1训练有度，掌握要领 在高强度的军事训练中，士兵很容易出现身体和精神上的疲惫，导致注意力不集中，在极度疲劳的情况下，继续进行高强度的训练，或者过于强调战斗意志，很容易导致身体受伤。

4.2热身运动，肌肉拉伸 热身是训练中的一个重要环节，有效地热身能降低肌肉的粘性，提高肌肉的弹性，提高半月板的润滑性和抗撕性，降低受伤的概率；增加肌肉、韧带的弹性和坚固度，可以有效地增强肌肉的力量，增强膝关节稳定性，从而增强士兵的平衡和协调性。良好的热身活动能够对官兵的身心产生正向的作用，使他们的体能处于最佳状态，并能在军事训练中减少或避免膝盖受伤。运动后要加强关节的放松锻炼，以达到充分恢复关节疲劳的目的，防止损伤。

4.3增强意识，佩戴护具 军队建设、新兵训练时，自身防护意识不强，穿戴好护膝可以使膝盖保持相对稳定，从而降低膝关节训练伤的发生率。在军事训练中，如负重长跑、爬山、擒拿等，都要加强对下肢骨骼和关节的防护。

5 伤后治疗

膝盖受伤疼痛不适时要及时就医，不要为了提高官兵的作战意识而让士兵带伤进行训练；同时，应该定期进行检查，对受伤的士兵要尽早发现、诊断、处理，避免病情进一步恶化。膝关节镜是膝关节疾病的主要检查和治疗方法，可以对半月板损伤作出明确的诊断；侧副韧带完全断裂时，及时的手术治疗可以明显改善关节纤维化，预防关节粘连和僵硬，有利于关节稳定性的建立。对于反复发作及非手术治疗效果较差的创伤性膝关节滑膜炎，行关节镜下滑膜切除手术治疗，具有创伤小、恢复快及疗效好等优点。对膝关节交叉韧带断裂患者行关节镜下交叉韧带保留残端重建术疗效确切，能促进其膝关节功能及感觉功能的恢复。膝关节半月板损伤患者行关节镜下半月板成形术治疗,具有令人满意的临床效果,并可有效改善患者疼痛程度,促进患膝关节生理功能恢复,提高患者生活质量，术后关节的功能得到迅速的恢复。

6 伤后康复

膝关节训练伤后首先要做好手术，然后才能恢复。术后逐步康复，可使官兵尽快重返军队，恢复战斗力，减少训练伤致残率，解决官兵滞留问题；康复治疗包括主动训练、器械辅助训练及理疗。

6.1主动训练

6.1.1踝泵训练：采取仰卧姿势，自然地放松双脚，进行脚背部伸展，尽量使脚背部伸展至最大，5s后，由最大的背伸转为跖屈，保持5s，同时跖屈也要达到最大。脚踝转动，将脚踝向里转动，靠近另一只脚，再从相反的方向转动脚踝，每组10次，一天3组。

6.1.2股四头肌肌力训练：采取卧姿或坐姿，将腿伸直，再使劲伸展膝盖，使大腿股四头肌绷紧，持续30s，放松10～30s后继续重复，直至大腿感觉疲惫。

6.1.3直抬腿、侧抬腿训练：直腿抬高训练方法(图3)：取仰卧位，膝关节伸展位，对侧膝关节屈曲90°，直腿抬高患侧至10cm左右高度，保持高度5s左右自由下落，重复10～30次。侧抬腿训练方法(图4)：取侧卧位，健侧在下，患侧膝关节伸展位，患侧髋关节外展至高度10cm 左右，保持高度5s后自由下落，重复10～30次[7]。

图3 图直抬腿训练

图4 侧抬腿训练

6.1.4缩髌运动：由康复护士引导患者先做健侧缩髌运动，患者采取仰卧姿势，自然地放松双脚，护士双手固定髌骨上下缘，将髌骨上下移动。待患者学会后主动进行患侧缩髌运动，缩髌运动可预防髌骨黏连而导致的关节僵硬。

6.1.5微蹲训练：士兵站立时，背部贴墙，两脚张开，与肩膀相等，两腿向前伸展，与身体中心保持40～50cm的距离，小腿的长轴与地面保持垂直。微蹲时，大腿与小腿的角度不宜低于90°。在休息30s后，重复做30min，一天1～3次。如果膝盖附近有酸痛、发胀的现象，需立即停止休息。见图5。

图5 微蹲训练

6.2器械辅助训练 术后3～4周可在康复护士指导下借助持续性被动运动(continuous passive motion,CPM)、功率自行车等器械进行辅助康复。

6.2.1CPM治疗：CPM主要用于膝关节功能恢复，维持肌腱、肌肉处于正常活动范围，指导官兵取卧位，患肢放于CPM机上，皮垫保护膝关节后固定带固定。缓慢而规律地被动屈伸运动，每次30min,每天3次，角度调节要以官兵疼痛耐受为宜,并随关节屈曲功能变化再从小至大遵医嘱逐步增加活动度数，切不可盲目调节[6]。见图6。

6.2.2功率自行车训练：运动前进行准备活动，运动时先充分热身，然后再取最大心率(220-年龄)的50%～60%作为负荷进行有氧运动30～45min，每天1次，每周5次，上述治疗持续8周。见图7[8]。

图6 CPM治疗

图7 功率自行车训练

6.3理疗 尽早地进行现代的、综合的系统康复治疗，对膝关节损伤患者的关节活动范围、肌肉力量、步行、日常生活和军事训练等功能的改善至关重要。

6.3.1中频电刺激治疗：采用中频电极，腘窝或大腿下放置(图8)，电流输出强度以官兵耐受量为宜，每天2次，每次20min。

6.3.2超短波治疗：将超短波治疗仪的电极片摆放于腘窝上下(图9)，采用微热量，输出功率同样以患者耐受量为宜，每天1次，每次20min。

6.3.3针灸治疗：针灸的位置是足三里、血海、阳陵泉、膝阳关、犊鼻等(图10)。针入气后，将2cm艾段插在针柄上，点着火烧，待针凉，再拔针，1天1次。

图8 中频电刺激治疗

图9 超短波治疗

图10 针灸治疗

7 小结

总而言之，进行科学、合理的军事训练，可以有效地防止膝关节受伤。而采取有效的预防措施，可减少官兵膝关节的各类损伤；对官兵进行科学、系统的治疗和康复，可使其早日回归部队。科学训练、有效预防、系统恢复，全力进行官兵训练中的膝关节保卫战。

作者贡献声明：徐雁华：论文撰写、整理；徐江：论文选题、策划；杨志金、肖淑利、杨爱莲、张丽：专科指导、图片提供、论文修改